王 偉 王志琴 袁瓊英 何詠祥 張 紅

（1.黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北 黃岡 438002；2.黃岡市婦幼保健院 湖北 黃岡 438002）

醫(yī)院的產(chǎn)科是一個技術(shù)要求高、風(fēng)險大、事故發(fā)生率高、產(chǎn)婦和家屬的期望值高、容易發(fā)生差錯糾紛的科室，正是由于產(chǎn)科工作對象和工作性質(zhì)的特殊性，醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國各地、各醫(yī)院和各科室中均居前位［1］。為此，一些醫(yī)生只好采取防衛(wèi)性措施，該做的手術(shù)不做了，該冒的風(fēng)險不冒了，醫(yī)患互不信任、互相防范，其代價就是醫(yī)學(xué)進(jìn)步延緩甚至停滯，患者根本利益受損。因此，產(chǎn)科工作中醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范對降低醫(yī)療糾紛和事故都非常重要。

1 資料和方法

選擇2005年10月～2010年10月，在我?guī)堖M(jìn)行的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的產(chǎn)科病例122人，年齡19～41歲，并對以上病人的資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

在產(chǎn)科工作中，共出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的原因如下表。

醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的原因分析表

3 討論

3.1 分析發(fā)生的原因

3.1.1 不重視病歷文件的書寫記錄。患者的診療病歷是醫(yī)療行為發(fā)生的第一手原始證據(jù)材料，病歷資料的真實、完整性對糾紛的雙方而言，無疑是至關(guān)重要的。病歷是醫(yī)療事故鑒定中的重要法律依據(jù)，對醫(yī)療文件資料記錄和保存不夠重視，沒及時準(zhǔn)確地詳細(xì)記錄醫(yī)療護(hù)理行為，常有因醫(yī)方提供的病歷有缺項、涂改、偽造等而造成對醫(yī)方不利的鑒定后果。因此，只要醫(yī)方單方面擅自修改病歷的行為，達(dá)到“可能影響”鑒定機(jī)構(gòu)和法院對診療行為和醫(yī)療過錯的認(rèn)定的程度，就應(yīng)當(dāng)判令醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

3.1.2 知識不扎實，技術(shù)不過硬。年青醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低缺乏系統(tǒng)扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟規(guī)范的操作技能，對產(chǎn)程中觀察的重點不熟悉，對難產(chǎn)的識別和處理能力差，待產(chǎn)中的異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告。如病例2，在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院時沒有人護(hù)送，沒給氧和輸液，沒有及時發(fā)現(xiàn)出血原因而作處理，最后患者是死于軟產(chǎn)道損傷大出血。如有一病例是胎兒窘迫，破膜時有羊水胎糞污染，沒有及時做剖宮產(chǎn)終止妊娠，致新生兒窒息死亡。

3.1.3 少數(shù)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差。如在分娩過程中觀察不仔細(xì)，沒有認(rèn)真檢查宮口開大、胎先露下降情況；接產(chǎn)后觀察巡視不到位，不能及時了解產(chǎn)后子宮收縮情況或母嬰異常情況；醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差，不注重說話方式，工作中不主動關(guān)心病人，服務(wù)不到位，造成病人及家屬的誤解。

3.1.4 醫(yī)護(hù)人員法制觀念淡薄，法律知識知之甚少，自我保護(hù)意識差。法制念淡薄，當(dāng)著產(chǎn)婦的面談?wù)摴ぷ髦械氖д`和過失，或他人隱私。如前置胎盤發(fā)生產(chǎn)后出血這個并發(fā)癥［2］，在作鑒定時要看這個并發(fā)癥是不是難以避免，是否向患者詳細(xì)交代并給出選擇治療方案，讓患者充分享有知情同意，發(fā)生并發(fā)癥后，醫(yī)院有沒有及時進(jìn)行處理等，只有這些義務(wù)都盡到了，醫(yī)院免責(zé)才能成立。

4 防范策略

4.1 增強(qiáng)法制觀念，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。醫(yī)院護(hù)理文書是具有法律效力的證明文件，能起到有力的司法舉證。組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，如《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，使她們明白依法行醫(yī)護(hù)的重要性，做到知法、懂法、守法，并嚴(yán)格按法律法規(guī)辦事［3］。遵守操作流程，不簡化操作流程，不隨意更改操作規(guī)程。

4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量是提高病人滿意度的基礎(chǔ)，也只有病人滿意，才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率［4］。進(jìn)行醫(yī)生、護(hù)士的婦產(chǎn)科的專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，定期在科內(nèi)開展婦產(chǎn)科的新業(yè)務(wù)、專題講座及新儀器、新設(shè)備的培訓(xùn)。接產(chǎn)人員每年進(jìn)行助產(chǎn)培訓(xùn)，預(yù)防接種人員每年進(jìn)行上崗證培訓(xùn)，新上崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等產(chǎn)科知識的培訓(xùn)。這樣才能我們的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量。

4.3 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文件書寫規(guī)范。在實行舉證責(zé)任倒置的今天，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》及醫(yī)院護(hù)理文件書寫規(guī)范，深刻認(rèn)識護(hù)理文書的重要性，將自己所做和所看到的情況詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確、完整、真實地記錄下來，并保證與產(chǎn)房、病房、手術(shù)室、醫(yī)生記錄完全相符，這樣有利于留下證明自己無過失的證據(jù)。

4.4 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。如今的醫(yī)學(xué)模式已不是單純的生物模式，溝通是心靈的橋梁［5］。和諧的氣氛有利于醫(yī)護(hù)工作的開展，還能大大地降低醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要設(shè)身處地地從病人的角度，把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點，盡自己所能為病人解除痛苦。待產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士要全心地投入工作，時刻保持警惕，消除產(chǎn)婦不必要的顧慮，加強(qiáng)心理護(hù)理，滿足其合理的要求，正確指導(dǎo)，取得產(chǎn)婦的信任和密切配合，從而順利分娩。

我們產(chǎn)科工作人員必須改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識及能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，要重視產(chǎn)科工作質(zhì)量。并加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，樹立醫(yī)療安全意識，增強(qiáng)危機(jī)感與風(fēng)險意識，時刻牢記醫(yī)療工作的神圣與風(fēng)險同在，消除待產(chǎn)過程中的各種隱患，強(qiáng)化證據(jù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，讓病人感到滿意，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，營造良好和諧的醫(yī)療環(huán)境，才能避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率。

［1］ 陳化.中國醫(yī)學(xué)教育研究進(jìn)展.第3卷.北京：中國人口出版社，1996：40

［2］ 宋艷秋等.畢業(yè)實習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)德教育的探討.醫(yī)學(xué)教育，2003；4：33

［3］ 梁子君，趙長久，王永晨，等.結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》論醫(yī)療糾紛的防范與處理.中國醫(yī)院管理，2003，23（3）：53

［4］ 孫一鳴，劉麗，姜國華，等.搞好醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量.中國醫(yī)院管理，2003，23（12）：25

［5］ 趙錚民，王世英.試論急診醫(yī)療糾紛的防范.中國醫(yī)院管理，2003，23（3）：51-52