劉 鋒，江 騰，方志軍，方 謙

（紅安縣七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，湖北 紅安 438400）

痔是由于直腸下段黏膜及肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和曲張所形成的靜脈團，而混合痔是由齒狀線上、下靜脈叢同時發(fā)生曲張形成的，治療的主要手段為行吻合器痔環(huán)切除術(shù)及痔核切除術(shù)［1］。由于直腸及肛管的特殊生理位置，使得術(shù)后易發(fā)生切口出血、感染及肛門疼痛等并發(fā)癥，是影響患者手術(shù)療效的重要因素［2］，臨床上一般給予高錳酸鉀坐浴。為了尋找更好的治療方法，筆者對57 例混合痔術(shù)后并發(fā)癥的患者分別采用高錳酸鉀溶液治療與中藥熏蒸坐浴治療，并對兩者臨床療效進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年12 月至2013 年12 月在七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院的混合痔術(shù)后并發(fā)癥的患者57例，均行吻合器痔環(huán)切除術(shù)。其中出現(xiàn)水腫23 例，肛門疼痛19 例，肛門狹窄10 例，尿潴留5 例。將57例患者按治療方法的不同分為2 組：觀察組30 例，男16 例，女14 例，年齡25～58（36.4±5.6）歲，病程2～7（4.7±2.2）年。對照組27 例，男15 例，女12 例，年齡23～56（32.2±5.4）歲，病程1～6（3.8±2.0）年。2 組的性別、年齡、病程及并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2 組均采用頭孢他啶（瑞陽制藥，批號：14021611）0.5 g 加入0.9%氯化鈉注射液500 mL 中靜脈滴注，1 次·d-1，療程為1 周。在此基礎(chǔ)上，對照組采用1︰5000 高錳酸鉀（天津市北方天醫(yī)化學(xué)試劑廠，批號：2006103）溶液（1 g 高錳酸鉀加5 000 mL 溫開水，攪勻，溶液呈淡紅色即為合適濃度，現(xiàn)配先用）1 000～1 500 mL 坐浴，溫度為43～46 ℃時，坐浴15～20 min，2～3 次·d-1，療程為2 周。觀察組采用中藥熏蒸坐浴治療，藥物組方為：將黃柏20 g，芒硝10 g，蒲公英30 g，苦參20 g，五倍子15 g，甘草12 g，魚腥草20 g，當歸20 g，大黃10 g 研磨成細粉末混勻，取30 g 中藥粉末加入清水1 500 mL 煎煮10～15 min。當水溫50 ℃時，熏蒸10～15 min。當水溫降至37 ℃時，坐浴15～20 min，2～3 次·d-1，療程為2 周。

1.3 觀察指標與療效判斷標準觀察2 組的臨床療效及不良反應(yīng)情況。

療效判斷標準：痊愈為手術(shù)創(chuàng)口處脹痛、感染以及肛緣水腫等癥狀消失；顯效為手術(shù)創(chuàng)面有輕微疼痛、瘙癢等，出現(xiàn)不足0.5 cm 的水腫；有效為脹痛、瘙癢等癥狀減輕，創(chuàng)口有少量滲血、滲液，水腫面積0.5～1.0 cm 或2 處不足0.5 cm 的水腫；無效為臨床癥狀沒有緩解甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組療效的比較 例

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組不良反應(yīng)的比較 例

3 討論

混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，具有內(nèi)、外痔兩者特征，臨床表現(xiàn)為便血、痔塊脫出、疼痛及分泌物滲出等，其發(fā)病原因與長期坐立、習(xí)慣性便秘、腹內(nèi)壓增高、直腸下段及肛管慢性炎癥等有關(guān)。臨床對混合痔多采取痔核切除術(shù)，傳統(tǒng)的還有結(jié)扎切除術(shù)、外剝內(nèi)扎注射術(shù)和環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎法。手術(shù)治療雖為混合痔的有效方法，但術(shù)后常因創(chuàng)傷刺激增強了肛門處末梢神經(jīng)的敏感性，導(dǎo)致此處的血管及淋巴管痙攣性收縮，局部血液循環(huán)及淋巴液回流障礙，使較多體液滯留于局部組織間隙內(nèi)，同時因肛門位于身體的最低位置，所以術(shù)后極易發(fā)生肛緣水腫。另外，因手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后臥床時間增加，使得創(chuàng)面出血、疼痛及尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較高［3］。為了減輕術(shù)后患者切口疼痛，降低術(shù)后出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，臨床多主張術(shù)后配合中藥熏蒸療法［4］。

痔核切除術(shù)后易出現(xiàn)肛緣水腫、出血多是因為濕熱下注、氣血瘀滯所致［5］。中醫(yī)熏蒸法的主要目的是祛風、清熱解毒、除濕、活血及消腫。本研究中采用的黃柏、苦參具有殺蟲止癢、清熱解毒的功效；芒硝、大黃具有瀉火、止血及消腫止痛等作用；五倍子具有消除炎癥的作用；甘草可發(fā)揮對諸藥的調(diào)和作用［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的77.8%（P＜0.05），表明中藥熏蒸治療有明顯優(yōu)勢。高貴峰［7］采用中藥熏蒸治療肛腸手術(shù)后并發(fā)癥，臨床總有效率為95%，其與本研究結(jié)果相一致。另外，中藥熏蒸坐浴法可加快藥物經(jīng)皮膚、黏膜的吸收速度，加速直腸靜脈叢血液流通，有效地改善肛門周圍血液循環(huán)，同時加快組織對炎癥的吸收、消散，促使新生的肉芽組織生長，從而使創(chuàng)面在較短時間內(nèi)即可愈合［8-9］。此外，中藥治療又避免了抗生素等西藥治療帶來的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

［1］劉長勇.膠圈套扎法和中藥熏蒸坐浴治療痔瘡45 例臨床觀察［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（15）：53.

［2］李國義.中藥熏蒸坐浴在痔瘡中的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：283-284.

［3］楊鳳.PPH 術(shù)配合中藥口服及坐浴治療重度環(huán)形混合痔的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：40-41.

［4］劉鳳艷.痔瘡的中西醫(yī)結(jié)合護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：649-650.

［5］陳月華.中藥熏蒸緩解痔瘡急性疼痛和消除水腫的效果研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：17-18.

［6］聶邯洛.中藥熏蒸洗治療肛腸手術(shù)后并發(fā)癥40 例臨床觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（8）：2125.

［7］高貴峰.中藥坐浴用于混合痔術(shù)后療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（2）：237-238.

［8］王學(xué)茂，祖先中.PPH 聯(lián)合外痔剝離術(shù)治療急性嵌頓環(huán)狀混合痔34 例療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：117-118.

［9］王元釗，楊旭，葉妮，等.側(cè)臥式中藥熏蒸治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的療效研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（12）：2490-2491.