孫偉燕 吳麗仙 葉麗敏 吳遠(yuǎn)聰

（浙江省麗水市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 麗水323000）

品管圈（quality control circle，QCC）活動(dòng)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，從尊重人格出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。老年人用藥依從性降低是影響治療效果的最主要因素。2013年1～12個(gè)月，我科開展QCC活動(dòng)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)老年患者服藥依從性進(jìn)行為期12個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將2013年1～6月神經(jīng)內(nèi)科的住院患者，每月隨機(jī)抽查60歲以上90歲以下患者20例，共120例作為實(shí)施QCC前觀察對(duì)象，將2013年7～12月神經(jīng)內(nèi)科的住院患者，每月隨機(jī)抽查60歲以上90歲以下患者20例，共120例為實(shí)施QCC后觀察對(duì)象。實(shí)施品管圈活動(dòng)前后兩組患者均進(jìn)行日常生活能力量表（ADL）評(píng)分及服藥依從性調(diào)查。兩組患者年齡、ADL評(píng)分、服藥次數(shù)、服藥種類差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)定圈名與圈徽 圈名設(shè)定為“滿意圈”，顧名思義就是讓患者滿意、醫(yī)院滿意、自己滿意。圈徽（圖1）。-

圖1 品管圈圈徽?qǐng)D

1.2.2 QCC圈員的組成 參照自愿參加的原則，設(shè)圈長(zhǎng)1名，圈員5名，護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)員。采用頭腦風(fēng)暴法選定提高老年患者服藥依從性。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo) 2013年1～6月品管圈活動(dòng)選擇病區(qū)服用口服藥的老年患者（＞60歲）作為樣本，經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查后采用繪制柏拉圖統(tǒng)計(jì)表[2]評(píng)價(jià)、分析，根據(jù)公式：依從性（%）＝ （NDP-NME）／NDP×100%（NDP指醫(yī)囑給藥次數(shù)、劑量，NME指服藥失誤的次數(shù)、劑量）計(jì)算，大于90%表示較理想的依從性[3]。本組資料顯示神經(jīng)內(nèi)科老年患者服藥依從性低。設(shè)定目標(biāo)老年患者服藥依從性為92.6%。住院期間能遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥的為服藥依從，有一次、或一次以上錯(cuò)服、漏服、拒服即為服藥不依從，依從率在90%以下為服藥依從性低，在95%以上為服藥依從性高。

1.2.4 老年患者服藥依從性低原因分析 通過(guò)圈內(nèi)成員頭腦風(fēng)暴法，并畫出魚骨圖，進(jìn)行分析，存在老年患者服藥依從性低的原因（表1）。

表1 老年患者服藥依從性低的原因分析

1.2.5 對(duì)策及實(shí)施

1.2.5.1 護(hù)理人員樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)召開護(hù)士會(huì)議，強(qiáng)化一切以患者為中心的服務(wù)理念，落實(shí)主動(dòng)服務(wù)。全科護(hù)理人員進(jìn)行最佳發(fā)藥方法討論，統(tǒng)一規(guī)范，要求每位護(hù)士養(yǎng)成進(jìn)入病房觀全局的習(xí)慣，并強(qiáng)化獎(jiǎng)懲制度，把規(guī)范發(fā)藥作為對(duì)新入科人員的入科教育之一，并責(zé)任到人。

1.2.5.2 制定口服藥物發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（圖2）

圖2 口服藥物發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程

1.2.5.3 加強(qiáng)對(duì)患者治療依從性的管理 主動(dòng)指導(dǎo)患者合理用藥，向患者講解規(guī)則用藥的重要性及不規(guī)則用藥的危害性，并將藥物的不良反應(yīng)告知患者。發(fā)藥車攜帶溫水，幫助患者按時(shí)服藥，盡量確認(rèn)患者服藥后再離開。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，每頓藥物按時(shí)發(fā)放。建立發(fā)藥溫馨提示卡，對(duì)未發(fā)放的藥物及時(shí)交班，提高患者服藥的依從性。

1.2.5.4 加強(qiáng)健康教育 QCC小組成員每天定時(shí)去進(jìn)行宣教，與患者進(jìn)行溝通，采用多元化健康教育模式，使健康教育形式生動(dòng)活潑，患者容易接受，同時(shí)注意教育語(yǔ)言通俗易懂。通過(guò)健康教育，提高護(hù)患關(guān)系，護(hù)士能及時(shí)了解患者不依從服藥的原因，從而進(jìn)行有效干預(yù)，幫助其提高服藥依從性，給予人性化的護(hù)理，增加患者的信任度，加強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。

1.2.5.5 發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用 通過(guò)與患者家屬、親朋好友、單位的溝通，取得他們的支持與合作，經(jīng)常到病房探視患者，多與老人談心，解除患者的后顧之憂，建立溫馨的氛圍，為患者提供情感支持，增強(qiáng)服藥的依從性，有利于疾病恢復(fù)。

1.2.5.6 加強(qiáng)三級(jí)檢查質(zhì)控制度 加強(qiáng)和完善圈員、圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)檢查制度。圈員每天檢查老年患者服藥情況，圈長(zhǎng)、科室質(zhì)控員每1～2周檢查1次，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，在圈會(huì)上分析原因，提出新措施，持續(xù)改進(jìn)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院期間實(shí)施QCC前后神經(jīng)內(nèi)科老年患者服藥前依從性比較（表2）

表2 品管圈實(shí)施前后神經(jīng)內(nèi)科老年患者服藥依從性比較 （例）

2.2 2014年1～3月，對(duì)出院的老年患者服藥依從性追蹤結(jié)果（表3）

表3 出院患者服藥依從性追蹤結(jié)果（例）

3 體會(huì)

3.1 通過(guò)對(duì)老年患者實(shí)施QCC活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性和管理意識(shí)[4]，加強(qiáng)了護(hù)理人員之間的溝通與交流[5]，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)理念和主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，責(zé)任感、凝聚力、解決問題能力、溝通能力均有明顯提高。

3.2 QCC活動(dòng)促進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)施健康教育、制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，加強(qiáng)對(duì)老年患者治療依從性的管理，加強(qiáng)了心理護(hù)理，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用等干預(yù)措施。

3.3 活動(dòng)優(yōu)化了流程，提高了工作效率，提高了老年患者服藥依從性，保障了老年患者的用藥安全，降低了疾病復(fù)發(fā)率和病死率，提高了患者的生活質(zhì)量，提升了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度及信賴度。

[1]夏蓮芳，毛怡，沈亞兒.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1789.

[2]張燕華.柏拉圖統(tǒng)計(jì)表在護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)中的作用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11（6）：106.

[3]紅玲.老年患者服藥依從性的護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17（11）：937.

[4]陳文玉，李華，謝銀均，等.開展QCC小組活動(dòng)提高護(hù)士對(duì)醫(yī)院文件及規(guī)章制度知曉率[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（5）：410.

[5]王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1945.