林菊芳

[摘要] 目的 探討血清孕酮測定在預(yù)測早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局中的價值。 方法 選取我院2012年3月～2014年3月收治的80例早孕先兆流產(chǎn)患者為研究對象，根據(jù)保胎成功與否將其分為保胎成功組（n=50）與保胎失敗組（n=30），并選擇同期問診的90例正常妊娠孕婦為對照組，測定并比較三組孕婦血清孕酮水平。 結(jié)果 保胎成功組、正常妊娠組孕婦血清孕酮值均明顯高于保胎失敗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。保胎成功組與正常妊娠組血清孕酮值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，血清孕酮15.68ng/mL可作為先兆流產(chǎn)保胎成功與否的臨界值。 結(jié)論 血清孕酮測定在預(yù)測早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局中有較大的價值。

[關(guān)鍵詞] 血清孕酮；早期先兆流產(chǎn)；妊娠結(jié)局；價值

[中圖分類號] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-151-03

早期先兆流產(chǎn)作為妊娠期常見多發(fā)病，其發(fā)病原因多樣且復(fù)雜，若診斷治療不及時可能造成妊娠終止，給孕婦身心帶來巨大傷害[1-2]。為此早期診斷預(yù)后至關(guān)重要。目前臨床上診斷早期先兆流產(chǎn)的主要手段為B超、血清測定等。其中B超有一定的限制，懷孕9周前難以正確判斷，為此測定血清孕酮成為先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后的主要手段[3-4]。為了探討血清孕酮測定在預(yù)測早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局中的價值，本研究對我院100例孕婦血清孕酮測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年3月收治的80例早期先兆流產(chǎn)患者為研究對象，所有患者均符合早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀：陰道少量流血，伴或不伴腹痛；（2）婦科檢查：子宮體軟，大小與孕周一致；（3）B超：宮內(nèi)孕，胚胎發(fā)育與孕周一致。年齡在20～37歲之間，平均（26.5±2.5）歲，孕周在6～9周之間，平均（7.1±1.1）周。所有患者均接受保胎治療，根據(jù)妊娠結(jié)局把80例患者分為保胎成功組（n=50）和保胎失敗組（n=30），同時選擇同期診治的90例正常宮內(nèi)妊娠孕婦為對照組，三組孕婦在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 檢測方法

三組孕婦均于入院時行B超、婦科檢查等基礎(chǔ)檢查，了解子宮及胚胎情況。于當(dāng)日早晨（6～10點）空腹抽取靜脈血2mL，離心提取血清，并將其保存在-20℃的冰箱中。然后利用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（儀器由羅氏公司提供）及ELSIA（酶聯(lián)免疫吸附法）對血清中的血清孕酮進(jìn)行測定，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對三組孕婦血清孕酮測定結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述三組孕婦各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計量資料用（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦血清孕酮測定結(jié)果比較

2.2 早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局血清孕酮界定值

根據(jù)保胎失敗組患者血清孕酮測定值的95%作為孕婦妊娠結(jié)局（保胎成功與保胎失?。┑呐R界值，即15.68ng/mL，血清孕酮靈敏性為88.92%，特異性為96.88%。

3 討論

先兆流產(chǎn)在臨床上比較常見，指的是停經(jīng)后陰道少量流血，伴有或不伴腹痛，無妊娠物排出的一種妊娠癥狀，早期先兆流產(chǎn)即懷孕12個星期之前出現(xiàn)流產(chǎn)先兆，在妊娠人數(shù)中所占比例為10%～15%之間，在自然流產(chǎn)人數(shù)中所占比例高達(dá)85%[5-6]。早期先兆流產(chǎn)原因較多且復(fù)雜，與胚胎染色體異常、母體因素（孕婦過度勞累、免疫功能異常、體質(zhì)虛弱、生殖器異常等）密切相關(guān)。隨著現(xiàn)代社會不斷開放和人類個性的釋放，女性人流次數(shù)不斷增多，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)呈現(xiàn)不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響育齡女性的生理及心理健康。為此早期診斷先兆流產(chǎn)，采取針對性的治療措施至關(guān)重要[7]。

多年研究表明血清孕酮測定在預(yù)測早期先兆流產(chǎn)預(yù)后中有著重要價值。血清孕酮作為妊娠期生成的一種特殊物質(zhì)，懷孕8個星期前主要由妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞及卵巢黃體合成，12個星期后主要由胎盤分泌形成，且數(shù)值較高。適當(dāng)量的孕酮激素是維持正常妊娠過程的重要條件，血清孕酮不僅可以對子宮平滑肌細(xì)胞通透性造成影響，降低鉀離子濃度，提高鈉離子濃度水平，讓肌纖維變得松弛，而且可以有效降低子宮對縮宮素的敏感性，適當(dāng)減少子宮收縮，促進(jìn)子宮內(nèi)受精卵的正常發(fā)育[8-11]。若孕酮水平太低，可能就會引發(fā)先兆流產(chǎn)，造成不良后果。而高濃度的血清孕酮則在子宮妊娠中起支持作用。一般而言正常孕婦的血清孕酮水平為25ng/mL[12]。宿凌云等[13]根據(jù)早孕先兆流產(chǎn)保胎成功與否將108例孕婦分為保胎成功組與保胎失敗組，并選擇同期收治的108例正常子宮妊娠患者為對照組，測得三組患者血清孕酮水平分別為（22.45±5.61）ng/mL、（9.17±5.25）ng/mL、（26.65±5.30）ng/mL，可知保胎失敗組患者血清孕酮值明顯低于保胎成功組和正常妊娠組。同時表明15.69ng/mL血清孕酮可作為保胎成功與否的臨界值。劉寶靜研究也發(fā)現(xiàn)與正常早孕組相比，先兆流產(chǎn)組與難免流產(chǎn)組患者孕酮值明顯要低，特別是難免流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)為14.15ng/mL血清孕酮可作為先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的臨界值[14]。莫秀瑛研究發(fā)現(xiàn)孕酮值在25ng/mL及以上表明黃體功能正常，預(yù)后良好；孕酮值在15～25ng/mL之間表明黃體功能不夠，需進(jìn)行黃體酮補(bǔ)充治療；孕酮值在15ng/mL以下，則表明子宮內(nèi)胚胎發(fā)育異常，建議早日終止妊娠[15]。本研究將我院收治的80例早期先兆流產(chǎn)患者按照保胎成功與否分為保胎成功組和保胎失敗組，并選擇同期收治的90例正常妊娠孕婦進(jìn)行對照分析，發(fā)現(xiàn)保胎失敗組患者血清孕酮值明顯低于正常妊娠組，t=-7.41，且其血清孕酮值也明顯低于保胎成功組，t=5.47，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但成功保胎組與正常妊娠組孕婦血清孕酮值差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢娧逶型店P(guān)乎早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局，適量的血清孕酮值是早期先兆流產(chǎn)孕婦保胎成功的關(guān)鍵所在。另外計算出保胎成功與保胎失敗的臨界血清孕酮值為15.68ng/mL，靈敏性為88.92%，特異性為96.88%。但臨床上易受到孕婦自身、檢測技術(shù)等因素影響，造成血清孕酮臨界值測定不一，需進(jìn)一步研究。endprint

綜上所述，血清孕酮測定可作為早期先兆診斷及預(yù)后的主要指標(biāo)，但因為血清孕酮測定會受到測定操作、孕婦卵巢功能等影響，為此需進(jìn)一步提高血清孕酮測定水平，結(jié)合B超、血清人絨毛膜促性腺激素等綜合測定，提高早期先兆流產(chǎn)診斷準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-29）endprint

綜上所述，血清孕酮測定可作為早期先兆診斷及預(yù)后的主要指標(biāo)，但因為血清孕酮測定會受到測定操作、孕婦卵巢功能等影響，為此需進(jìn)一步提高血清孕酮測定水平，結(jié)合B超、血清人絨毛膜促性腺激素等綜合測定，提高早期先兆流產(chǎn)診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2014-07-29）endprint

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（收稿日期：2014-07-29）endprint