倪 靜，楊振杰，易多志，熊穎麗

（1.江西省人民醫(yī)院玉泉島小區(qū)保健室，南昌 330077；2.江西省皮膚病?？漆t(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，南昌 330001）

胸腺肽α1 又稱邁普新，是臨床上較為常用的免疫調(diào)節(jié)劑[1]，主要用于腫瘤患者的輔助治療。該藥治療時(shí)間長(zhǎng)，臨床上習(xí)慣在三角肌下緣30°～40°角皮下注射，患者普遍疼痛感明顯[2]。由于注射部位無(wú)規(guī)律，導(dǎo)致注射點(diǎn)過(guò)于密集或稀疏，使注射點(diǎn)密集部位出現(xiàn)腫脹、硬結(jié)、瘀斑及脂肪萎縮[3]。為了解決這一問(wèn)題，江西省人民醫(yī)院自2013 年1—12 月起通過(guò)自身對(duì)照法，對(duì)35 例腫瘤患者采用傳統(tǒng)方法和臍周劃格定位法皮下注射胸腺肽α1，觀察2 種注射方法局部皮膚不良反應(yīng)（皮膚疼痛、紅腫、硬結(jié)、瘀斑、脂肪萎縮等）的發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院行胸腺肽α1 皮下注射的腫瘤患者35 例，男21 例，女14 例，年齡56～82 歲，平均65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力和疼痛反應(yīng)正常。2）注射部位皮膚無(wú)紅腫、硬結(jié)、脂肪萎縮及其他皮膚病變。3）注射時(shí)間≥6 個(gè)月，每周3 次。主要疾病：肺癌6 例，腸癌7 例，胃癌5 例，前列腺癌5 例，膀胱癌4 例，鼻咽癌1 例，舌癌1 例，乳腺癌6 例。

1.2 治療方法

12 周為1 個(gè)周期，前12 周采用傳統(tǒng)三角肌下緣30°～40°角皮下注射方法（對(duì)照組）；后12 周采用臍周劃格定位法（觀察組），按腹部皮下注射表格圖的44 個(gè)注射點(diǎn)規(guī)律輪換注射部位。

1.2.1 準(zhǔn)備工作

1）注射前與患者進(jìn)行溝通，對(duì)2 種注射部位及注射方法進(jìn)行認(rèn)知教育。2）所用的胸腺肽α1（成都地奧九泓制藥廠，批號(hào)：130307）、劑型（粉針劑）、劑量（1.6 mg）、注射器（1 mL）及推注速度（10 s）均相同。3）固定3 名護(hù)理人員治療，先進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，統(tǒng)一進(jìn)針?lè)椒ǎㄈ羌∠戮?0°～40°角，進(jìn)針長(zhǎng)度10 mm；腹部45°角，進(jìn)針長(zhǎng)度10 mm）及推注速度（10 s），強(qiáng)化注意事項(xiàng)和觀察評(píng)估要點(diǎn)。如腹部注射避開(kāi)臍周2 cm；兩相鄰注射部位間隔2 cm（2 個(gè)手指的寬度）；選擇未破損、無(wú)硬結(jié)的皮膚；按照上下左右對(duì)稱輪換的原則，有規(guī)律地更換注射部位和區(qū)域。

1.2.2 對(duì)照組注射方法

采用傳統(tǒng)的的注射方法：三角肌下緣30°～40°角皮下注射，每周3 次，共12 周，跟蹤觀察注射部位皮膚的反應(yīng)。

1.2.3 觀察組注射方法

1）選擇抗張性和抗撕扯性強(qiáng)并能隨意折疊的紙張裁剪，制成腹部皮下注射表格圖。以臍部為中點(diǎn)劃長(zhǎng)16 cm、寬12 cm 的表格（序號(hào)行列除外），表格中心為臍部，剪掉長(zhǎng)寬2 cm 的方格為臍標(biāo)志。見(jiàn)表1。

表1 腹部皮下注射表格圖

2）將腹部皮下注射表格圖附在患者的治療單后。在表頭注明患者的床號(hào)、姓名，每次治療時(shí)帶入病房，定位注射完畢，由執(zhí)行護(hù)士在表格中勾注位置，注明時(shí)間并簽名。

3）劃格定位輪換注射方法。分3 輪順序，進(jìn)行上下左右對(duì)稱格注射，簡(jiǎn)單、直觀、規(guī)律地輪換注射部位。第1 輪：第1、4 行上下左右對(duì)稱注射，順序依次為：A1/A4、H1/H4 ……；第2 輪：第2、5 行上下左右對(duì)稱注射，順序依次為：A2/A5、H2/H5 ……；第3輪：第3、6 行上下左右對(duì)稱注射，順序依次為：A3/A6、H3/H6 ……。

4）輪換注射順序的原則從上至下，從左至右，從外到內(nèi)對(duì)稱格注射。

1.3 評(píng)估方法、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及跟蹤觀察

1）注射胸腺肽α1 后立即評(píng)估疼痛程度并記錄。疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估患者的疼痛程度：0 表示無(wú)疼痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10 為重度疼痛?；颊甙醋陨硖弁锤杏X(jué)程度選擇合適的數(shù)字。每次注射完畢即進(jìn)行疼痛評(píng)估。

2）每次注射藥物后12 h，觀察注射部位有無(wú)紅腫、瘀斑等情況，用手觸摸皮下感覺(jué)有硬結(jié)、皮膚凹凸不平或肉眼可見(jiàn)局部皮膚增生突起及皮下脂肪萎縮者為陽(yáng)性[5]。

3）跟蹤觀察局部皮膚反應(yīng)6 個(gè)月以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的皮膚不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05 或P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 例

3 討論

在臨床上，胸腺肽α1 廣泛用于腫瘤患者的輔助治療中，該藥療程長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受皮下注射。傳統(tǒng)的上臂三角肌下緣30°～40°角皮下注射方法，注射范圍小、使用頻次高、注射點(diǎn)密集，容易造成注射點(diǎn)的重復(fù)注射[6]；冬季注射點(diǎn)不易暴露，推藥時(shí)患者疼痛感明顯；皮下脂肪層相對(duì)較薄，反復(fù)注射易形成硬結(jié)；針頭易刺入肌肉層，肌肉層毛細(xì)血管豐富，刺破后易形成深部血腫[7]，出現(xiàn)瘀斑；長(zhǎng)期同一部位注射易出現(xiàn)局部皮下脂肪萎縮[8]。

腹部注射具有以下特點(diǎn)：腹部具有臍周面積大，吸收較好；神經(jīng)分布較少，注射疼痛??；毛細(xì)血管分布較少，皮下出血少；皮下組織肥厚，注射至肌層的風(fēng)險(xiǎn)小；易于暴露注射點(diǎn)，患者的依從性好等。

本研究中觀察組采用臍周劃格定位法，配合使用腹部皮下注射表格圖，輪換注射部位，操作者很容易掌握，減少了隨機(jī)性注射的發(fā)生，使注射部位均勻；不受季節(jié)限制，患者容易接受，減少了因護(hù)士輪班而需要反復(fù)交班和記錄注射部位的工作量和麻煩[6]。結(jié)果顯示：觀察組通過(guò)臍周劃格定位法規(guī)律輪換注射部位，發(fā)生不良反應(yīng)（局部皮膚紅腫、瘀斑、皮下硬結(jié)、脂肪萎縮等）顯著低于對(duì)照組（P＜0.01 或P＜0.05)。此種輪換注射方法簡(jiǎn)單易行，實(shí)用性強(qiáng)，可增加患者皮下注射的依從性，對(duì)提高腫瘤患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。

［1］李紅霞，樊青霞，王瑞林，等.胸腺肽A1 對(duì)84 例腫瘤化療患者免疫指標(biāo)的影響［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2007，20(3):222-223.

［2］徐永瓊 不同部位皮下注射胸腺肽α1 對(duì)疼痛的影響護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（3）：89-90.

［3］陳靈芝，肖天華，孟金平.胰島素注射點(diǎn)間距研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（1）：7-8.

［4］葉丹玲.不同部位注射胰島素疼痛程度觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(4):61-62.

［5］李洪波，張玉玲.胰島素注射部位輪換方法探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（23）：2191-2192.

［6］高海波，高海玉，鄭月輝.腹部時(shí)鐘定位輪換法在胰島素注射中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，1(26):32-33.

［7］姚文.低分子肝素皮下注射方法的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（19）：39-40.

［8］韓曉燕，李桂芝，卞麗香.胰島素注射技術(shù)進(jìn)展及相關(guān)護(hù)理問(wèn)題分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(1):36-38.