申忠琴 王青 向菲 趙月 江小林 胡琳 潘本友

（1.貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550002；2.貴州省貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550005）

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病教育和管理方案的一部分[1]，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時(shí)反映降糖治療的效果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整[2]。末梢血糖監(jiān)測(cè)儀因其操作簡(jiǎn)單、出結(jié)果快速、攜帶方便，為醫(yī)護(hù)人員及患者了解病情、觀察血糖變化、調(diào)整治療方案提供了依據(jù)?，F(xiàn)在血糖儀監(jiān)測(cè)末梢血糖已廣泛應(yīng)用于臨床，但末梢血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，取第一滴末梢血，還是取第二滴末梢血作為末梢血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，目前尚未有明確規(guī)定。2010年衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）中指出血糖檢測(cè)時(shí)應(yīng)棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。而中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版和中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年）中尚未明確規(guī)范。為此，我們對(duì)末梢第一滴血、第二滴血血糖監(jiān)測(cè)與靜脈血糖進(jìn)行相關(guān)性研究，旨在給臨床醫(yī)護(hù)工作及糖尿病患者監(jiān)測(cè)末梢血糖提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8～9月在我科住院、遵醫(yī)囑需做C肽釋放試驗(yàn)、同時(shí)需要監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后血糖的2型糖尿病患者100例，并征得患者的同意。男56例，女44例，年齡34～82歲，平均年齡（61.50±11.65）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 血糖儀使用強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀經(jīng)過(guò)本院半年P(guān)OCT（床旁即時(shí)檢測(cè)）質(zhì)檢合格及試紙，并且每天開機(jī)前、更換試紙和電池時(shí)均進(jìn)行質(zhì)檢無(wú)誤。靜脈血糖由我院西門子全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。護(hù)士操作者由在內(nèi)分泌科工作7年以上的專科護(hù)士執(zhí)行。

1.3 方法 患者在做C肽釋放試驗(yàn)時(shí)，由一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)用血糖儀分別采集患者的空腹和餐后2h的末梢第一滴血和第二滴血，記錄其血糖值；另一名護(hù)士負(fù)責(zé)1min內(nèi)采集同側(cè)上肢肘正中靜脈空腹和餐后2h靜脈血，并立即送生化室做生化血糖檢測(cè)，監(jiān)測(cè)血糖肢體無(wú)輸液。本組100例患者共采集末梢血糖標(biāo)本400例次（餐前、餐后各200例次），靜脈血糖標(biāo)本200例次；采集末梢血糖標(biāo)本前囑患者手指下垂，護(hù)士用酒精棉簽消毒選定肢體的無(wú)名指待干，護(hù)士用一只手的拇指、食指和中指固定好患者的無(wú)名指，用一次性采血針刺入患者的無(wú)名指待血液自然流出取第一滴血，而后用干棉簽擦凈血跡，再讓第二滴血自然流出取第二滴血，100例患者均用同一臺(tái)血糖儀測(cè)量末梢血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，樣本數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、方差分析和相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 餐前、餐后第一滴血和第二滴血末梢血糖值的比較（表1）

表1 餐前、餐后第一滴血和第二滴血末梢血糖值的比較（±s）

表1 餐前、餐后第一滴血和第二滴血末梢血糖值的比較（±s）

時(shí)間 末梢第一滴血糖值 末梢第二滴血糖值P餐前6.86±1.35 6.83±1.29 0.461餐后12.87±3.02 12.60±3.11 0.084

2.2 第一滴、第二滴末梢血糖值、靜脈血糖值之間方差分析（表2）

表2 末梢第一滴血糖值、第二滴血糖值、靜脈血糖值兩兩之間比較

2.3 第一滴、第二滴末梢血糖值與靜脈血糖值之間的相關(guān)性（表3）

表3 第一滴血糖值、第二滴血糖值與靜脈血糖值之間相關(guān)性比較

3 討論

3.1 血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者控制病情的重要手段之一。生化分析儀測(cè)定靜脈血糖是公認(rèn)的測(cè)定方法，較為準(zhǔn)確可靠，但由于采血量多、測(cè)定時(shí)間長(zhǎng)，不適用于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的糖尿病患者，而快速血糖儀測(cè)定末梢血糖因其快速簡(jiǎn)便已在臨床廣泛應(yīng)用，成為糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖控制病情的重要手段[3]。但測(cè)量結(jié)果以第一滴血還是以第二滴血為準(zhǔn)，目前尚未見明確規(guī)定。臨床上在應(yīng)用血糖儀測(cè)血糖時(shí)，有的醫(yī)療單位建議取第一滴末梢血，有的則認(rèn)為第一滴末梢血可能混有消毒液和組織液，應(yīng)擦去第一滴末梢血而使用第二滴血測(cè)血糖。因此，在讓醫(yī)護(hù)人員感到困惑的同時(shí)，也使就診于不同醫(yī)院的糖尿病患者產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)[4]。

3.2 本研究可以看出，無(wú)論餐前或餐后的末梢血糖第一滴血與第二滴血的血糖值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[5]。而且，無(wú)論餐前或餐后末梢血糖第一滴血和第二滴血的血糖值與靜脈血糖值的方差分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與目前國(guó)內(nèi)的研究[3-4，6-7]文獻(xiàn)報(bào)道一致，即只要按正規(guī)操作，包括酒精消毒后自然待干、不擠壓等正確的采血方法，采用第一滴血、第二滴血及靜脈血之間的血糖值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)可以看出，本研究中無(wú)論餐前或餐后末梢血糖第一滴血和第二滴血的血糖值與靜脈血糖值之間的相關(guān)性（P=0.000＜0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4]。

綜上所述，自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是糖尿病管理的重要部分，通過(guò)SMBG，醫(yī)護(hù)人員和患者可以了解血糖升高及低血糖的發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行及時(shí)可靠的評(píng)估，為飲食、運(yùn)動(dòng)及降糖藥物的選擇提供恰當(dāng)?shù)囊罁?jù)[8]?？焖傺莾x是利用電化學(xué)反應(yīng)測(cè)定血糖，其測(cè)定速度快，且血糖儀測(cè)定的血糖值與生化分析儀測(cè)定的血糖值結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明快速血糖儀能準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的真實(shí)血糖水平[7]。本研究表明，只要按《規(guī)范》操作，取末梢第一滴血或第二滴血均不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。取第一滴血更能符合糖尿病患者的心理，節(jié)約了糖尿病患者的一滴血；同時(shí)還可以減少護(hù)理人員的操作程序，節(jié)約護(hù)理人員的時(shí)間。另外，如取第二滴血，則難免要擠壓，也容易導(dǎo)致數(shù)值的偏差。筆者認(rèn)為，護(hù)理人員在臨床工作中，人員不足、工作繁忙，特別是內(nèi)分泌科護(hù)士每次查血糖時(shí)病人較多、較集中，末梢血糖監(jiān)測(cè)取第一滴血，可減少護(hù)理操作環(huán)節(jié)，護(hù)理人員可將節(jié)約出來(lái)的時(shí)間更好地用于服務(wù)患者。當(dāng)然，護(hù)理人員及患者要加強(qiáng)對(duì)末梢血糖監(jiān)測(cè)《規(guī)范》的學(xué)習(xí)，才能保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：13.

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