樓燕芳

[摘要] 目的 探討不同喂養(yǎng)方法對早產(chǎn)兒出生后早期生長發(fā)育的影響。 方法 選擇早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒379例為研究對象。早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)新生兒236例，母乳喂養(yǎng)新生兒32例，足月兒配方奶63例，早產(chǎn)兒配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)21例，足月兒配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)27例。比較各組出院至出生后1個月的日均體質(zhì)量，周均身長、頭圍的增長速率。 結(jié)果 早產(chǎn)兒配方奶組日均體質(zhì)量增長、周均身高增長、周均頭圍增長均高于其他喂養(yǎng)組，而單純母乳為養(yǎng)組和單純足月兒配方奶喂養(yǎng)組顯著低于早產(chǎn)兒配方奶組（P<0.01）。 結(jié)論 早產(chǎn)兒配方奶能夠?yàn)樵绠a(chǎn)低出生體質(zhì)量兒提供必要的營養(yǎng)，有利于早產(chǎn)兒宮外的生長發(fā)育。

[關(guān)鍵詞]喂養(yǎng)方式；早產(chǎn)；低出生體質(zhì)量兒；生長發(fā)育

[中圖分類號] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-201-03

2005年早產(chǎn)兒在我國的發(fā)生率約為8.1%，并且有上升的趨勢。早產(chǎn)兒出生時因各個臟器發(fā)育不成熟，出生后生活能力弱，而體內(nèi)能量儲存不足，出生后還要完成追趕性生長等問題[1]。因此早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的出院后的喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒的預(yù)后具有重要的意義。早產(chǎn)兒配方奶是根據(jù)早產(chǎn)兒的生理貼點(diǎn)所設(shè)計，具有較高的能量密度、蛋白含量、微量元素含量，以滿足早產(chǎn)兒大腦和體格的發(fā)育需要[2-3]。本研究比較不同喂養(yǎng)方式早產(chǎn)低出生質(zhì)量兒出院后生長發(fā)育情況，以期為患兒給予更好的喂養(yǎng)方式提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒為2011年1月～2013年12月出生的早產(chǎn)兒379例。納入條件：（1）出生時胎齡<37周；（2）出生時體質(zhì)量<2500g；（3）臨床資料及隨訪完整；（4）出院時早產(chǎn)兒沒有合并嚴(yán)重的影響到生長發(fā)育的疾病，并且能夠完全接受經(jīng)口喂養(yǎng)；（5）無先天性畸形以及遺傳代謝性疾病。納入研究的早產(chǎn)兒共379例，根據(jù)喂養(yǎng)方式進(jìn)行分組。其中出院后早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)新生兒236例，母乳喂養(yǎng)新生兒32例，足月兒配方奶63例，早產(chǎn)兒配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)21例，足月兒配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)27例。五組一般資料比較見表1。

1.2 評價方法

自行設(shè)計早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)及生長發(fā)育調(diào)查表。早產(chǎn)兒出院后月齡滿1個月隨訪1次。隨訪項(xiàng)目包括體質(zhì)量、身高、頭圍。計算月齡1個月早產(chǎn)兒日均體質(zhì)量增長速率以及周均身長、頭圍增長速率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用R×C x2檢驗(yàn)，計量資料采用方差分析和t檢驗(yàn)。顯著性水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

月齡第1個月早產(chǎn)兒日均體質(zhì)量、周均身長、周均頭圍增長速率比較見表2。早產(chǎn)兒配方奶組日均體質(zhì)量增長、周均身高增長、周均頭圍增長均高于其他喂養(yǎng)組，而單純母乳為養(yǎng)組和單純足月兒配方奶喂養(yǎng)組顯著低于早產(chǎn)兒配方奶組（P<0.01）。

3 討論

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒）。亦把出生體重2500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒，把出生體重低于1500g者稱為極低體重兒，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。本研究納入研究的是低體重兒，出院后均能夠經(jīng)口進(jìn)食。由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4h開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8h后再改喂奶液。

母乳是嬰兒成長唯一最自然、最安全、最完整的天然食物，營養(yǎng)豐富，含有嬰兒所需的所有營養(yǎng)和抗體，保證嬰兒的正常、健康發(fā)育。它含有嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)和抗體，特別是母乳含有50%的脂肪，除了供給寶寶身體熱量之外，還滿足寶寶腦部發(fā)育所需的脂肪（腦部60%的結(jié)構(gòu)來自于脂肪），還含有豐富的鈣和磷，免疫球蛋白可以有效預(yù)防及保護(hù)嬰兒免于感染及慢性病的發(fā)生，寡糖可以抑制腸道病菌增生和幫助消化[4-5]。除此之外，哺喂母乳的親密接觸和親子關(guān)系可刺激嬰兒腦部及心智發(fā)展。母乳喂養(yǎng)能夠增加早產(chǎn)兒血液中的瘦素水平，瘦素在人體的生長發(fā)育和能力代謝過程中發(fā)揮重要的作用。母乳喂養(yǎng)能夠減少早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況。但是對于早產(chǎn)兒來說，母乳中的某些營養(yǎng)成分不能滿足早產(chǎn)兒的生長需要。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中的乳糖和脂肪含量較少，熱量較低，而早產(chǎn)兒出生后有一個生長追趕，需要較多的能量功能，因此母乳對于早產(chǎn)兒，尤其是體重<1500g的早產(chǎn)兒，能量供給相對不足[6-7]。另外，早產(chǎn)兒母乳中缺乏鈣、鈉、磷以及蛋白質(zhì)等，主要的功能物質(zhì)是脂肪和多糖，也降低了蛋白質(zhì)的供能比例，影響早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育。在本次研究中，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在出生后1個月內(nèi)，日均體重增加、周均頭圍增加、周均身長增加量均少于早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)組。足月兒配方奶的營養(yǎng)成分與母乳相當(dāng)，蛋白質(zhì)含量、能量密度、微量元素的含量不能滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求。

早產(chǎn)兒配方奶具有適宜的能量密度，以乳清蛋白為主，具有較高的蛋白質(zhì)水平，含有的?；撬?、DHA/AA、膽酸的含量高于足月兒配方奶，鈣、磷、鈉以及微量元素的含量高于足月兒配方奶，具有安全的腎臟溶質(zhì)負(fù)荷，減少對早產(chǎn)兒腎臟的負(fù)擔(dān)，碳水化合物以乳糖為主，其次為葡萄糖，能夠降低滲透壓，提高胃腸的耐受。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶至少到矯正胎齡40周，甚至到矯正胎齡52周[8-11]。在本次研究中，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)組在月齡1個月時其日均體重增加、周均身長增加以及周均頭圍增加量最高，其次為早產(chǎn)兒配方奶結(jié)合母乳喂養(yǎng)組。而母乳喂養(yǎng)和足月兒配方奶喂養(yǎng)組的早產(chǎn)兒其以上指標(biāo)均顯著低于早產(chǎn)兒配方奶組。

綜上所述，對于早產(chǎn)低出生體質(zhì)量而，采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)能夠提供足量的營養(yǎng)供給，更符合早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，對保障早產(chǎn)兒的生理追趕具有較好的效果。

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（收稿日期：2014-08-26）