廖 丹，李鳳英，廖 梅，陳 玲

（1.高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 高州 525200；2.湛江中心人民醫(yī)院體檢中心，廣東 湛江 524000）

隨著人們對(duì)生活品質(zhì)要求的日益提高，無痛人流作為避孕失敗的主要補(bǔ)救措施，具有痛苦小、操作方便的優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎。目前臨床廣泛使用的靜脈全身麻醉藥異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，且單劑量較大時(shí)可產(chǎn)生明顯呼吸、循環(huán)抑制。筆者采用芬太尼聯(lián)合異丙酚用于人工無痛流產(chǎn)，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年9 月至2013 年3 月在高州市人民醫(yī)院門診自愿行無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的早孕婦女200 例，年齡18～39 歲，體質(zhì)量42～72.5 kg，停經(jīng)40～76 d。所有患者一般情況良好，無心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病，無藥物過敏史，無手術(shù)及麻醉禁忌證。將200 例早孕婦女按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組100 例，對(duì)照組100 例，2 組在年齡、體質(zhì)量、停經(jīng)時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

受術(shù)者術(shù)前禁食4 h，入室后用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。在患者左前臂開放靜脈，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。受術(shù)者取截石位、消毒鋪巾后：觀察組采用靜脈緩慢推注芬太尼1 mg·kg-1，1.5～2.0 min 后靜脈推注異丙酚2 mg·kg-1，靜脈推注時(shí)間30～50 s，患者入睡后開始手術(shù)，術(shù)中如因時(shí)間延長或肢體動(dòng)者追加異丙酚0.5 mg·kg-1；對(duì)照組采用單純靜脈注射異丙酚2.5 mg·kg-1，靜脈推注時(shí)間30 s，術(shù)中視情況必要時(shí)追加異丙酚0.5～1.0 mg·kg-1。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）記錄和評(píng)估術(shù)中鎮(zhèn)痛效果（完全無體動(dòng)為0 分，操作時(shí)極度體動(dòng)、使操作無法進(jìn)行為10 分）［1］。監(jiān)測(cè)注藥前（T1）、擴(kuò)宮時(shí)（T2）、刮宮時(shí)（T3）、術(shù)后5 min（T4）各個(gè)時(shí)間點(diǎn)受術(shù)者SBP、DBP、HR、SpO2［2］；記錄異丙酚總用量，觀察術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

1）VAS 評(píng)分：觀察組為（1.34±0.56）分，對(duì)照組為（1.58±0.81）分，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=-2.437，P＜0.05）。2）異丙酚用量：觀察組為（119.34±10.23）mg，對(duì)照組為（153.78±22.21）mg，觀察組較對(duì)照組用量顯著減少（t=-14.084，P＜0.05）。3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：2 組各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；對(duì)照組T2-T4時(shí)點(diǎn)SpO2較觀察組明顯下降，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。4）不良反應(yīng)：體動(dòng)反應(yīng)觀察組發(fā)生率為2%（2/100）、對(duì)照組為22%（22/100），惡心嘔吐觀察組發(fā)生率為8%（8/100）、對(duì)照組為18%（18/100），宮縮痛觀察組發(fā)生率為2%（2/100）、對(duì)照組為9%（9/100），觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2 組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表1 2 組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

* P＜0.05 與對(duì)照組比較；1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

無痛人流要求患者能快速入睡，術(shù)中充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，清除快，無殘留，能迅速蘇醒。異丙酚作為一種短效靜脈全身麻醉藥，具有起效快、時(shí)間短、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，特別適合短小手術(shù)的麻醉。因此，異丙酚成為無痛人流麻醉鎮(zhèn)靜藥中的首選。然而異丙酚的麻醉效果雖好，但鎮(zhèn)痛效果卻不理想。國內(nèi)學(xué)者推薦人工流產(chǎn)時(shí)異丙酚的用量為3 mg·kg-1［3］，而隨著異丙酚劑量的增大，抑制呼吸和循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)也增加，尤其是大劑量或快速靜脈推注時(shí)，更容易發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制。芬太尼屬強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，為阿片類受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相似，作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍，鎮(zhèn)痛作用快，但持續(xù)時(shí)間短，適用于婦科門診手術(shù)鎮(zhèn)痛［4］。芬太尼與異丙酚之間可產(chǎn)生藥效動(dòng)力學(xué)協(xié)同作用，并可減少單獨(dú)用藥量［5］。本研究結(jié)果顯示，只要控制異丙酚靜脈給藥速度，2 組的血壓、心率都沒有太大的變化，但對(duì)照組由于鎮(zhèn)痛效果欠佳，不得不追加異丙酚的用量；隨著異丙酚劑量的增大，引起呼吸抑制、血氧飽和度下降及術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)和術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率均較觀察組增加。聯(lián)合用藥可使異丙酚用量減少22.40%，與文獻(xiàn)［6］報(bào)道接近?？梢姡?lián)合用藥能起到協(xié)同和互補(bǔ)的作用。

總之，芬太尼聯(lián)合異丙酚用于人工流產(chǎn)，能減少異丙酚的用量，鎮(zhèn)痛效果更好，對(duì)呼吸抑制小，術(shù)后能有效抑制宮縮痛，減少不良反應(yīng)，使無痛人工流產(chǎn)更安全、有效。

［1］雷爵輝，吳新華.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（14）:23-24.

［2］姜曉義.異丙酚伍用瑞芬太尼用于無痛人流術(shù)的臨床觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（4）:288.

［3］黃盛輝，陳秉學(xué)，張文禮，等.丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)注藥方法的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16（2）:100-102.

［4］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1028.

［5］王莉莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)1876 例分析［J］.中華婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：77.

［6］劉金金.芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的臨床效果［J］.山西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（5）：430.