李昕艷

[摘要] 目的 分析痰菌陽性肺結(jié)核病合并糖尿病的臨床治療方法和效果。 方法 隨機(jī)選擇2010年6月～2013年6月期間，在我所門診進(jìn)行診治的48例痰菌陽性肺結(jié)核病合并糖尿病患者。對他們進(jìn)行針對性的降糖、抗結(jié)核西醫(yī)治療，并統(tǒng)計、分析和比較患者用藥前后的臨床治療效果。 結(jié)果 臨床比較得出，經(jīng)過治療，48例患者的痰菌陰性率、肺結(jié)核病灶情況均明顯優(yōu)于治療前，且血糖指標(biāo)較之治療前均有明顯的下降，前后比較均存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。48例患者的臨床治療總有效率達(dá)到了91.67%。 結(jié)論 對痰菌陽性肺結(jié)核病合并糖尿病患者采用針對性的臨床治療，能夠有效的提高患者的治療效果，改善其病癥情況和生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 痰菌陽性肺結(jié)核??；糖尿??；臨床療效

[中圖分類號] R521；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-208-03

痰菌陽性肺結(jié)核病是糖尿病的一種較為常見的并發(fā)癥，它的起病原因較多，病情復(fù)雜，不易根治，對患者的身體健康以及日常工作、生活均有較大的影響[1-2]。本文選擇2010年6月～2013年6月，我所門診收治的48例痰菌陽性肺結(jié)核病合并糖尿病患者，對他們的臨床治療資料情況進(jìn)行回顧性分析，并對患者治療前后的臨床情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年6月～2013年6月之間，在我院內(nèi)科門診接受診治的痰菌陽性肺結(jié)核病合并糖尿病患者48例?；颊吣挲g28～74歲，平均（42.6±5.1）歲；女22例，男26例；糖尿病病程8個月～16年，平均病程（10.3±1.4）年；肺結(jié)核病程2～9個月，平均病程（6.1±0.5）個月。經(jīng)過臨床鑒別，48例患者的癥狀表現(xiàn)均符合痰菌陽性肺結(jié)核病合并糖尿病的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 抗結(jié)核治療 醫(yī)生要首先對患者進(jìn)行痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢測，而后根據(jù)檢測結(jié)果，依照標(biāo)化抗結(jié)核治療方法以及“早期、適量、聯(lián)用、規(guī)律、全程”的原則制定針對性的臨床治療方案。其常用方案為4H3R3E3Z3/4H3R3，并在用藥后的前3個月每月進(jìn)行一次晨痰、隨機(jī)痰、夜痰的痰菌培養(yǎng)檢測（主要是檢測抗酸桿菌）。而后每2個月進(jìn)行一次痰菌培養(yǎng)檢測。同時，每個月都要進(jìn)行血常規(guī)、肝功的臨床檢查。

1.2.2 降糖治療 醫(yī)生要首先對患者進(jìn)行血糖指數(shù)（空腹血糖、餐后血糖等）的檢測，并根據(jù)患者的實(shí)際病情予以適當(dāng)量的降糖藥物（如亞莫利、克糖利等）口服治療，或進(jìn)行皮下注射胰島素，以達(dá)到控制血糖的目的。

1.3 療效評定[2]

顯效：患者的痰培養(yǎng)檢測呈陰性，肺結(jié)核病的相關(guān)癥狀完全消失或明顯減少，血糖指數(shù)明顯下降或基本接近正常水平；有效：患者的痰培養(yǎng)檢測呈陰性或明顯向陰性轉(zhuǎn)歸，肺結(jié)核病的相關(guān)癥狀有所減少，血糖指數(shù)有所下降；無效：患者的痰培養(yǎng)檢測呈陽性，肺結(jié)核病無明顯好轉(zhuǎn)，血糖指數(shù)無明顯下降。

總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件對48例患者治療前后的臨床情況和效果進(jìn)行對比、分析和統(tǒng)計，并進(jìn)行x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者肺結(jié)核病的臨床療效分析

統(tǒng)計學(xué)分析表明，治療前，48例患者的痰菌培養(yǎng)檢測均為陽性（100.0%），經(jīng)過臨床治療，有46例患者的痰菌培養(yǎng)檢測為陰性（95.83%），治療后的痰菌陰性率明顯高于治療前，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者治療前后的血糖情況分析

臨床統(tǒng)計顯示，48例患者治療前的平均空腹血糖指標(biāo)為（12.14±1.23）mmol/L，治療后的平均空腹血糖指標(biāo)為（10.09±0.95）mmol/L，治療后的血糖指數(shù)明顯低于治療前，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者的臨床治療效果分析

經(jīng)過為期12個月的跟蹤隨訪，48例患者中有25例為顯效，約占52.08%；19例為有效，約占39.58%；4例為無效，約占8.33%。其臨床治療總有效率為91.67%（44/48）。

3 討論

近些年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，導(dǎo)致糖尿病患者的人數(shù)愈來愈多，并呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢[3-7]。而作為糖尿病常見并發(fā)癥之一的肺結(jié)核人數(shù)也在不斷增加中[8-9]。肺結(jié)核，是一種慢性傳染性疾病，它多是由于患者感染結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致的，其臨床癥狀多為胸痛、咳嗽、咯血、低熱、乏力、盜汗、消瘦以及呼吸困難等。糖尿病和肺結(jié)核均屬于較難根治的病癥，而當(dāng)糖尿病患者并發(fā)痰菌陽性肺結(jié)核后，由于兩種病癥相互作用，導(dǎo)致病情的復(fù)雜性和治療難度驟增，因而，必須對其進(jìn)行及早診斷、有效治療、正確干預(yù)，從而更好的提升臨床治療的效果[10-13]。臨床研究顯示，本次隨機(jī)選擇的48例痰菌陽性肺結(jié)核病合并糖尿病患者在經(jīng)過針對性的對癥治療后，其痰菌培養(yǎng)檢測有46例轉(zhuǎn)為陰性（95.83%），明顯高于治療前的陽性率（100.0%），且肺結(jié)核的空洞、纖維化病灶癥狀消失，滲出、侵犯胸膜病灶也均降低為1例（2.08%），明顯低于治療前的病灶情況。平均空腹血糖值（10.09±0.95）mmol/L明顯低于治療前（12.14±1.23）mmol/L，患者治療前后的臨床對比均存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。48例患者總的臨床治療有效率達(dá)到了91.67%（44/48）。由此可見，采用針對性對癥治療方法對痰菌陽性肺結(jié)核病合并糖尿病患者進(jìn)行臨床治療，能夠在有效進(jìn)行痰培養(yǎng)陽性的轉(zhuǎn)歸，并極大的消除患者的肺結(jié)核病灶，降低患者的血糖含量，改善患者生存質(zhì)量，從而有效提高患者整體的臨床治療效果，幫助和促進(jìn)其早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔金花.48例糖尿病合并肺結(jié)核臨床分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，3：240-242.

[2] 方桂興，銀春聯(lián).糖尿病合并痰菌陽性肺結(jié)核病80例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，6（10）：1576-1577.

[3] 周國鋒，倪學(xué)健.糖尿病合并肺結(jié)核病26例臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，7（12）：130-131.

[4] 應(yīng)會領(lǐng)，李春.糖尿病合并肺結(jié)核97例臨床情況分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，8：935-936.

[5] 李金元.肺結(jié)核合并糖尿病35例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，17：200-201.

[6] 榮艷，尹冬梅，凌敏，等.糖尿病并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者臨床分析比較[J].臨床肺科雜志，2014，19（1）：66-68.

[7] 聶華玲.肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（2）：157，159.

[8] 沈儉，游光宇，顧鴻生，等.肺結(jié)核合并糖尿病202例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（7）：16-18.

[9] 魏建華，付文君，張金偉.糖尿病合并肺結(jié)核病107例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（9）：911-912.

[10] 谷云先.肺結(jié)核合并糖尿病68例的臨床特點(diǎn)及治療分析J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（10）：182-183.

[11] 程家明.120例肺結(jié)核并糖尿病合并真菌感染臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（22）：31-32.

[11] 段賀今.肺結(jié)核與糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的X線及臨床特點(diǎn)比較研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（22）：2779-2780.

[12] 劉玉春.糖尿病并肺結(jié)核40例臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（2）：149-150.

（收稿日期：2014-08-26）