李淑萍 李凌 任琴 董容花 李阿娜 余紅 孫大鵬

（解放軍第44醫(yī)院手術室，550009）

品管圈（quality control circle.QCC）是由日本品管權威石川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足與成就感[1]。

我科于2013年3月開展品管圈（QCC）活動，2013年12月通過成果展示。在活動中，我們圍繞“接送病人安全”這個主題展開，以點帶面，通過具體實踐總結出了“六個到位法”，使手術室護理工作質量合格率由87%上升至98%，品管圈活動取得很大成效。

1 品管圈活動的開展

1.1 成立活動小組 由9名護士組成，小組成員中男3名，女5名，輔導員由護士長擔任。選舉產(chǎn)生圈長1名，副圈長1名。

1.2 明確活動主題，確定圈名、圈徽 通過提出的問題進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。最后選定主題為“接送病人安全”。確定圈名、圈徽：通過投票方式從小組成員中提出備選的五個圈名和圈徽中選出圈名為“心影圈”。意在全體手術室護士心系病人，在無影燈下齊心協(xié)力為病人的安全共同努力。圈徽為雙手托著一顆火熱的紅心，上面是無影燈周圍是用縫合針編織成的橄欖枝。讓人一看便知無影燈下赤誠之心為手術病人安全共同努力的意境。

1.3 對活動主題進行分析 活動主題是“接送病人的安全”。我們對選出的問題中進行分析，平車使用合格率為90%，是合格率最低的一項。平時在手術病人運送過程中，存在對接扣固定不牢、防護欄不用、束縛帶不固定、車輪子滑輪等情況，是手術室護理安全上最需要解決的問題。過去雖然沒有發(fā)生惡性事件，但存在安全隱患。

1.4 品管圈活動按計劃進行 每周三下午為品管圈活動日，大家一起制訂工作計劃和操作流程，從接手術病人上平車的第一步做起，如：搬運病人做到：正確移位，不拉、不拖；推送病人做到：平穩(wěn)、保護、固定。通過開展品管圈活動，以“接送病人安全”為主題，全面帶動了手術室的各項工作，我們在工作中已逐漸形成了一套安全管理的方法，即“六個到位法”。它不僅保證病人在接送過程中的安全，而且確保了手術病人在整個手術室中的安全。

2 品管圈活動中的“六個到位法”

2.1 預防到位 在手術室要保證病人的安全，就要做到凡事想在前，如接送病人時，為了防止平車對接時脫軌，我們采取一看二對三固定和的方法。在接送病人的過程中，采取兩側防附欄加固法和醫(yī)生護士分工協(xié)作，確保病人安全。另外，在病人安全核查、物品清點、器械準備、環(huán)境衛(wèi)生等方面制訂了相應的預防方案，做到預防到位。安全隱患由原來的5.1%降至1.2%。

2.2 教育到位 小組成員在活動中，人人都必須是安全員，都應樹立安全意識。做到教育內容天天講、安全意識從思想上形成、安全管理工作是自己份內的事。自開展品管圈活動以來，制作了平車安全、無菌技術操作、手術配合要點等多媒體教學光碟，對新護士或實習護士，都先進行教育。教育面擴大到麻醉醫(yī)生、進修醫(yī)生等，接受教育的范圍由原來的50%升高到90%以上。

2.3 訓練到位 圍繞品管圈活動主題先后開展了火警訓練、停電應急訓練、急救技術訓練、崗位技術訓練，并且制作了流程圖，讓大家牢牢掌握，以培養(yǎng)大家的安全意識和處理突發(fā)情況的能力。通過考評，合格率由過去的70%上升至95%，滿意率由87%上升至98%。

2.4 措施到位 在品管圈活動小組的倡議下，我們做到當班者、小組長、或護士長三級查房制，每日進行安全檢查，對每一個手術間、每一個重要環(huán)節(jié)進行檢查，護士長不定期抽查，同時護士長每周要檢查小組長的工作記錄，并對一周安全工作進行講評，有效提高安全意識。自開展品管圈活動以來，我科沒有發(fā)生過一起差錯事故和護理糾紛。工作中堅持外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士對手術病人麻醉前、手術前、手術后三方核查并簽名。堅持落實考核制度，每月進行考評。品管圈活動的開展帶動了科室整體工作的發(fā)展，落實管理措施做到了98%以上，安全核查制度的落實做到了100%。

2.5 履職到位 品管圈活動中，我們按層級管理，做到上一級管下一級，從技術管理、行政管理等方面進行層層把關。同時，提出了加強科室安全管理靠大家的理念，護士長根據(jù)個人能力、性格特點等任命了8個N3級護士作為安全管理小組、質量管理小組、壓瘡管理小組、院控感染管理小組、設備管理小組、急救技術管理小組、教學管理小組、病區(qū)管理工作小組組長。通過調動小組長的主觀能動性，大家共同參與管理，科室安全隱患由過去的5.1%降到1.2%。

2.6 評估到位 在每周三的品管圈活動日中，小組成員要分析評估上一次提出來的問題，集體評估后，在次日早交班會上向全體護士通報。如：配制消毒液采取雙人共同完成、雙方簽名共同負責的方法；術前訪視病人如果遇到手術拖臺或補休等特殊情況，由上級護士或本組護士完成。每周活動日大家對一周安全工作進行評估，提出合理化建議，自開展品管圈活動以來，品管圈活動小組共提出建議58條，基本上都得到了采納。對手術病人的安全起到了很大作用。

3 品管圈活動取得的成效

3.1 品管圈活動前后護理質量比較（表1，圖1）

表1 開展品管圈活動前后護理質量合格率比較

圖1 開展品管圈前后護理質量對照圖

3.2 品管圈活動為護士提供了展示自己才華的平臺，年輕護士聰明才智得到了體現(xiàn)，技術水平得到提高，熱愛專業(yè)程度由83.2%上升至95.5%。

3.3 品管圈活動讓護士更加貼近病人，從關心病人接送安全，延伸到整個護理過程的安全。病人在實施麻醉中，護士像親人般緊緊握住病人的手；接送病人過程中有效防護；取體位時，特別注意功能位置等。由于注意到細節(jié)上的護理，病人滿意度明顯提高，由過去的平均87%上升至98%。

3.4 品管圈活動讓護士主觀能動性得到發(fā)揮，在制作圈徽、選定圈名、圈歌、制作圖表及護理工作中，大家愿意動腦筋為病人的安全出力。58條建議中，80%的建議由圈員提出。

3.5 品管圈活動讓全科護士形成合力，無論是否圈內人員，在工作中互相取長補短，相互學習，共同進步。特別是遇到問題時，能夠共同尋找解決的辦法，制定防范的措施，避免再次發(fā)生。通過開展品管圈活動，我科護理不良事件由3%降到0.4%。

3.6 品管圈活動有效提升了護士的綜合能力?？剖颐吭掠幸淮斡柧氄n、一次教學查房課、一次讀書筆記心得交流、一次質量分析。每半年科室組織一次技術比武、年終參加全院的理論考試，通過品管圈活動的開展，在良好的學習氛圍中，護士養(yǎng)成了主動學習的習慣。在我院組織的年終考核中，手術室取得了第一名的好成績。個人單項名次前五名中，我科品管圈圈員就占了四名。全科考試合格率達100%，優(yōu)良率占85%，創(chuàng)造了歷史新高。

4 小結

通過開展品管圈活動，有效推動了護理質量和護士個人能力及綜合素質的提升，特別是安全意識的加強。自開展品管圈活動以來，我院手術室無一例差錯事故和不良事件以及護理糾紛發(fā)生。

[1]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫(yī)用耗材管理中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（11）：1560.