周 玲，鄭雪珍，毛雪琴

(廣豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 廣豐 334600)

痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。因孕婦食物中的纖維含量過低、營養(yǎng)不良、肛周感染、靜脈彈性減弱，靜脈回流受阻和擴張，腹內(nèi)壓增高等因素引發(fā)痔瘡。分娩時屏氣用力，使痔瘡癥狀加重，主要表現(xiàn)為疼痛和水腫，影響產(chǎn)婦休息。痔瘡給產(chǎn)婦帶來諸多不便，引起產(chǎn)婦不適，影響母乳喂養(yǎng)，因此對產(chǎn)后痔瘡進行治療以促進愈合是非常必要的。廣豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科近年來采用95%乙醇濕敷配合微波照射治療產(chǎn)后痔瘡取得滿意療效。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013 年1—12 月在本院產(chǎn)科住院，符合國家中西藥管理局頒布的《中國肛腸科病證診斷療效標準》，臨床表現(xiàn)以局部水腫、疼痛為主，不同程度伴有便血，痔核脫出，痔黏膜充血、糜爛，且排除其他肛腸科疾??；孕前均無痔瘡，并在孕期及產(chǎn)后發(fā)生痔瘡，全部經(jīng)陰道分娩者。符合納入條件的產(chǎn)后痔瘡的產(chǎn)婦共計80 例，年齡25～35 歲。將80 例產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組40例，2 組在年齡、局部癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：取消毒沙布浸于95%的乙醇中。產(chǎn)婦平臥屈膝，兩腿分開，臀下墊一次性治療巾。將浸有95%乙醇的紗布1 塊覆蓋于外痔處。紗布15 min 更換1 次，每次濕敷30 min，1 次·d-1，共5 d。

觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上配合微波照射。照射方法：使用天津市順博公司生產(chǎn)的SW-61A型微波治療儀，患者取膀胱截石位，拭凈患者外陰皮膚黏膜和肛門，治療頭對準患者痔瘡部位，光照距離約3～4 cm，功率以患者舒適為宜，可定點照射，亦可來回掃射，光照時間為20 min。每日照射1 次，5 d 為1 療程。同時囑患者注意外陰和肛門衛(wèi)生，不用肥皂清洗外陰肛門，忌辛辣刺激食物，保持心情舒暢。

1.3 判斷標準

1）痔瘡水腫的4 級評分法:1 分為無水腫發(fā)生；2 分為輕度，嵌頓痔輕度水腫，可以手法還納入肛門內(nèi)；3 分為中度，嵌頓痔明顯水腫、疼痛；4 分為嚴重，嵌頓痔明顯水腫、疼痛，伴有內(nèi)痔黏膜糜爛、壞死［1］。

2）疼痛口述分級評分法：1 分為無痛；2 分為輕微疼痛，注意力分散時不感到疼痛；3 分為中等度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，但可以忍受；4分為劇烈的疼痛，活動受限，影響休息及睡眠［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0 對原始數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析，2 組干預(yù)前后比較采用配對t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組干預(yù)后痔瘡疼痛均明顯輕于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦疼痛情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組干預(yù)前后痔瘡水腫的比較見表1。

表1 2 組干預(yù)前后痔瘡水腫的比較 ，分

表1 2 組干預(yù)前后痔瘡水腫的比較 ，分

3 討論

3.1 產(chǎn)后痔瘡發(fā)生的原因

產(chǎn)后痔瘡的發(fā)生與下列因素有關(guān)。1）靜脈曲張學(xué)說：直腸靜脈是門靜脈系統(tǒng)的屬支，其解剖特點是無靜脈瓣；其次，直腸上下靜脈叢管壁薄，位置表淺，末端直腸黏膜下組織松弛，妊娠引起腹內(nèi)壓增高，可阻滯直腸靜脈回流，導(dǎo)致血液淤滯，靜脈擴張以及痔的形成。2）肛墊下移學(xué)說：肛墊是位于肛管黏膜下的組織墊，由平滑肌纖維、彈性組織、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成，位于肛管的左側(cè)、右前、右后三個區(qū)域，向肛管內(nèi)突出，可協(xié)助肛管閉合，調(diào)節(jié)排便。妊娠脹大的子宮長期引起腹內(nèi)壓增高，則肛墊中的纖維間隔逐漸松弛，逐漸向遠側(cè)移位，并伴有靜脈叢充血、擴張、融合，從而形成痔。加上分娩時產(chǎn)婦屏氣用力，胎頭壓迫，使直腸腔內(nèi)壓力增高，從而損傷了痔的支持結(jié)構(gòu)。因此，妊娠期及分娩期的雙重作用導(dǎo)致了產(chǎn)后痔瘡的發(fā)生。

3.2 95%乙醇作用機理及適用范圍

本研究結(jié)果顯示，95%乙醇可有效緩解產(chǎn)后痔瘡水腫，具有脫水和消炎作用，從而起到減輕和消除水腫的作用，此外還兼具局部麻醉及止痛功效。乙醇濕敷可擴張局部血管，增強血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細胞功能，增加縮復(fù)作用，使細胞間隙的液體快速脫水，以消除水腫［3］。并且乙醇易揮發(fā)，揮發(fā)時可帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，在低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細胞抗損傷能力增強，抑制局部組織細胞活力，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。

3.3 微波治療儀的作用機制

1）微波對人體組織的熱效應(yīng)效率高，穿透力強，內(nèi)外同時生熱。光熱可使局部皮膚毛細血管擴張，血流加快，改善微循環(huán)，增強新陳代謝，提高組織再生能力，改善了局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)。2）光熱作用加速了局部炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收，有利于局部組織的康復(fù)。3）光熱效應(yīng)使局部組織網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強，提高了機體的生物免疫功能，具有局部消炎作用。4）脫敏作用［4］。

同時敷料覆蓋傷口可以保持濕潤，為創(chuàng)面提供滋潤的環(huán)境更利于創(chuàng)面的生長和上皮細胞新生。由此可見，95%乙醇濕敷配合微波照射治療產(chǎn)后痔瘡的雙重作用效果明顯優(yōu)于單純95%乙醇濕敷，操作簡單方便，產(chǎn)婦無痛苦，無不良反應(yīng)，易接受，值得推廣使用。

［1］阮向紅.硫酸鎂甘油濕敷在嵌頓痔水腫防治中的應(yīng)用［J］.結(jié)直腸肛門外科，2008，14（3）：164-165.

［2］徐淑云，陳俊，卞如濂.臨床藥理學(xué)（上冊）［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：484.

［3］周玲.95%乙醇濕敷配合TDP 治療儀照射治療產(chǎn)后痔瘡的療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（3）：278-279.

［4］程曼文.微波治療不明原因外陰瘙癢48 例分析［J］.中國醫(yī)學(xué)指南雜志，2011，6（1）：41.