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        芬太尼聯(lián)合異丙酚用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果

        2014-12-21 07:00:20李鳳英
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:異丙酚人流芬太尼

        廖 丹,李鳳英,廖 梅,陳 玲

        (1.高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 高州 525200;2.湛江中心人民醫(yī)院體檢中心,廣東 湛江 524000)

        隨著人們對(duì)生活品質(zhì)要求的日益提高,無痛人流作為避孕失敗的主要補(bǔ)救措施,具有痛苦小、操作方便的優(yōu)點(diǎn),深受患者的歡迎。目前臨床廣泛使用的靜脈全身麻醉藥異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱,且單劑量較大時(shí)可產(chǎn)生明顯呼吸、循環(huán)抑制。筆者采用芬太尼聯(lián)合異丙酚用于人工無痛流產(chǎn),取得滿意效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2011 年9 月至2013 年3 月在高州市人民醫(yī)院門診自愿行無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的早孕婦女200 例,年齡18~39 歲,體質(zhì)量42~72.5 kg,停經(jīng)40~76 d。所有患者一般情況良好,無心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病,無藥物過敏史,無手術(shù)及麻醉禁忌證。將200 例早孕婦女按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組100 例,對(duì)照組100 例,2 組在年齡、體質(zhì)量、停經(jīng)時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 麻醉方法

        受術(shù)者術(shù)前禁食4 h,入室后用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。在患者左前臂開放靜脈,常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。受術(shù)者取截石位、消毒鋪巾后:觀察組采用靜脈緩慢推注芬太尼1 mg·kg-1,1.5~2.0 min 后靜脈推注異丙酚2 mg·kg-1,靜脈推注時(shí)間30~50 s,患者入睡后開始手術(shù),術(shù)中如因時(shí)間延長(zhǎng)或肢體動(dòng)者追加異丙酚0.5 mg·kg-1;對(duì)照組采用單純靜脈注射異丙酚2.5 mg·kg-1,靜脈推注時(shí)間30 s,術(shù)中視情況必要時(shí)追加異丙酚0.5~1.0 mg·kg-1。

        1.3 觀察指標(biāo)

        采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)記錄和評(píng)估術(shù)中鎮(zhèn)痛效果(完全無體動(dòng)為0 分,操作時(shí)極度體動(dòng)、使操作無法進(jìn)行為10 分)[1]。監(jiān)測(cè)注藥前(T1)、擴(kuò)宮時(shí)(T2)、刮宮時(shí)(T3)、術(shù)后5 min(T4)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)受術(shù)者SBP、DBP、HR、SpO2[2];記錄異丙酚總用量,觀察術(shù)后不良反應(yīng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        1)VAS 評(píng)分:觀察組為(1.34±0.56)分,對(duì)照組為(1.58±0.81)分,觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=-2.437,P<0.05)。2)異丙酚用量:觀察組為(119.34±10.23)mg,對(duì)照組為(153.78±22.21)mg,觀察組較對(duì)照組用量顯著減少(t=-14.084,P<0.05)。3)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):2 組各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);對(duì)照組T2-T4時(shí)點(diǎn)SpO2較觀察組明顯下降,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。4)不良反應(yīng):體動(dòng)反應(yīng)觀察組發(fā)生率為2%(2/100)、對(duì)照組為22%(22/100),惡心嘔吐觀察組發(fā)生率為8%(8/100)、對(duì)照組為18%(18/100),宮縮痛觀察組發(fā)生率為2%(2/100)、對(duì)照組為9%(9/100),觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 2 組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

        表1 2 組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

        * P<0.05 與對(duì)照組比較;1 mmHg=0.133 kPa。

        3 討論

        無痛人流要求患者能快速入睡,術(shù)中充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小,清除快,無殘留,能迅速蘇醒。異丙酚作為一種短效靜脈全身麻醉藥,具有起效快、時(shí)間短、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),特別適合短小手術(shù)的麻醉。因此,異丙酚成為無痛人流麻醉鎮(zhèn)靜藥中的首選。然而異丙酚的麻醉效果雖好,但鎮(zhèn)痛效果卻不理想。國(guó)內(nèi)學(xué)者推薦人工流產(chǎn)時(shí)異丙酚的用量為3 mg·kg-1[3],而隨著異丙酚劑量的增大,抑制呼吸和循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)也增加,尤其是大劑量或快速靜脈推注時(shí),更容易發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制。芬太尼屬強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,為阿片類受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相似,作用強(qiáng)度為嗎啡的60~80倍,鎮(zhèn)痛作用快,但持續(xù)時(shí)間短,適用于婦科門診手術(shù)鎮(zhèn)痛[4]。芬太尼與異丙酚之間可產(chǎn)生藥效動(dòng)力學(xué)協(xié)同作用,并可減少單獨(dú)用藥量[5]。本研究結(jié)果顯示,只要控制異丙酚靜脈給藥速度,2 組的血壓、心率都沒有太大的變化,但對(duì)照組由于鎮(zhèn)痛效果欠佳,不得不追加異丙酚的用量;隨著異丙酚劑量的增大,引起呼吸抑制、血氧飽和度下降及術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)和術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率均較觀察組增加。聯(lián)合用藥可使異丙酚用量減少22.40%,與文獻(xiàn)[6]報(bào)道接近??梢?,聯(lián)合用藥能起到協(xié)同和互補(bǔ)的作用。

        總之,芬太尼聯(lián)合異丙酚用于人工流產(chǎn),能減少異丙酚的用量,鎮(zhèn)痛效果更好,對(duì)呼吸抑制小,術(shù)后能有效抑制宮縮痛,減少不良反應(yīng),使無痛人工流產(chǎn)更安全、有效。

        [1]雷爵輝,吳新華.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(14):23-24.

        [2]姜曉義.異丙酚伍用瑞芬太尼用于無痛人流術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(4):288.

        [3]黃盛輝,陳秉學(xué),張文禮,等.丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)注藥方法的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(2):100-102.

        [4]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1028.

        [5]王莉莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)1876 例分析[J].中華婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):77.

        [6]劉金金.芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的臨床效果[J].山西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(5):430.

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