邵 瑩

（洛陽市交通醫(yī)院藥房，河南 洛陽 471002）

原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種自身免疫性疾病，主要的癥狀有皮膚、黏膜的自發(fā)性出血，血常規(guī)檢測可見血小板減少，是臨床上常見的一種出血原因，根據(jù)病情的緩急分為急性和慢性2 種，急性多見于兒童，成年女性則多為慢性［1］。血循環(huán)中抗血小板抗體的存在是導致慢性ITP 的主要發(fā)病原因，它可以使得血小板受到破壞，導致血小板急劇下降，當血小板過低時則出現(xiàn)紫癜癥狀，血骨髓象檢查可見骨髓中巨核細胞數(shù)量增多并且幼稚化。臨床上常用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑對此病進行治療，但是仍有少部分患者治療后達不到理想的效果［2］。筆者采用低分子肝素聯(lián)合強的松應用于ITP的治療，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009 年1 月至2013 年6 月洛陽市交通醫(yī)院收治的ITP 患者64 例，均符合第三屆全國血液學會制定的ITP 診斷標準。其中男34 例，女30例，年5～67 歲，平均34.6 歲；病程0.5～18 年，平均4.6 年；血小板計數(shù)(20～42)×109L-1，平均(32.16±5.5)×109L-1。64 例患者均有皮膚紫癜癥狀，伴隨癥狀：月經(jīng)過多4 例，鼻腔出血5 例，牙齦出血3 例，黑便6例。將64 例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組32 例，2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

1.2 治療方法

對照組應用強的松（杭州美泰生物科技有限公司生產(chǎn)）1 mg·kg-1·d-1口服治療；觀察組在此基礎上予以低分子肝素（葛蘭素史克天津有限公司生產(chǎn)）于腹部臍旁進行皮下注射治療，2 次·d-1，2 500 U·次-1。均治療4 周。

1.3 觀察指標與評價標準

治療后每3～4 d 復查一次血常規(guī)，并密切觀察注射部位以及全身出血的狀況。比較2 組治療后1、2、4 周的血小板變化情況及治療總有效率。臨床療效標準：顯效為血小板計數(shù)上升≥100×109L-1，持續(xù)時間達2 個月以上；有效為血小板計數(shù)上升（≥50～＜100）×109L-1，持續(xù)時間達2 個月以上；好轉(zhuǎn)為血小板計數(shù)上升（≥20～﹤50）×109L-1，持續(xù)時間達2 個月以上；無效為血小板計數(shù)無法升至正常值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 血小板計數(shù)

觀察組治療后1、2、4 周血小板計數(shù)均較對照組顯著上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組治療前后血小板計數(shù)比較 ，×109 L-1

表1 2 組治療前后血小板計數(shù)比較 ，×109 L-1

2.2 臨床療效

觀察組顯效19 例，有效10 例，好轉(zhuǎn)2 例，無效1 例，總有效率90.6%（29/32）；對照組顯效9 例，有效11 例，好轉(zhuǎn)4 例，無效8 例，總有效率62.5%（20/32）。觀察組較對照組的治療總有效率明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，血小板抗體的形成是其發(fā)病的主要原因，這使得血小板的形態(tài)及其功能受到損傷，而容易被單核巨噬細胞所吞噬使其在體內(nèi)的壽命縮短［3］。血小板的減少使得人體正常的凝血功能受到了影響，有可能會引起皮膚、黏膜的自發(fā)性出血現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及輸注血小板治療是過去對ITP 的常規(guī)治療方法，但有部分難治性血小板減少性紫癜使用這些方法治療達不到理想的效果，并且這些難治性患者往往血小板過低，很容易導致嚴重的出血，甚至導致重要臟器出血，直接威脅患者的生命。

低分子肝素可以使巨核細胞血小板系統(tǒng)增生受到刺激，從而使得外周血血小板計數(shù)以及骨髓中巨核細胞的數(shù)量上升，并可以對巨核祖細胞增生以及巨核細胞的成熟產(chǎn)生刺激作用；血小板Ⅳ因子（PF4）是一種調(diào)控血液細胞生長的重要因子，它可以對巨核細胞以及血小板的發(fā)育起到負調(diào)控的效果，低分子肝素可以抑制PF4 對血小板發(fā)育的這種負調(diào)控作用，從而使得巨核細胞的發(fā)育加快。強的松可以使血小板抗體產(chǎn)生受到抑制，同時也可以對抗體與血小板結(jié)合起到抑制作用，從而阻止了巨噬細胞對血小板的吞噬，血小板的壽命延長了，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能也受到了限制，患者的出血癥狀也被控制了；同時強的松還可以刺激骨髓造血，使毛細血管的脆性降低，達到改善出血癥狀的效果［4］。

本研究聯(lián)合應用低分子肝素以及強的松治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，結(jié)果顯示觀察組治療后1、2、4 周血小板計數(shù)均較對 照組顯著 上升（P＜0.05），治療總有效率較對照組明顯升高（P＜0.05），表明低分子肝素聯(lián)合強的松應用于ITP 的治療，不僅可以促進血小板的產(chǎn)生以及發(fā)育，同時還可以增加血小板的壽命，對出血癥狀進行有效的控制，治療效果顯著。

［1］張立群，陳懿建，羅金蓮，等.他莫昔芬聯(lián)合小劑量強的松治療女性難治性ITP 的臨床研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29(10):1671-1673.

［2］張媛媛，許華，陳治珍，等.中藥配合激素治療小兒慢性血小板減 少性紫 癜29 例［J］.陜西中 醫(yī)，2010，31(3):303-304.

［3］劉兵，陳惠仁.激素聯(lián)合根除幽門螺桿菌與單獨應用強的松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效比較［J］.河北醫(yī)學，2013，19(9):1302-1304.

［4］林慶志，鄧偉國.慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜低分子肝素聯(lián)合強的松治療效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(30):102.