周 利，鐘 煒，許瑾慧

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

小兒重癥肺炎是目前臨床中常見的疾病之一，好發(fā)于＜1 歲的嬰幼兒，為較嚴(yán)重的細菌、病毒感染疾?。?］，主要臨床癥狀是呼吸道分泌物增多，容易發(fā)生痰液滯阻，嚴(yán)重者甚至危及生命。霧化吸入法是臨床上常用的一種給藥或輔助治療的方法，是將溶液狀態(tài)藥物變?yōu)闅怏w蒸氣或霧狀微粒，然后從口腔或呼吸道吸入，從而在局部或全身發(fā)揮作用［2］。高滲鹽水是指濃度≥3%氯化鈉溶液，有研究［3］顯示，霧化吸入高滲鹽水可增加氣道表層厚度，減輕上皮水腫，加速黏液轉(zhuǎn)運速率及改善黏液纖毛清除能力。2013 年5 月至2014 年5 月，筆者采用氧氣驅(qū)動霧化吸入3%氯化鈉溶液輔助治療重癥肺炎患兒34例，均取得了較好的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科住院治療的重癥肺炎患兒68 例，均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男38 例，女32 例，年齡3～18（8.1±2.0）個月，病程2～7（4.3±1.2）d。均有發(fā)熱、咳嗽、呼吸加快、氣促喘憋、鼻翼煽動及肺部有濕性啰音。X 線胸片示炎性改變。排除先天性心臟病、中毒性腦病、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭及呼吸衰竭有上機指征等。將68 例患兒按治療方法的不同分為2 組：觀察組和對照組，每組34例。2 組的性別、年齡、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2 組均采用抗感染、止咳和對癥等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用3%氯化鈉溶液3 mL，以5 L·min-1氧氣為動力驅(qū)動噴霧器霧化吸入，10～15 min·次-1，2 次·d-1。對照組采用鹽酸氨溴索注射液7.5～15 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 mL 中超聲霧化吸入，20 min·次-1，2 次·d-1。2 組霧化后均給予拍背、吸痰，療程為5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2 組咳嗽緩解時間、氣促緩解時間、啰音消失時間、住院時間及臨床療效的情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為用藥結(jié)束后2 d 內(nèi)咳嗽、氣促明顯減輕，肺部啰音明顯減少，呼吸正常，7 d后患兒胸部X 線片恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為用藥結(jié)束5 d內(nèi)咳嗽、氣促得到緩解，肺部啰音明顯減少，7 d 后患兒胸部X 線片基本恢復(fù)正常；無效為用藥后患兒癥狀無明顯變化甚至有加重趨勢，7 d 后胸部X 線片檢查提示炎癥無好轉(zhuǎn)［3，5］?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組療效的比較

觀察組咳嗽緩解時間、氣促緩解時間、啰音消失時間和住院時間均短于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 2 組咳嗽緩解時間、氣促緩解時間、啰音消失時間和住院時間的比較 ，t/d

表2 2 組咳嗽緩解時間、氣促緩解時間、啰音消失時間和住院時間的比較 ，t/d

*P＜0.05 與對照組比較。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎為兒科常見疾病，是指生后1個月～3 歲的嬰幼兒，因各種致病原引起除肺部炎癥外，同時還因低氧血癥、高碳酸血癥以及病毒細菌毒素、炎癥介質(zhì)等作用累及其他器官和（或）系統(tǒng)并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀者［4］318{6］。肺炎發(fā)病后，患兒支氣管會在黏膜炎癥作用下發(fā)生充血、水腫而增厚，管腔變小甚至堵塞，肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性滲出物，影響機體通氣與氣體交換［5，7］。隨著肺炎病癥的進一步發(fā)展，支氣管腔會發(fā)生嚴(yán)重堵塞，引發(fā)低氧血癥與高碳酸血癥等并發(fā)癥［6，8］而對患兒生命安全構(gòu)成極大威脅。霧化吸入治療重癥肺炎能有效促進痰液排出，通暢呼吸道，減輕癥狀，縮短病程［3，5，8］。

有研究［9-11］顯示，霧化吸入高滲鹽水可通過降低痰液的黏滯性，使黏液性痰溶解，痰液黏性及彈性正?；黾羽ひ旱姆置诤颓宄?，提高整個黏膜纖毛的清除功能和運輸，最終增加痰液從氣道排出，從而清除患兒氣道分泌物中的炎性物質(zhì)。霧化吸入高滲鹽水既可減輕上皮水腫，又改善氣道阻塞和臨床癥狀。有研究［12-13］認為，霧化吸入高滲鹽水，對患兒全身水電解質(zhì)平衡影響小，無藥物蓄積效應(yīng)，安全、高效，無特殊異味，患兒易于接受，治療依從性好。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組咳嗽緩解時間、氣促緩解時間、啰音消失時間和住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。

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