吳琳　何佳　鄢利梅

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道三維超聲造影在輸卵管源不孕癥診斷中的應(yīng)用。 方法 選取2012年10月～2013年12月本院生殖中心就診疑患不孕癥患者135例，采用經(jīng)陰道三維超聲造影診斷并治療輸卵管源不孕。 結(jié)果 超聲造影通暢情況顯示：92條輸卵管通暢，107條輸卵管通而不暢，59條輸卵管阻塞。36例72條輸卵管經(jīng)3D-HyCoSy與腹腔鏡通染液聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示兩種方法具有較強的吻合度（κ=2.135，P<0.05）。以腹腔鏡下輸卵管通液檢查結(jié)果為標準，經(jīng)陰道3D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的陽性預(yù)測值為89.74%、陰性預(yù)測值為86.67%。 結(jié)論 經(jīng)陰道子宮輸卵管三維超聲造影能真實地反映輸卵管的空間走行、形態(tài)結(jié)構(gòu)，是一種評價輸卵管通暢性安全有效的檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 陰道三維超聲造影；輸卵管源不孕癥；診斷

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-99-03

不孕癥的常見原因之一為輸卵管阻塞，約1/3的患者因輸卵管阻塞而不孕，且近年來其發(fā)病率逐漸上升。臨床上對輸卵管阻塞引起女性不孕的原因進行正確診斷及治療，意義重大。對輸卵管阻塞的治療以往主要采用二維子宮輸卵管超聲造影（2D HyCo-Sy），因其采用雙氧水作為造影劑，雙氧水本身的汽泡大，造影短，與周圍組織不能很好的對比，因此診斷準確性大大降低[1-2]。本研究探討經(jīng)陰道三維超聲造影在輸卵管源不孕癥診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2013年12月在生殖

中心就診的135例疑患不孕癥患者，年齡25～43歲，平均（30.5±7.1）歲。不孕時間0.5～15年，平均（5.1±1.4）年，其中原發(fā)性不孕患者60例，繼發(fā)性不孕患者有75例，有繼發(fā)性不孕中有單側(cè)宮外孕史者10例。月經(jīng)干凈后7d進行檢查，其間無性生活。

1.2 儀器

采用應(yīng)用GE Voluson E8超聲診斷儀，探頭為RIC5-9-D超聲造影劑為Bracco公司的SonoVue。采用RIC5-9-D探頭，造影中心頻率設(shè)置為5.0～9.0MHz，機械指數(shù)（MI） 設(shè)置為0.14。

1.3 方法

造影前常規(guī)二維經(jīng)陰道超聲檢查子宮及雙觀察附件區(qū)有無腫塊，子宮直腸凹內(nèi)有否積液。

造影時，將SonoVue稀釋液大約20mL緩慢的注入宮腔中，然后啟動造影，三維下實時觀察輸卵管情況，重點觀察宮角及兩側(cè)卵巢，對強回聲造影劑流動情況及造影劑流入輸卵管后的分布情況進行仔細觀察[3]。輸卵管不通暢患者，在二維超聲監(jiān)測下，注入輸卵管中通液劑，對輸卵管反復(fù)進行沖洗與疏通。然后采用 SonoVue對輸卵管通暢情況進行觀察。4h以后，對輸卵管及子宮直腸凹情況采用超聲進行檢查。

1.4 輸卵管通暢程度診斷標準[4]

輸卵管通暢：造影劑推注無阻力或阻力較小，無反流現(xiàn)象出現(xiàn)，患者自我感覺無不適。

輸卵管通而不暢：造影劑推注阻力稍大，患者下腹部脹痛，反流現(xiàn)象常出現(xiàn)在造影劑停止注射后；三維成像可見完整顯示的輸卵管，但走行迂曲明顯，個別出現(xiàn)折疊成角現(xiàn)象。

輸卵管阻塞： 患者自述有明顯的下腹脹痛，推注造影劑時，較大阻力，必要時加壓注射，停止注射后，有較多反流；通過三維成像，我們可以看見宮腔呈三角形高回聲，輸卵管部分顯影或不顯影，遠段不顯影。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以頻數(shù)及頻率來表示病例數(shù)、所占構(gòu)成比及超聲診斷與手術(shù)相符合率。配對計數(shù)資料用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 TVS 3D-HyCoSy檢查結(jié)果

2.2 腹腔鏡檢查結(jié)果

3 討論

近年來，超聲技術(shù)不斷的進步，越來越多的用于臨床，經(jīng)陰道三維超聲多平面成像在不孕癥診斷中的應(yīng)用越來越多[5-6]。陰道三維超聲采用多切面超聲圖像，可以全面的觀察子宮的輪廓外形及宮腔內(nèi)膜形態(tài)，對子宮畸形的診斷更加明確[7-8]。

目前評價輸卵管通暢性的金標準為腹腔鏡下通染液檢查，其作為微創(chuàng)治療，具有診斷輸卵管是否通暢直觀簡單的特點，缺點為昂貴的費用，有創(chuàng)手術(shù)[9-10]。HyCoSy具有無創(chuàng)、安全、準確、重復(fù)性好等優(yōu)點，診斷符合率約55%～85%，臨床已廣泛應(yīng)用于輸卵管通暢性的篩查[11-12]。

傳統(tǒng)的輸卵管超聲造影，臨床診斷準確性不高。隨著CCI的開發(fā)，使3D HyCoSy成為可能，3D HyCoSy可同時顯示3個冠狀面、矢狀面和橫切面互相垂直的切面，從而可以獲得較2D HyCoSy更多的信息，能自動獲得三維圖像并儲存，用于多平面、多角度后的處理，從而減少患者檢查的時間[13-14]。

本研究中，36例72條輸卵管經(jīng)3D-HyCoSy與腹腔鏡通染液聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示兩種方法具有較強的吻合度（κ=2.135，P<0.05）。以腹腔鏡下輸卵管通液檢查結(jié)果為標準，經(jīng)陰道3D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的陽性預(yù)測值為89.74%、陰性預(yù)測值為86.67%。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮輸卵管三維超聲造影能真實地反映輸卵管的空間走行、形態(tài)結(jié)構(gòu)，是一種評價輸卵管通暢性安全有效的檢查方法。

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（收稿日期：2014-08-29）

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（收稿日期：2014-08-29）