許新舉

（焦作市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 焦作 454000）

支氣管哮喘是一種常見病和多發(fā)病，由炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子引起，并以呼吸道高反應(yīng)性作為特征的變態(tài)炎癥性和反應(yīng)性疾?。?］。目前，全球的哮喘患者約3 億，中國(guó)的哮喘患者約為3 000 萬，且有逐年上升的趨勢(shì)，給公眾的健康造成了嚴(yán)重的威脅。多數(shù)支氣管哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，經(jīng)常規(guī)的治療可緩解病情，但部分患者經(jīng)治療之后，病情仍在惡化，發(fā)展成為重癥支氣管哮喘，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒，死亡率極高。在重癥情況下，需要使用機(jī)械通氣等相關(guān)的治療進(jìn)行搶救。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010 年2 月至2013 年2 月在焦作市第二人民醫(yī)院救治的重癥支氣管哮喘患者72 例。年齡21～58 歲，平均（32±6.43）歲，病程3～28 年，平均（16.0±5.1）年。所有患者的診斷均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)在1997 年修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合。臨床癥狀表現(xiàn)為說話單字不連貫、雙肺充滿哮嗚音或是哮嗚音忽然消失或減弱。出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率≥30 次·min-1，脈搏＞120 次·min-1。所有患者無肺大皰和嚴(yán)重心臟疾病等機(jī)械通氣禁忌證。

1.2 治療方法

在患者入院之后，給予動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量的吸氧，結(jié)合抗生素治療，繼續(xù)進(jìn)行抗感染的處理。在霧化時(shí)吸入沙丁胺醇，靜脈滴加氨茶堿等。根據(jù)患者的實(shí)際治療情況，給予機(jī)械通氣治療。72 例患者中，41 例患者首先進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，其中12 例在治療一段時(shí)間后改為氣管插管有創(chuàng)通氣治療；另外的31 例患者使用氣管插管，進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣序慣的通氣治療。在治療期間，對(duì)患者的病情變化應(yīng)進(jìn)行密切的關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，可適當(dāng)?shù)慕o予其他藥物治療。在患者體征、癥狀和血?dú)夥治龅闹笜?biāo)得到明顯的改善之后，再進(jìn)行撤機(jī)處理［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后的呼吸頻率和心率，以及包括氧分壓、pH 值和二氧化碳分壓在內(nèi)的血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行比較和觀察。

1.4 機(jī)械通氣的撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)

在患者肺部啰音消失、呼吸平穩(wěn)，并且吸氣壓力＜7.84 kPa，動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹笜?biāo)有明顯的改善，氧合指數(shù)高于300 的情況下，可予以撤機(jī)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.10 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的脫機(jī)情況

72 例患者中，進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的41 例患者都成功脫機(jī)；31 例氣管插管治療的患者均順利拔管，其中29 例患者在48 h 內(nèi)撤機(jī)，2 例患者在72 h內(nèi)撤機(jī)。所有患者的癥狀都得到減輕并順利地出院。

2.2 機(jī)械通氣前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

在對(duì)重癥支氣管患者機(jī)械通氣前后血?dú)庵笜?biāo)的比較中，在進(jìn)行機(jī)械通氣治療后的氧分壓（11.85±0.83）kPa 明顯高于上機(jī)前的（6.98±2.38）kPa；上機(jī)后的二氧化碳分壓（6.40±0.98）kPa 明顯比上機(jī)前的（9.99±1.85）kPa 降低。見表1。

表1 重癥支氣管患者機(jī)械通氣前后血?dú)庵笜?biāo)情況比較 ，n=72

表1 重癥支氣管患者機(jī)械通氣前后血?dú)庵笜?biāo)情況比較 ，n=72

*P＜0.05與上機(jī)前比較。

3 討論

哮喘的發(fā)病機(jī)制包括氣道慢性炎癥、氣道神經(jīng)性失常、氣道高原反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)呼吸道病毒感染和遺傳機(jī)制等［3］。其發(fā)病的危險(xiǎn)性因素包括環(huán)境因素和遺傳因素。經(jīng)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，哮喘的發(fā)病者大多為過敏性的體質(zhì)，患者本身可能患有過敏性鼻炎，或者是對(duì)常見的且經(jīng)過空氣傳播的花粉、螨蟲、寵物和霉菌原性菌，或某些包括花生、海鮮、牛奶盒堅(jiān)果等在內(nèi)的食物和藥物過敏等。遺傳因素在很多患者身上表現(xiàn)很明顯，例如大多數(shù)的哮喘患者中，其有血緣關(guān)系或是近三代的血親中，可以發(fā)現(xiàn)患有哮喘或是其他的過敏性疾病的病史［4-5］。

重癥支氣管哮喘給患者的生理和心理都造成重大的影響，機(jī)械通氣在重癥支氣管哮喘患者的治療上，能夠有效地緩解患者的痛苦。機(jī)械通氣的使用是在呼吸機(jī)的幫助之下，用以改善氧合和通氣、維持氣道通暢、防止二氧化碳蓄積和機(jī)體缺氧。是利用機(jī)械裝置來改變、控制或是代替自然呼吸的一種通氣方式。能夠提高使機(jī)體度過基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的呼吸功能衰竭的可能性，同時(shí)給基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造條件。機(jī)械呼吸與自然呼吸的區(qū)別在于機(jī)械通氣胸膜腔內(nèi)的壓力、肺泡內(nèi)壓力和呼吸道內(nèi)壓力都為正壓，而自然呼吸則為負(fù)壓［6-8］。

在本次的研究中，進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的41例患者都成功脫機(jī)，31 例氣管插管治療的患者均順利拔管，其中29 例患者在48 h 內(nèi)撤機(jī)，2 例患者在72 h 內(nèi)撤機(jī)。所有患者的癥狀都得到減輕并順利地出院。在對(duì)重癥支氣管患者機(jī)械通氣前后血?dú)庵笜?biāo)的比較中，在進(jìn)行機(jī)械通氣治療后的氧分壓（11.85±0.83）kPa 明顯高于上機(jī)前的（6.98±2.38）kPa；上機(jī)后的二氧化碳分壓（6.40±0.98）kPa 明顯比上機(jī)前的（9.99±1.85）kPa 降低。

綜上所述，自然界中存在許多使支氣管哮喘加重的因素，包括污染物、藥物，煙草煙霧和病毒感染等。該類因素的存在可能使患者發(fā)展成為重癥支氣管哮喘患者，因此應(yīng)減少患者對(duì)該類危險(xiǎn)因素的接觸，引導(dǎo)患者健康的生活方式，少吸煙，并注重環(huán)保。在機(jī)械通氣治療重癥支氣管患者方面，其療效顯著，能夠有效的挽救患者的生命，應(yīng)在重癥支氣管患者治療中推廣。

［1］歐陽兆中，余金活.急診有創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）:674-675.

［2］姚建華，汪正光，程金霞，等.AECOPD 并機(jī)械通氣患者一年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（24）:1367.

［3］劉艷秀，瞿長(zhǎng)春，陳妍，等.機(jī)械通氣救治重癥支氣管哮喘28 例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（9）:98-99.

［4］李艷紅.機(jī)械通氣治療40 例小兒重癥支氣管哮喘臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）:100-101.

［5］馬朝燕.重癥支氣管哮喘的治療體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（18）:349-350.

［6］朱建軍.20 例急性重癥哮喘患者機(jī)械通氣臨床救治體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，，2012，4（27）：28-29.

［7］王淑梅，楊敬平，孫德俊.機(jī)械通氣治療危重癥支氣管哮喘16 例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2010，15（3）:567-568.

［8］郭建梅，滕煜，趙玉娟，等.呼吸機(jī)在重癥哮喘救治中的療效分析［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（11）:45-46.