高珞珞 王潔

（1.江蘇省泰興市人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰興225400；2.蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州215006）

關節(jié)鏡技術是近20年發(fā)展起來的微創(chuàng)新技術，也是目前較成熟、最普及的新技術。膝關節(jié)鏡技術具有應用范圍廣泛、破壞膝關節(jié)結(jié)構(gòu)與功能程度小、診斷準確、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已成為治療膝關節(jié)疾病最常用和有效的方法[1]。但關節(jié)腫脹和疼痛是關節(jié)鏡手術后常見的并發(fā)癥。局部冷療（冰敷）可有效地緩解腫脹和疼痛，減少肌肉痙攣的發(fā)生，明顯提高手術的療效。2013年6～12月，我們對關節(jié)鏡術后患者給予15%的乙醇冰袋冰敷，每次20min，每天2次，可有效減輕患者的腫脹和疼痛，降溫效果明顯優(yōu)于普通冰袋，消腫和止痛的作用也優(yōu)于普通清水冰袋?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2013年6～12月行關節(jié)鏡手術病人120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。病例納入標準：（1）行關節(jié)鏡手術后30min內(nèi)患者，排除韌帶重建者；（2）年齡25～75歲；認知功能正常，知情并愿意合作者，排除有精神疾患、惡性腫瘤及有智力和語言、交流障礙者；（3）未曾服用非甾體類抗炎藥物者；（4）排除對冷凍療法禁忌癥的病人，排除患有心臟血管疾病、高血壓、周邊血管障礙、糖尿病、風濕癥的病人或局部感知覺缺失者、有雷諾氏現(xiàn)象者、對冷特別敏感及對冷忍受度低者。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冰敷材料 清水冰袋及15%乙醇冰袋。

1.2.2 冰袋的制備 選取同一廠家100ml空輸液軟袋清洗并消毒。15%乙醇冰袋制作方法：將75%乙醇20ml及蒸餾水80ml，加入空輸液袋中，制成15%乙醇溶液并放置于-18℃冰箱24h備用。清水冰袋制作方法：在100ml輸液袋中注入清水100ml，放置于-18℃冰箱24h備用。

1.2.3 操作方法 兩組病人在接受膝關節(jié)鏡手術30min內(nèi)立即給予冰敷。觀察組采用15%的乙醇冰袋以棉墊加產(chǎn)墊包裹放于膝蓋處冰敷；對照組采用清水冰袋以同樣的方法作冰敷，每天2次，每次20min，連續(xù)2d。

1.2.4 評價標準

1.2.4.1 疼痛度 采用疼痛（NRS）評分：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10分為劇痛。

1.2.4.2 腫脹度 采用輕、中、重程度判斷，對腫脹程度進行評價[2]：輕度腫脹：皮膚皺紋存在；中度腫脹：皮膚皺紋消失；重度腫脹：皮膚出現(xiàn)水皰。

1.2.4.3 降溫效果 采用臺灣泰仕產(chǎn)紅外線測溫儀，型號TES-1326（溫度測量范圍-20～500℃，分辨率0.1℃，準確度±2%讀值）用于膝部皮溫測量，為減少誤差，每個數(shù)據(jù)測量3次后取平均值，比較兩種方法降溫效果。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組患者術后3dNRS評分比較 （分）

表2 兩組患者膝部術后2d膝關節(jié)腫脹比較 （例）

表3 兩組患者腹部降溫效果比較 （℃）

3 討論

3.1 局部冷療（冰敷）作為一種控制軟組織損傷及炎癥反應的有效治療方式，可有效地緩解腫脹和疼痛，減少肌肉痙攣的發(fā)生，明顯提高手術患者的療效，減少手術相關并發(fā)癥，減輕患者經(jīng)濟負擔，而在臨床得到廣泛應用[3-4]。關于局部冷療在軟組織損傷中的應用，在古希臘希波克拉底時代就有記載[5]。Schaser等[6]認為，局部冷療能恢復大鼠軟組織損傷微循環(huán)的血流動力學。作為一種理療方式，與其他治療方式相比，局部冷療具有不良反應少、操作方便、成本低、患者醫(yī)從性高等優(yōu)點。同時，冰敷可使神經(jīng)末梢及細胞的敏感性降低，從而減輕疼痛，或縮短疼痛時間[7]。在以往臨床實際應用中，局部冷療的應用方式得到了很大發(fā)展。

3.2 目前常用的冰敷法有塑料袋或布袋包裹碎冰外敷的冷敷法。但在臨床使用中，我們發(fā)現(xiàn)常用的冰袋冰敷的一些不足之處，傳統(tǒng)冰袋為清水冰塊，硬度大、有棱角，塑型困難，無法充分與體表良好接觸，且難以固定，大大降低了冷療效果，并給病人帶來了不舒適。乙醇的冰點為-114℃，沸點78.3℃，乙醇可與水混成不同濃度的乙醇溶液，根據(jù)一定溶劑中溶有一定量的溶質(zhì)時，則形成的溶液沸點上升，冰點下降[8]。本研究證明：15%乙醇冰袋冰敷20min后可使皮膚表面溫度降至（13.3±0.31）℃，處于有效治療溫度范圍內(nèi)，而清水冰袋僅使皮膚表面溫度降至（17.07±0.95）℃，未到達有效治療的溫度范圍；可見15%乙醇冰袋因其可以達到更低的溫度、更好的塑型性（15%乙醇冰袋在-18℃ 冰箱內(nèi)置12h后呈冰霜狀），且降溫效果明顯優(yōu)于普通冰袋，因此，消腫與止痛的作用也優(yōu)于普通清水冰袋。李爾勤等[9]臨床實驗顯示：乙醇冰袋可顯著延長冰袋的低溫持續(xù)時間，且袋體柔軟，可任意調(diào)整，易于固定，能充分與體表接觸，較快降低局部溫度，降低神經(jīng)末梢的敏感性。

3.3 本研究通過對膝關節(jié)鏡術后患者采用15%乙醇冰袋冰敷，觀察采用不同頻率及持續(xù)時間冰敷的膝關節(jié)鏡術后患者的臨床效果，并與采用清水冰袋冰敷患者的臨床效果比較，為15%乙醇冰袋冰敷在膝關節(jié)鏡手術患者術后的應用提供臨床依據(jù)。本研究中，膝關節(jié)冰敷的同時不影響患者的主動鍛煉，從而縮短了康復周期，減少術后并發(fā)癥，促進患者能早日康復出院。

綜上所述，15%乙醇冰袋冰敷對膝關節(jié)鏡術后患者的消腫和鎮(zhèn)痛作用明顯優(yōu)于普通清水冰袋，且15%乙醇冰袋簡單易做、取材方便，經(jīng)濟實用，臨床使用容易掌握，值得推廣。

[1]孟虹，王悅.膝關節(jié)鏡術后護理與康復指導[J].中國實用醫(yī)藥，2012，5（12）：212-213.

[2]柏亞妹.10%鹽水冰袋冷敷減輕外傷腫痛的護理觀察[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：23-24.

[3]Kullenberg B，Ylipaa S，Soderlund K.et al.Postoperative cryotherapy after total knee arthroplasty，aprospective study of 86 patients[J].J Arthroplasty，2006，21（8）：1175-1179.

[4]Hubbard TJ，Denegar CR.Does cryotherapy improve outcomes with soft tissue injury[J].J Athl Train，2004，39（3）：278-279.

[5]張博，羅從風.骨科相關軟組織損傷局部冷療[J].國際骨科雜志，2009，30（5）：293-294.

[6]Schaser KD，Stover JF，Melcher I，et a1.Local cooling microcirculatory hemodynamics after closed soft-tissue trauma in rats[J].J Trauma，2006；61（3）：642-649.

[7]陳維英.基礎護理學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1997：129.

[8]田荷珍，胡鼎文.無機化學習題選解[M].北京：北京師范出版社，1986：39-41.

[9]李爾勤，劉嬌，林蘭，等.乙醇鹽水冰袋冰敷用于四肢骨折術后止痛效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，34：334-340.