謝華

[摘要] 目的 探討彩超檢測血流阻力指數(shù)（RI）聯(lián)合血清CA-125對子宮內膜癌的診斷價值及影響因素。 方法 收集2012年1月～2013年12月，我院收治的子宮內膜癌患者65例，進行彩超聲檢查并檢測其血清CA-125水平，分析RI值、CA-125與組織學分級、臨床分級、子宮肌層浸潤深度、盆腔淋巴結轉移之間的關系。 結果 RI隨病理分級、臨床分期升高、肌層浸潤深度的增加及盆腔淋巴結轉移而降低；CA-125隨肌病理分級、臨床分期升高及盆腔淋巴結轉移而升高（P<0.05）。 結論 子宮內膜癌患者的彩超RI值與CA-125水平與病理特征密切相關，術前進行彩超檢查腫瘤血流RI以及血清CA-125水平對于子宮內膜癌的診斷及治療方案選擇具有重要指導意義。

[關鍵詞] 彩超血流RI值；血清CA-125；子宮內膜癌

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-96-03

子宮內膜癌是婦科臨床常見生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率以及死亡率均較高，近年來有上升的趨勢[1]。子宮內膜癌的臨床預后與病理分型、臨床分期、內膜浸潤深度、腫瘤大小、是否合并盆腔淋巴結轉移以及治療方案的選擇具有密切關系[2]。而上述指標特別是盆腔淋巴結轉移以及臨床分期等在術前往往難以準確判斷，本研究采用彩色超聲探測患者的腫瘤血流阻力指數(shù)（RI），并檢測血清CA-125，旨在探討兩者聯(lián)合檢查對于子宮內膜癌術前診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年12月期間，我院收治的子宮內膜癌患者65例，年齡24～78歲，平均（56.7±5.1）歲。所有患者均經診斷性刮宮、陰道彩超檢查以及手術病理檢查確診。臨床均參照根據(jù)國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）2000標準分為Ⅰ～Ⅳ期。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有患者均應用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲檢查儀進行檢查，陰道探頭的頻率為5～8MHz。檢查前囑患者排空膀胱并常規(guī)取膀胱截石位，以陰道探頭頂端均涂抹耦合劑，并且套無菌橡膠套或者安全套，直接置入患者的陰道內。先進行常規(guī)二維超聲掃查子宮、盆腔以及雙側

附件區(qū)域，仔細觀察子宮內膜的形態(tài)、宮腔內病灶形態(tài)、大小、內部回聲以及肌層浸潤深度等。選擇彩色多普勒（CDFI）模式進行多切面觀察病灶的血流情況，并采用脈沖多普勒獲取穩(wěn)定的頻譜圖像，以測定血流RI值。

1.2.2 血清CA-125測定 患者均抽取空腹靜脈血3mL，離心分離后后待檢。采用放射免疫法進行血清CA-125的檢測，試劑均選自德國羅氏試劑有限公司，CA-125的正常水平應<37.2U/mL。與CA-125≥37.2U/mL表示表達陽性。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料以（）表示，比較經單因素方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，并經x2檢驗；經Spearman等級相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 內膜CDFI血流顯示情況

2.2 RI、CA-125水平與臨床病理特征之間的關系

統(tǒng)計結果顯示，腫瘤RI值隨著組織病理分級、手術病理分期以及浸潤深度的增加而顯著降低，組內比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血清CA-125隨著病理分級、臨床分期的增加而顯著升高（P<0.05），而與浸潤深度無明顯關系（P>0.05）。

2.3 相關性分析

腫瘤RI值與子宮內膜癌的臨床分期、病理分級、肌層浸潤深度以及盆腔淋巴結轉移呈顯著負相關性（P<0.05），而血清CA-125與子宮內膜癌的分期、病理分級和盆腔淋巴結轉移呈顯著正相關性（P<0.05），與浸潤深度無明顯相關性（P>0.05）。

3 討論

早期準確診斷對于子宮內膜癌治療方案的選擇以及改善臨床預后均具有重要意義。診斷性刮宮對于本病的診斷具有重要意義，但漏診率較高，可達到10%～15%。此外，診刮具有較大的侵入性以及創(chuàng)傷性，患者往往難以接受[3]。經陰道彩超檢查是一種非侵入性檢查方式，能夠直觀地顯示肌層浸潤深度、內膜厚度以及血流特征，患者更容易接受，在臨床中應用廣泛[4-5]。相關研究資料顯示，惡性腫瘤組織內部多存在特征性血流變化，內部血流阻力較周圍組織明顯降低，而血流速度明顯加快。主要是由于腫瘤組織中存在大量動脈吻合以及血管壁缺乏肌組織成分等所致[6]。大量研究資料顯示，隨著腫瘤惡性程度的升高，腫瘤新生血管將組建增多、增粗[7-8]。還有研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌低彩超RI值與腫瘤高惡性以及盆腔淋巴結轉移具有密切關系[9]。本研究資料發(fā)現(xiàn)，隨著子宮內膜癌臨床分期、病理分型的升高、浸潤深度的增加以及盆腔淋巴結轉移，腫瘤RI值顯著升高。經相關性分析顯示，RI與上述病理特征之間呈現(xiàn)顯著負相關性。故認為術前彩超檢查有利于準確判定病情及病理分型等，指導手術治療。

CA-125是一種重要腫瘤標志物，常用于腫瘤的早期診斷以及臨床預后判斷[10]。有研究資料發(fā)現(xiàn)，CA-125水平與子宮內膜癌的病理分級、臨床分期等有關[11-12]。還有學者認為，CA-125水平偏高與子宮內膜癌復發(fā)有關[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著臨床分期以及病理分型的升高，患者的血清CA-125水平呈現(xiàn)顯著升高趨勢，且經相關性分析顯示，CA-125與臨床分期、病理分型及盆腔淋巴結轉移呈顯著正相關性。提示測定患者的血清CA-125水平有利于早期判斷臨床分期，指導手術治療。

綜上所述，子宮內膜癌患者隨著臨床分期、病理分級以及肌層浸潤深度增加，腫瘤RI呈顯著降低趨勢，而血清CA-125呈上升趨勢，對于疾病分期以及盆腔淋巴結轉移判斷具有重要意義，有利于指導臨床合理選擇治療方案，提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 李姣玲，戴常平，李秋明，等.彩超結合血漿CA125在早期子宮內膜癌診斷中的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（12）：1109-1111.

[2] 余美，雷建明.彩超檢測子宮內膜癌血流及其與MVD和VEGF表達的相關性[J].中國腫瘤生物治療雜志，2009，16（3）：300.

[3] 王東霞，郭歷琛.腹腔鏡骶前神經切除與曲普瑞林和孕三烯酮治療子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：60-61.

[4] 林巧燕，王俐萍，周小梅，等.陰道彩超聯(lián)合高危因素評估子宮內膜癌臨床意義的探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（3）：111-113.

[5] 伊諾，李振華，劉敏，等.DKK1對子宮內膜癌Ishikawa細胞侵襲和遷移能力的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，12（16）：4279-4281.

[6] 楊春梅，常群英，曹學萍，等.經陰道彩超對子宮內膜癌肌層浸潤程度診斷價值的探討[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：4265-4266.

[7] 洪瑛.子宮內膜病變陰道彩超與病理結果的對比[J].廣東醫(yī)學，2010，31（12）：1593-1594.

[8] 楊冬華，白亞娜，蒲宏全，等.某大型廠礦職業(yè)暴露女性惡性腫瘤發(fā)病情況及乳腺癌發(fā)病趨勢預測[J].中國全科醫(yī)學，2013，10（16）：3435-3437.

[9] 劉衍斌，李迎春，黃玉蓮.四維彩色多普勒超聲評價胎教對胎兒血流動力學及行為評分的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：18-20.

[10] 楊薇，朱亦菲，伍海翔，等.子宮內膜癌彩超表現(xiàn)與PTEN、P53基因表達的對比研究[J].四川醫(yī)學，2011，32（9）：1468-1471.

[11] 王志啟，王建六，楊靜華，等.子宮內膜癌患者血清CP2、CA125、唾液酸和癌胚抗原檢測的臨床意義[J].中華婦產科雜志，2008，43（1）：18-22.

[12] 黃守國，秦杰，陳瑾，等.腹腔鏡手術對子宮內膜癌細胞轉移潛能影響的實驗研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，1（16）：164-166.

[13] 陳政，林飛峰.子宮內膜腺癌患者血漿CA125、Periostin水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（4）：94-95.

（收稿日期：2014-08-06）

[參考文獻]

[1] 李姣玲，戴常平，李秋明，等.彩超結合血漿CA125在早期子宮內膜癌診斷中的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（12）：1109-1111.

[2] 余美，雷建明.彩超檢測子宮內膜癌血流及其與MVD和VEGF表達的相關性[J].中國腫瘤生物治療雜志，2009，16（3）：300.

[3] 王東霞，郭歷琛.腹腔鏡骶前神經切除與曲普瑞林和孕三烯酮治療子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：60-61.

[4] 林巧燕，王俐萍，周小梅，等.陰道彩超聯(lián)合高危因素評估子宮內膜癌臨床意義的探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（3）：111-113.

[5] 伊諾，李振華，劉敏，等.DKK1對子宮內膜癌Ishikawa細胞侵襲和遷移能力的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，12（16）：4279-4281.

[6] 楊春梅，常群英，曹學萍，等.經陰道彩超對子宮內膜癌肌層浸潤程度診斷價值的探討[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：4265-4266.

[7] 洪瑛.子宮內膜病變陰道彩超與病理結果的對比[J].廣東醫(yī)學，2010，31（12）：1593-1594.

[8] 楊冬華，白亞娜，蒲宏全，等.某大型廠礦職業(yè)暴露女性惡性腫瘤發(fā)病情況及乳腺癌發(fā)病趨勢預測[J].中國全科醫(yī)學，2013，10（16）：3435-3437.

[9] 劉衍斌，李迎春，黃玉蓮.四維彩色多普勒超聲評價胎教對胎兒血流動力學及行為評分的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：18-20.

[10] 楊薇，朱亦菲，伍海翔，等.子宮內膜癌彩超表現(xiàn)與PTEN、P53基因表達的對比研究[J].四川醫(yī)學，2011，32（9）：1468-1471.

[11] 王志啟，王建六，楊靜華，等.子宮內膜癌患者血清CP2、CA125、唾液酸和癌胚抗原檢測的臨床意義[J].中華婦產科雜志，2008，43（1）：18-22.

[12] 黃守國，秦杰，陳瑾，等.腹腔鏡手術對子宮內膜癌細胞轉移潛能影響的實驗研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，1（16）：164-166.

[13] 陳政，林飛峰.子宮內膜腺癌患者血漿CA125、Periostin水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（4）：94-95.

（收稿日期：2014-08-06）

[參考文獻]

[1] 李姣玲，戴常平，李秋明，等.彩超結合血漿CA125在早期子宮內膜癌診斷中的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（12）：1109-1111.

[2] 余美，雷建明.彩超檢測子宮內膜癌血流及其與MVD和VEGF表達的相關性[J].中國腫瘤生物治療雜志，2009，16（3）：300.

[3] 王東霞，郭歷琛.腹腔鏡骶前神經切除與曲普瑞林和孕三烯酮治療子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：60-61.

[4] 林巧燕，王俐萍，周小梅，等.陰道彩超聯(lián)合高危因素評估子宮內膜癌臨床意義的探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（3）：111-113.

[5] 伊諾，李振華，劉敏，等.DKK1對子宮內膜癌Ishikawa細胞侵襲和遷移能力的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，12（16）：4279-4281.

[6] 楊春梅，常群英，曹學萍，等.經陰道彩超對子宮內膜癌肌層浸潤程度診斷價值的探討[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：4265-4266.

[7] 洪瑛.子宮內膜病變陰道彩超與病理結果的對比[J].廣東醫(yī)學，2010，31（12）：1593-1594.

[8] 楊冬華，白亞娜，蒲宏全，等.某大型廠礦職業(yè)暴露女性惡性腫瘤發(fā)病情況及乳腺癌發(fā)病趨勢預測[J].中國全科醫(yī)學，2013，10（16）：3435-3437.

[9] 劉衍斌，李迎春，黃玉蓮.四維彩色多普勒超聲評價胎教對胎兒血流動力學及行為評分的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：18-20.

[10] 楊薇，朱亦菲，伍海翔，等.子宮內膜癌彩超表現(xiàn)與PTEN、P53基因表達的對比研究[J].四川醫(yī)學，2011，32（9）：1468-1471.

[11] 王志啟，王建六，楊靜華，等.子宮內膜癌患者血清CP2、CA125、唾液酸和癌胚抗原檢測的臨床意義[J].中華婦產科雜志，2008，43（1）：18-22.

[12] 黃守國，秦杰，陳瑾，等.腹腔鏡手術對子宮內膜癌細胞轉移潛能影響的實驗研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，1（16）：164-166.

[13] 陳政，林飛峰.子宮內膜腺癌患者血漿CA125、Periostin水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（4）：94-95.

（收稿日期：2014-08-06）