鄧遠(yuǎn)紅

（湖南省宜章縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科 湖南 郴州 424200）

周圍性面癱為臨床一種較為常見的多發(fā)性疾病，我國主要的治療方式為針刺治療，具有極強(qiáng)的優(yōu)勢［1］。大量臨床研究證實(shí)針刺治療周圍性面癱療效確切，但是周圍性面癱具有不同分期的臨床特征，治療的時(shí)機(jī)、取穴以及針刺手法等問題依舊存在眾多爭議，僅采用單一不變的方法治療極難進(jìn)一步提高臨床療效，因此采用分期辯證針刺治療具有極其重要的臨床價(jià)值和意義［2］。本研究對我院2011年2月～2013年4月期間收治的120例周圍性面癱為研究對象，其中60例行分期辯證針刺療法，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象：本研究選取的120例周圍性面癱患者均來源于我院2011年2月～2013年4月期間針灸門診收治的患者，均符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除外傷、手術(shù)、腫瘤、耳源性等原因?qū)е碌闹車悦姘c。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組，對照組60例中男性46例、女性14例，年齡18～73歲，平均年齡35.8±18.2歲，病程1d～8月，平均病程30.5±9.8d，其中Bell’s麻痹56例、Hunt氏征4例，左側(cè)面癱18例、右側(cè)面癱42例；觀察組60例中男性44例、女性16例，年齡16～74歲，平均年齡36.4±18.5歲，病程1d～7月，平均病程31.6±9.5d，其中Bell’s麻痹54例、Hunt氏征6例，左側(cè)面癱19例、右側(cè)面癱41例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、病情等基線臨床資料方面比較差異不顯著（P＞0.05），分組高度可比，均在知情下簽署知情同意書自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 針刺方法

1.2.1 常規(guī)針刺方法：取患側(cè)面部穴位，地倉穴、承漿穴、攢竹穴、頰車穴、下關(guān)穴、太陽穴、顴髎穴、合谷穴、翳風(fēng)穴、陽白穴、迎香穴，根據(jù)穴位合理選擇平刺、斜刺、直刺方法，捻轉(zhuǎn)的角度控制在90～180°之間，頻率控制在60～90次／min，提插的幅度在0～50 mm，頻率在60～90次／min，捻轉(zhuǎn)和提插的頻率和幅度均采用均等的手法，取得適當(dāng)針感［4］。留置30 min，期間每隔10 min行針一次，共行針2次，時(shí)間為10～15s／次，出針后按壓針孔預(yù)防出血。

1.2.2 分期辯證針刺法：急性期（1～7d）：針刺方法同常規(guī)針刺方法。靜止期（8～20d）：選擇面部患側(cè)穴位，地倉透頰車穴30～90 mm、太陽透顴髎穴30～90 mm、橫刺進(jìn)針，由一穴向相關(guān)穴位透刺，得氣則止；平

刺陽白15～25 mm、直刺下關(guān)15～30 mm、向眉中斜刺攢竹穴15～25 mm、向內(nèi)上方平刺迎香穴10～15 mm、斜刺口禾髎10～15 mm、斜刺承漿穴10～15 mm、取患側(cè)翳風(fēng)穴直刺15～30 mm、取對側(cè)合谷直刺15～30 mm，其他方法常規(guī)針刺法；恢復(fù)期（21～70d）：在主穴的基礎(chǔ)上加足三里，取患側(cè)面部地倉透頰車穴、太陽透顴髎穴30～90 mm，橫刺進(jìn)針，由一穴向相關(guān)穴位透刺，得氣則止；平刺陽白15～25 mm、直刺下關(guān)15～30 mm、向眉中斜刺攢竹15～25 mm、迎香向內(nèi)上方平刺10～15 mm、斜刺口禾髎15～30 mm、斜刺承漿穴10～15 mm、取患側(cè)翳風(fēng)穴直刺15～30 mm、取雙側(cè)合谷直刺30～60 mm，捻轉(zhuǎn)的角度控制在90～180°之間，頻率控制在60～90次／min，提插的幅度小于5～10 mm，頻率在60～90次／min，捻轉(zhuǎn)和提插的頻率和幅度均采用均等的手法，取得適當(dāng)針感。留置30 min，期間每隔10 min行針一次，共行針2次，時(shí)間為10～15s／次，出針后按壓針孔預(yù)防出血。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本研究參照周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)評定以及療效標(biāo)準(zhǔn)評估治療效果［5］，主要指標(biāo)為House-Brack man分級量表（總體、局部評分）、面神經(jīng)麻痹程度分級評分表、面部殘疾指數(shù)（FDI）量表［6］，分為痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級，總有效率＝痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析：觀察組患者治療4周后痊愈率88.33%、總有效率100.00%明顯高于對照組36.67%、78.33%（χ2＝34.1689，P＝0.0000；χ2＝14.5794，P＝0.0001）；詳見表1；

表1 治療4周后療效對比分析（例，%）

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)分析：兩組患者面神經(jīng)麻痹程度分級評分、House-Brack mann評分、FDI量表評分治療前比較差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組患者各項(xiàng)評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)評分比較分析（x±s，分）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱是面神經(jīng)管或者莖乳孔內(nèi)炎性水腫，壓迫一側(cè)面神經(jīng)而引起的面肌癱瘓，可能和病毒感染、受涼、自主神經(jīng)不穩(wěn)定等眾多因素密切相關(guān)。有臨床研究證實(shí)：針刺具有極好的消炎、抗菌、消腫的作用，對周圍性神經(jīng)損傷具有極好的再生修復(fù)效用，能有效地消除局部水腫和缺血［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱屬于“口辟”、“口眼歪斜”范疇，主要由于正氣不足、脈絡(luò)空虛、外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪、風(fēng)邪乘襲面部經(jīng)絡(luò)所致。由于手足三陽之經(jīng)筋光布于面部肌肉，由此，治療急性期、靜止期主要穴位選擇太陽、地倉、頰車、陽白、翳風(fēng)、下關(guān)等穴位位于口眼輪匝肌上的手足三陽經(jīng)穴位，以祛風(fēng)通絡(luò)；取合谷穴為治療口面部疾病的要穴，能祛除陽明、太陽經(jīng)絡(luò)之邪氣。配合攢竹、迎香、乘漿等穴位更好地調(diào)節(jié)經(jīng)筋。在恢復(fù)期由于病邪的深入、病邪留戀，必須要鼓舞陽氣以驅(qū)除外邪，故雙側(cè)足三里以補(bǔ)養(yǎng)血?dú)?，濡養(yǎng)經(jīng)筋［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療4周后痊愈率88.33%、總有效率100.00%明顯高于對照組36.67%、78.33%（χ2＝34.1689，P＝0.0000；χ2＝14.5794，P＝0.0001）；治療后觀察組患者各項(xiàng)評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上采用分期針刺治療周圍性面癱療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療，早期治療效果更為顯著，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 趙楓林，王濟(jì)生，洪雁，等.針刺為主綜合治療周圍性面癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（8）：577-578

［2］ 劉麗俠，吳印輝，郭大江，等.腕針加循經(jīng)分期針刺治療周圍性面癱臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：104-105

［3］ 郭秀冰，王寧寧，張少群，等.棍針配合針刺治療周圍性面癱臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（8）：574-576

［4］ 劉霞文.針刺分段分期治療周圍性面癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（1）：23-25

［5］ 肖清寧，王曉磊.分期針刺配合面肌功能訓(xùn)練治療周圍性面癱的療效觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2012，21（4）：10-12

［6］ 唐成洋，張怡君.針?biāo)幉⒂梅制谥委熤車悦姘c70例臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1876-1877

［7］ 杜潤霞.分期辨證治療周圍性面癱217例療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：109-110

［8］ 陳益，李忠仁.李忠仁教授針刺治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（1）：64-66