許新舉

（焦作市第二人民醫(yī)院呼吸內科，河南 焦作 454000）

支氣管哮喘是一種常見病和多發(fā)病，由炎癥介質和細胞因子引起，并以呼吸道高反應性作為特征的變態(tài)炎癥性和反應性疾病［1］。目前，全球的哮喘患者約3 億，中國的哮喘患者約為3 000 萬，且有逐年上升的趨勢，給公眾的健康造成了嚴重的威脅。多數(shù)支氣管哮喘患者急性發(fā)作時，經(jīng)常規(guī)的治療可緩解病情，但部分患者經(jīng)治療之后，病情仍在惡化，發(fā)展成為重癥支氣管哮喘，出現(xiàn)嚴重的呼吸性酸中毒，死亡率極高。在重癥情況下，需要使用機械通氣等相關的治療進行搶救。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010 年2 月至2013 年2 月在焦作市第二人民醫(yī)院救治的重癥支氣管哮喘患者72 例。年齡21～58 歲，平均（32±6.43）歲，病程3～28 年，平均（16.0±5.1）年。所有患者的診斷均與中華醫(yī)學會呼吸分會在1997 年修訂的相關標準相符合。臨床癥狀表現(xiàn)為說話單字不連貫、雙肺充滿哮嗚音或是哮嗚音忽然消失或減弱。出現(xiàn)胸腹矛盾運動，呼吸頻率≥30 次·min-1，脈搏＞120 次·min-1。所有患者無肺大皰和嚴重心臟疾病等機械通氣禁忌證。

1.2 治療方法

在患者入院之后，給予動脈血氣指標的變化情況的動態(tài)監(jiān)測和進行連續(xù)的心電監(jiān)護。使用鼻導管進行低流量的吸氧，結合抗生素治療，繼續(xù)進行抗感染的處理。在霧化時吸入沙丁胺醇，靜脈滴加氨茶堿等。根據(jù)患者的實際治療情況，給予機械通氣治療。72 例患者中，41 例患者首先進行無創(chuàng)正壓通氣治療，其中12 例在治療一段時間后改為氣管插管有創(chuàng)通氣治療；另外的31 例患者使用氣管插管，進行無創(chuàng)正壓通氣序慣的通氣治療。在治療期間，對患者的病情變化應進行密切的關注，若發(fā)現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象，可適當?shù)慕o予其他藥物治療。在患者體征、癥狀和血氣分析的指標得到明顯的改善之后，再進行撤機處理［2］。

1.3 觀察指標

對治療前后的呼吸頻率和心率，以及包括氧分壓、pH 值和二氧化碳分壓在內的血氣分析等指標進行比較和觀察。

1.4 機械通氣的撤機標準

在患者肺部啰音消失、呼吸平穩(wěn)，并且吸氣壓力＜7.84 kPa，動脈血氣分析的指標有明顯的改善，氧合指數(shù)高于300 的情況下，可予以撤機。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.10 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的脫機情況

72 例患者中，進行無創(chuàng)正壓通氣治療的41 例患者都成功脫機；31 例氣管插管治療的患者均順利拔管，其中29 例患者在48 h 內撤機，2 例患者在72 h內撤機。所有患者的癥狀都得到減輕并順利地出院。

2.2 機械通氣前后血氣指標變化情況比較

在對重癥支氣管患者機械通氣前后血氣指標的比較中，在進行機械通氣治療后的氧分壓（11.85±0.83）kPa 明顯高于上機前的（6.98±2.38）kPa；上機后的二氧化碳分壓（6.40±0.98）kPa 明顯比上機前的（9.99±1.85）kPa 降低。見表1。

表1 重癥支氣管患者機械通氣前后血氣指標情況比較 ，n=72

表1 重癥支氣管患者機械通氣前后血氣指標情況比較 ，n=72

*P＜0.05與上機前比較。

3 討論

哮喘的發(fā)病機制包括氣道慢性炎癥、氣道神經(jīng)性失常、氣道高原反應和變態(tài)反應呼吸道病毒感染和遺傳機制等［3］。其發(fā)病的危險性因素包括環(huán)境因素和遺傳因素。經(jīng)相關的研究發(fā)現(xiàn)，哮喘的發(fā)病者大多為過敏性的體質，患者本身可能患有過敏性鼻炎，或者是對常見的且經(jīng)過空氣傳播的花粉、螨蟲、寵物和霉菌原性菌，或某些包括花生、海鮮、牛奶盒堅果等在內的食物和藥物過敏等。遺傳因素在很多患者身上表現(xiàn)很明顯，例如大多數(shù)的哮喘患者中，其有血緣關系或是近三代的血親中，可以發(fā)現(xiàn)患有哮喘或是其他的過敏性疾病的病史［4-5］。

重癥支氣管哮喘給患者的生理和心理都造成重大的影響，機械通氣在重癥支氣管哮喘患者的治療上，能夠有效地緩解患者的痛苦。機械通氣的使用是在呼吸機的幫助之下，用以改善氧合和通氣、維持氣道通暢、防止二氧化碳蓄積和機體缺氧。是利用機械裝置來改變、控制或是代替自然呼吸的一種通氣方式。能夠提高使機體度過基礎疾病導致的呼吸功能衰竭的可能性，同時給基礎疾病的治療創(chuàng)造條件。機械呼吸與自然呼吸的區(qū)別在于機械通氣胸膜腔內的壓力、肺泡內壓力和呼吸道內壓力都為正壓，而自然呼吸則為負壓［6-8］。

在本次的研究中，進行無創(chuàng)正壓通氣治療的41例患者都成功脫機，31 例氣管插管治療的患者均順利拔管，其中29 例患者在48 h 內撤機，2 例患者在72 h 內撤機。所有患者的癥狀都得到減輕并順利地出院。在對重癥支氣管患者機械通氣前后血氣指標的比較中，在進行機械通氣治療后的氧分壓（11.85±0.83）kPa 明顯高于上機前的（6.98±2.38）kPa；上機后的二氧化碳分壓（6.40±0.98）kPa 明顯比上機前的（9.99±1.85）kPa 降低。

綜上所述，自然界中存在許多使支氣管哮喘加重的因素，包括污染物、藥物，煙草煙霧和病毒感染等。該類因素的存在可能使患者發(fā)展成為重癥支氣管哮喘患者，因此應減少患者對該類危險因素的接觸，引導患者健康的生活方式，少吸煙，并注重環(huán)保。在機械通氣治療重癥支氣管患者方面，其療效顯著，能夠有效的挽救患者的生命，應在重癥支氣管患者治療中推廣。

［1］歐陽兆中，余金活.急診有創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2012，18（23）:674-675.

［2］姚建華，汪正光，程金霞，等.AECOPD 并機械通氣患者一年內死亡風險及其影響因素［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（24）:1367.

［3］劉艷秀，瞿長春，陳妍，等.機械通氣救治重癥支氣管哮喘28 例臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2012，23（9）:98-99.

［4］李艷紅.機械通氣治療40 例小兒重癥支氣管哮喘臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（34）:100-101.

［5］馬朝燕.重癥支氣管哮喘的治療體會［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（18）:349-350.

［6］朱建軍.20 例急性重癥哮喘患者機械通氣臨床救治體會［J］.醫(yī)藥前沿，，2012，4（27）：28-29.

［7］王淑梅，楊敬平，孫德俊.機械通氣治療危重癥支氣管哮喘16 例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2010，15（3）:567-568.

［8］郭建梅，滕煜，趙玉娟，等.呼吸機在重癥哮喘救治中的療效分析［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2011，6（11）:45-46.