劉勤

[摘要] 目的 探討左西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹的臨床療效。 方法 選取我院2012年10月～2013年10月就診的慢性蕁麻疹患者80例，隨機分成左西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸組（治療組）40例、單用左西替利組（對照1組）20例和單用卡介菌多糖核酸組（對照2組）20例。分別于治療后1個月和停藥后1個月對三組療效和復發(fā)情況進行比較，并對三組用藥后的不良反應進行評估。 結果 治療后1個月的療效，治療組為77.5%，總有效率顯著高于兩個對照組（P<0.05），停藥后1個月的復發(fā)率，治療組為11.13%，復發(fā)率顯著低于兩個對照組（P<0.05），三組用藥后的不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 左西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹療效確切，復發(fā)率低，不良反應輕微，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 左西替利嗪；卡介菌多糖核酸；慢性蕁麻疹

[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-61-03

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病，由于其反復發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦。傳統(tǒng)的抗組織胺治療起效慢，療效不確切，臨床一直在摸索有效的治療方法。近年來我院采用左西替利嗪聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹取得了比較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2013年10月就診的慢性蕁麻疹患者80例，全部為門診患者。其中男36例，女44例，年齡18～65歲，平均（37.6±1.5）歲，病程3個月～10年，平均（3.3±1.0） 年。按照就診次序，隨機抽取的方法，將其分為觀察組40例、對照1組20例和對照2組20例，三組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。（1）發(fā)病突然，誘因不明顯，皮疹呈境界清楚的水腫性斑塊，皮損大小不等，形狀不一；（2）皮損時起時落，瘙癢明顯，無特定發(fā)病部位，消退后不留痕跡；（3）反復間斷發(fā)作，病程持續(xù)6周以上；（4）皮膚劃痕試驗陽性。

1.2.2 入選及排除標準 所有患者均在治療前24h內有過蕁麻疹癥狀發(fā)作，治療前1個月停用抗組織胺類藥物、糖皮質激素及免疫抑制劑，除外嚴重系統(tǒng)性疾病患者及妊娠哺乳期婦女。

1.3 治療方法

治療組：給予鹽酸左西替利嗪分散片（魯南貝特制藥有限公司，H20061143）5mg，口服，1次/d；同時給予卡介菌多糖核酸注射液（陜西醫(yī)藥控股集團生物制品有限公司，S20043032）2mL，隔日一次肌肉注射。對照1組單獨用鹽酸左西替利嗪分散片5mg，口服，1次/d；對照2組單獨用卡介菌多糖核酸注射液2mL，隔日一次肌肉注射。各組均治療4周為1個療程，分別于治療后1個月和停藥后1個月對三組療效和復發(fā)情況進行比較，并對三組用藥后的不良反應進行評估。

1.4 療效觀察及評定標準

1.4.1 觀察指標 根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，包括瘙癢程度，風團的數(shù)量和大小、癥狀持續(xù)的時間等幾個方面綜合評定。（1）瘙癢按程度分級。0分：無瘙癢；1分：輕度瘙癢，癢感不明顯；2分：中度瘙癢，尚可耐受；3分：重度瘙癢：難以忍受，嚴重影響日常生活和患者睡眠。（2）風團按數(shù)量分級。0分：沒有風團出現(xiàn)；1分：可見1～8個風團；2分：可見9～16個風團；3分：風團數(shù)在16個以上。（3）風團按大小分級。0分：沒有風團出現(xiàn)；1分：直徑<0.5cm；1分：直徑在0.5～2.0cm之間；3分：直徑>2.0cm；（4）癥狀按持續(xù)時間分級：0分：非持續(xù)發(fā)作；1分：每次發(fā)作持續(xù)時間<6h，2分：每次發(fā)作持續(xù)時間6～12h；3分：每次發(fā)作持續(xù)時間>12h。

1.4.2 療效評定 計算上述評定總分之后按四級評分法進行評分[2]。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。分別于治療前和治療1個月后根據(jù)療效指數(shù)對三組療效進行判定，痊愈：患者臨床癥狀體征基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：患者臨床癥狀明顯好轉，療效指數(shù)在60%～89%之間；有效：患者癥狀體征有所減輕，療效指數(shù)在30%～59%之間；無效：患者癥狀體征減輕不明顯，療效指數(shù)<30%?？傆行?（痊愈數(shù)+顯效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 復發(fā)評定 對總有效患者（治愈+顯效）在治療后一個月進行回訪，依舊根據(jù)上述評分標準從瘙癢程度、風團數(shù)目、大小及癥狀持續(xù)時間幾方面進行評分，計算復發(fā)指數(shù)。復發(fā)指數(shù)=（治療1個月后積分-回訪時積分）/治療1個月后積分×100%。指數(shù)≥30%為復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組臨床療效比較

2.2 各組總有效患者復發(fā)情況比較

2.3 不良反應

三組病例均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應，治療組和對照1組在治療過程中分別有3例（7.5%）和2例（10.0%）出現(xiàn)嗜睡、頭暈、口干及輕度胃腸道不適，但是癥狀輕微，不影響繼續(xù)治療，未進行特殊處理，停藥后不良反應消失。

3 討論

慢性蕁麻疹的本質是一種過敏性疾病，其發(fā)病機制主要是過敏原作用于人體，發(fā)生抗原抗體反應，抗原抗體復合物作用于肥大細胞、嗜堿性粒細胞，使得肥大細胞、嗜堿性粒細胞發(fā)生脫顆粒反應，釋放組織胺等血管活性物質，從而導致患者體內Th1/Th2細胞比例失調[3]，Th1細胞反應亢進，并通過產(chǎn)生IL-4等細胞因子引起變態(tài)反應的發(fā)生[4]。國外研究表明：約有1/3的慢性蕁麻疹患者的發(fā)病與自身免疫機制有關[5]，所以對于慢性蕁麻疹患者的治療，臨床常采用抗組織胺治療和免疫調節(jié)治療[6]。endprint