劉璐 孟華 李惠玲 眭文潔

（1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州215006；2.江蘇省蘇州市衛(wèi)生局，江蘇 蘇州215006）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（Primary Osteoporosis）是一種進行性不可逆的病理過程[1]，骨折是它帶來的最常見、最嚴重的后期并發(fā)癥，尤其是老年患者，一旦發(fā)生骨折，不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟和社會負擔，還嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。由于患者常在家中，醫(yī)護人員無法時刻成為其行為指導者，更多的是需要患者進行自我健康的管理，它強調(diào)患者的自主意識，使其具有主動應(yīng)對和解決相關(guān)健康問題的能力，從而實現(xiàn)患者滿意的生活質(zhì)量。本研究基于健康信念模式、自我效能理論和自我管理理論，依循原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南，初步構(gòu)建老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥自我管理模式，旨在指導該類人群自我主導和管理疾病，并增強信心及能力。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2013年4月～2014年3月在蘇州市某三甲醫(yī)院骨科就診的72例老年原發(fā)性O(shè)P患者進行調(diào)查。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）已經(jīng)確診為原發(fā)性O(shè)P的患者，WHO診斷標準為：基于 DXA的測定，骨密度 T-Score≤-2.5SD[3]，且沒有影響骨代謝的其它疾病；（3）意識清楚、有一定的閱讀或理解能力；（4）自愿參與本研究。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士當面解釋并監(jiān)督完成，共發(fā)放問卷72份，回收72份，回收率為100%。

1.2 調(diào)查工具 運用健康行為問卷（由研究者自行設(shè)計，主要包括鍛煉和飲食情況）、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥知識問卷（總分0～26分，重測信度為0.701～0.890）、骨質(zhì)疏松癥健康信念量表（總分42～210分，重測信度為0.752～0.850）和骨質(zhì)疏松癥自我效能量表（總分0～10分，重測信度為0.733～0.900）[4]，深入了解患者的日常行為、認知水平、健康信念以及執(zhí)行健康行為的信心，繼而為自我管理模式的構(gòu)建提供依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件錄入，SPSS 19.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計描述和相關(guān)分析，計量資料用（±s）表示，檢驗水準α＝0.05。

1.4 調(diào)查結(jié)果 被調(diào)查的72例患者年齡為60～90歲，平均年齡為（71.55±8.46）歲。所有被調(diào)查患者中無人喝碳酸飲料，有56.9%的患者愛好素食；有近一半的患者喜歡久坐，40.3%的患者規(guī)律做運動。患者知識總體均分（10.14±5.71）分，健康信念總體均分（141.82±13.00）分，自我效能總均分（6.44±2.45）分，整體處于中等及中等水平以下。

2 自我管理模式的構(gòu)建

2.1 理論基礎(chǔ) （1）健康信念模式（Health Belief Model，HBM），它以社會心理學為基礎(chǔ)，從健康信念形成的角度出發(fā)，主要用于解釋和預測個體的健康行為，尤其是為何拒絕“疾病預防性篩檢”等行為[5]；（2）自我效能理論（Self-efficacy Theory），自我效能是指個體對其組織和實施達成特定成就目標所需行為的過程、動機和認知資源能力的信念[6]；（3）自我管理模式（Self Management Model），它是通過患者的行為來保持和增進自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的征兆和癥狀，減少疾病對患者自身社會功能、情感以及人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為。該模式的目的和意義不在于治愈疾病，而在于通過自我管理下的健康行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使生活處于更為滿意、獨立的狀態(tài)[7]。

2.2 健康信念模式解讀 健康信念模式認為，個體要認同并接受醫(yī)護人員的建議，進而執(zhí)行某些增進健康或摒除某些危害健康的行為，以下三方面的認識必不可少[8]：（1）感知某種疾病的威脅并認識到嚴重性；（2）感知到執(zhí)行某種增進健康或摒除危害健康的行為估計，包括益處和障礙；（3）自我效能。因此，只有當個體充分感知到某種疾病的危害，并且相信增進或摒除某些行為自身所患疾病的益處大于障礙時，才有信心努力對不良行為做出改變，以達到增進健康的目的。

2.3 老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥自我管理模式（表1）

表1 老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥自我管理模式

3 討論

3.1 提高患者對疾病感知能力的必要性 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者總體的認知處于中等水平以下，而對疾病的感知是實現(xiàn)自我管理的首要條件，為了提高患者的感知能力，醫(yī)護人員不僅要從生活習慣、運動和補鈣方式給予指導，還要向患者普及原發(fā)性O(shè)P的原因和相關(guān)危險因素，以此來加強患者的疾病感知意識。從自我管理的角度看，要培養(yǎng)患者自主、科學的意識并使之付諸行動，即將“感知威脅-提高信心-付諸行動”串聯(lián)起來，在第一個“感知威脅”環(huán)節(jié)就必不可少。

3.2 需要增強患者的信念和自我效能水平 患者總體信念和信心處于中等水平以上，應(yīng)用自我管理模式，促進患者自身信念和信心的堅定，從而自覺有效地執(zhí)行健康行為非常必要。即使部分患者對促進健康的行為意識較高，但是還存在明顯的運動和鈣攝入障礙，原因可能是患者知曉運動和補鈣有利于健康，卻沒有足夠的信念持之以恒，因此，醫(yī)護人員和同伴患者應(yīng)給與他們足夠的鼓勵、支持，而針對運動意識薄弱的患者，應(yīng)強調(diào)增進病情光靠補鈣是達不到目標的，需要從各方面增強其信心。

3.3 亟待改善患者不科學的飲食和運動現(xiàn)狀 患者中僅有38.9%的患者常吃豆制品和31.9%的患者喝牛奶，攝入量遠遠不夠，原因可能是他們對公認的飲食禁忌依從性較好，而與自身疾病相關(guān)的飲食情況了解不足，導致依從的意識較差。這提示醫(yī)護人員需要幫助患者了解飲食知識，同時將居民膳食指南推薦給患者。另外，有30.6%的患者以散步、75.0%的患者以做家務(wù)為運動方式，這種不科學的行為亟需醫(yī)護人員進一步糾正并灌輸相關(guān)專業(yè)知識，盡管他們運動的次數(shù)有（5.38±2.35）次／周，時間有（5.38±2.35）min／次，但僅有9.7%的患者達到合理的運動強度（輕到中度的發(fā)熱、出汗），說明患者對運動不夠重視，即使有意識做規(guī)律運動的患者，絕大部分也缺乏科學性。

本研究通過對72例老年原發(fā)性O(shè)P患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示患者的認知、信念和信心水平均有待提高，生活習慣和有益于OP的健康行為存在許多不足，而基于此構(gòu)建的“老年原發(fā)性O(shè)P自我管理模式”并不能說明已經(jīng)完善，還需要運用到患者的自我管理中，繼續(xù)探討與完善，使其成為更科學、更完整、更有效的干預措施。該模式是動態(tài)的，在應(yīng)用到患者身上時要體現(xiàn)個性化，從患者對原發(fā)性O(shè)P的認知、易感性、益處到障礙，不可千篇一律，應(yīng)始終讓患者發(fā)揮出自身的主動性，最終達到完善和優(yōu)化自我管理模式、改善生活質(zhì)量的目的。該模式在患者的運用效果方面，將進行后續(xù)報道。

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