徐東升 趙勝杰 楊金生 牛文民

（陜西中醫(yī)學(xué)院 陜西 咸陽 712046）

腰腿疼臨床上，女性和男性相比有其特殊性，男性以腰椎曲度變直常見，女性以腰椎曲度變大為多見。為研究女性患者腰椎曲度變大是否與穿高跟鞋相關(guān)，筆者2013年2月18日至2013年5月28日在陜西中醫(yī)學(xué)院國醫(yī)堂骨科門診和陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬傳統(tǒng)療法室共統(tǒng)計了187例腰椎曲度變大的女性患者，剔除孕婦、新生產(chǎn)婦以及先天性脊柱發(fā)育異常者14例，其中有149人曾經(jīng)或正在穿高跟鞋，再去除年穿高跟鞋不足3月的患者共有127例列入觀察。腰椎生理彎曲度常用描述參數(shù)為腰椎曲度、前突指數(shù)和腰骶角。根據(jù)國內(nèi)外公認(rèn)的腰區(qū)（Seze法）觀測法［1］、參照頸腰椎曲度分級標(biāo)準(zhǔn)分為腰曲全段變大型、弧頂下移型、骶角變大型等三種基本類型，如圖1、2、3。分型觀察結(jié)果如下表1、2、3：

表1 開始穿高跟鞋的年齡差異與腰椎曲度異常的相關(guān)性統(tǒng)計

表2 所穿高跟鞋時間與腰椎曲度異常統(tǒng)計

2 結(jié)果

女性腰椎曲度變大與穿高跟鞋有很大的相關(guān)性（127／187）約70%；20歲前開始穿高跟鞋，腰椎曲度偏于全段變大；20-40歲開始穿高跟鞋腰椎曲度趨于全段變大、弧頂下移；40歲以后開始穿高跟鞋易導(dǎo)致弧頂下移、骶角變大；穿高跟鞋時間達(dá)兩年以上，對腰椎曲度影響較大；穿兩年以內(nèi)者變化不太明顯；穿高跟鞋在4c m以下者，曲度異常趨于全段、弧頂下移者；穿高跟鞋在4c m以上者，趨于弧頂下移以及骶角變大。

表3 高跟鞋的高度差異與腰椎曲度異常的統(tǒng)計

3 討論

腰椎生理曲度是前凸的，其穩(wěn)定性由韌帶、椎間盤、肌肉共同協(xié)調(diào)維持，尤其脊柱在腰大肌的作用力下形成了腰椎向腹部的彎曲。［2］兒童6個月后開始坐立，軀體的重力作用使腰椎曲度形成；9-10個月后開始練習(xí)行走，髖關(guān)節(jié)開始伸直，由于髂腰肌的作用力形成腰椎曲度前凸［3］。椎曲的穩(wěn)定性依賴內(nèi)源性和外源性穩(wěn)定，內(nèi)源性穩(wěn)定包擴椎體、椎間關(guān)節(jié)和韌帶（前、后縱韌帶，棘上韌帶，棘間韌帶等）；外源性穩(wěn)定主要為脊柱周圍的肌肉群（腰大肌，豎脊肌等）［4］。

骨盆作為一個整體，是脊柱的根基。當(dāng)骨盆傾斜時，脊柱生物力學(xué)發(fā)生改變，腰曲會隨之改變。其向前或向后旋轉(zhuǎn)會影響到腰椎的正常曲度，并依次會影響到整個上身的舉止。骨盆的傾斜度的增減將影響脊柱的彎曲，傾斜度增大，人體重心前移，必然導(dǎo)致腰曲變大［5］。高跟鞋改變了骨盆的傾斜度，使腰大肌過于牽張，改變了腰大肌的應(yīng)力，豎脊肌的拮抗力量也隨之改變。所以穿高跟鞋可導(dǎo)致腰椎曲度變大，并可致其結(jié)構(gòu)型的改變。

腰曲變大，前縱韌帶作為限制脊柱過度前屈的作用受到威脅，后縱韌帶也相應(yīng)的為適應(yīng)應(yīng)力而發(fā)生改變。隨著年齡的增加，韌帶的強度和剛度明顯下降［6］，所以骨盆被動處于前屈位時，其力學(xué)環(huán)境的改變使得生理曲度改變。故而其所穿高跟鞋的高度以及穿高跟鞋鞋的起始年齡對腰椎曲度的影響，最終導(dǎo)致腰椎曲度的異常，反映為曲度變大。

綜上所述，高跟鞋對女性腰椎曲度變大時有相關(guān)性的，所以建議女性朋友盡量不穿或者少穿高跟鞋，最好穿4c m以下的高跟鞋。

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［3］ 韋以宗.中國整脊學(xué)（第二版）［M］，北京，人民衛(wèi)生出版社，2012.10.2.6：200

［4］ 解洪剛，陳海龍.腰脊柱、骨盆生物力學(xué)及腰腿痛的病因分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2011，11（13）11：130-131

［5］ 魯玉來，孫永華.最新腰腿痛診斷治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：14

［6］ 孫材江，彭力平.實用骨內(nèi)科學(xué)［M］.北京，人民軍醫(yī)出版社.2008：16