馮華 赫光中

工學結合是高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點，這表現(xiàn)在醫(yī)學高職教育上就是院校合作[1]。我院自2010年起與咸陽市中心醫(yī)院合作舉辦“中心醫(yī)院班”，在高職護理專業(yè)試點運行院校合作“三一制”人才培養(yǎng)模式，進行了醫(yī)學類專業(yè)工學結合規(guī)律和實現(xiàn)路徑的有益探索，在教學管理體制、課程體系改革、教學模式和方法改革、師資隊伍及實訓基地建設等方面取得顯著效果，深化了專業(yè)內(nèi)涵建設發(fā)展。

建設成果

護理專業(yè)已成為我院品牌專業(yè)，2011年被確定為省級重點專業(yè)，同年被確定為教育部財政部支持專業(yè)提升產(chǎn)業(yè)發(fā)展能力項目，2012年該專業(yè)4名學生代表陜西省參加全國護理技能大賽分獲一、二、三等獎，創(chuàng)我省歷史最好成績。

校院合作“三一制”人才培養(yǎng)模式下的學生不僅成績優(yōu)異、實踐動手能力強、崗位適應快，綜合能力更是得到明顯提升。近三年來“中心醫(yī)院班”學生臨床課考試成績明顯優(yōu)于校內(nèi)普通班（表1）；連續(xù)三年100%通過參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試（表2）；連續(xù)兩年獲得院級護理技能大賽團體一等獎，2012年1名學生參加陜西省高職護理技能大賽獲個人二等獎；1名學生獲得“陜西省大學生職業(yè)生涯規(guī)劃大賽”銅獎，為全省高職院校唯一獲獎選手。

表1 中心醫(yī)院班、普通班臨床課考試成績對比表

表2 近三年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率對比表

具體實施內(nèi)容

1.“三一制”人才培養(yǎng)模式內(nèi)涵

“三一制”模式是指三年制高職學生第一學年在校內(nèi)進行公共課程和專業(yè)基礎課學習，培養(yǎng)職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)和掌握臨床護理崗位所需的基礎知識、基本理論和基本技能；第二學年到合作醫(yī)院（咸陽中心醫(yī)院）進行專業(yè)課學習，即“圍著病床學護理”，核心是加強專業(yè)實踐能力和操作技能訓練，培養(yǎng)專業(yè)能力并早期接觸臨床；第三學年進入實習醫(yī)院進行協(xié)崗實習，培養(yǎng)學生解決實際問題能力和臨床綜合能力，使其勝任護理崗位工作，完成學業(yè)。通過辦學單位——學校與醫(yī)療單位——醫(yī)院之間合作辦學、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展加以實施。

2.構建與“三一制”模式相適應的課程體系

課程體系以整體護理工作的五個過程（護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施和護理評價）為出發(fā)點，按照專業(yè)基礎課、通用技術課、?？萍夹g課、專業(yè)拓展方向課四大模塊設置專業(yè)課程。將臨床護理教學內(nèi)容按照人的生命周期進行整合重構，設置母嬰護理、兒童護理、成人護理等課程。并根據(jù)我國社會發(fā)展需求，特別是老齡化及國家大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的特點，結合西咸地區(qū)醫(yī)藥行業(yè)需求，開設社區(qū)護理、老年護理、康復護理、重癥護理、中醫(yī)護理等專業(yè)方向課程。課程設置打破了學科界限，減少了課程間的重復，突出了護理的整體性、獨立性和科學性[2]，有利于對學生專業(yè)能力的系統(tǒng)培養(yǎng)。

3.以“三一制”為切入點改革教學內(nèi)容和教學方法

我院通過調(diào)研護理專業(yè)培養(yǎng)目標、護理崗位職業(yè)能力需求及護士執(zhí)業(yè)考試大綱要求，確定臨床護理工作主要從事病情觀察及護理技術操作性工作，并以此為目標選定教學內(nèi)容。將專業(yè)基礎課按照“必需夠用、服務專業(yè)”的原則進行整合，對其中與整體護理工作的五個過程，特別是護理措施關系密切的內(nèi)容，如泌尿系統(tǒng)解剖、藥物不良反應等章節(jié)適當加寬加深，裁剪及弱化非密切相關內(nèi)容。

“三一制”模式下學生在醫(yī)院真實環(huán)境下護理現(xiàn)場進行理論教學和操作練習，真正做到理實一體教學，每一個學習情境均按護理工作過程組織教學，強調(diào)教學過程的開放性與職業(yè)性，學生通過觀察和護理患者，理解并融會貫通所學理論知識，通過參與查房、生活護理等途徑縮小課堂與臨床工作實際的差距。

4.以合作醫(yī)院為依托完善雙師結構教學團隊

高職院校更加注重學生實踐動手能力的培養(yǎng)，這就要求有一批既懂理論又能實踐的教師隊伍。我院依托咸陽市中心醫(yī)院確立了校院互動的教學團隊開發(fā)機制，建立了一支專兼結合、結構合理、素質優(yōu)良、雙師結構的教學團隊。我院每年暑假均安排校內(nèi)醫(yī)學專業(yè)教師到中心醫(yī)院進行為期四十天的臨床實踐，部分教師在課余時間進行短期臨床實踐，從而保證校內(nèi)老師不脫離臨床，教師在提高實踐技能水平同時了解護理崗位需求，縮短學校教學與臨床實際之間的距離，使學生能夠學到護理的新進展、新知識、新技術；咸陽市中心醫(yī)院的兼職教師授課前一個月均到學校進行教學培訓，學校每學期為兼職教師舉辦教育學方面的講座，部分兼職教師通過到學校內(nèi)部擔任教學、參與教學大綱、課程標準、授課計劃等教學文件的編寫更加全面的了解教學全過程，有效促進了醫(yī)院醫(yī)教相長、產(chǎn)學結合。

5.校院共建實訓基地為“三一制”模式搭建平臺

校內(nèi)護理實訓基地建設邀請中心醫(yī)院護理部主任參與指導，其構建布局、文化氛圍完全仿真醫(yī)院真實工作環(huán)境，緊跟臨床護理新進展，建立了突出“整體護理”的模擬醫(yī)院，使校內(nèi)實訓基地仿真化，實現(xiàn)“在學院里設病房”。校外實訓（實習）基地建設規(guī)范管理模式，建立三一制教學班“導師制”，臨床醫(yī)護人員成為學生專業(yè)學習、職業(yè)規(guī)劃的全方位導師，使校外實訓基地教學化，實現(xiàn)“在醫(yī)院里設課堂”。

6.引入醫(yī)院參與的多元評價體系改革考核模式

醫(yī)院是最終用人單位，學校培養(yǎng)的人必須完全契合醫(yī)院臨床護理崗位需求，在對學生的考核評價中探索醫(yī)院共同參與考核的機制。同時完善考評體系，堅持教考分離，理論考核由校內(nèi)教師出題，與校內(nèi)班級采用同難度、同標準試題。技能考核在醫(yī)院完成，加大技能考核所占比例，占到總成績的40%；將理論及技能考核相結合，每項操作有單獨考核成績，期末采用臨床病案形式讓學生進行分析后得出護理診斷、提出護理問題、制定護理方案、實施護理措施，然后進行相應操作，有效鍛煉了學生臨床思維能力，使之能將理論與實踐有機結合。

幾點體會

1.選擇適合的合作醫(yī)院是“三一制”培養(yǎng)模式成功的基礎

“校院合作”實施中合作醫(yī)院的自身實力、參與熱情、參與深度是合作能否成功的關鍵點。我院在對咸陽地區(qū)多家醫(yī)院進行比較后，選擇了綜合實力強、具備教學條件的咸陽市中心醫(yī)院為首家“三一制”校院合作醫(yī)院。咸陽市中心醫(yī)院為咸陽地區(qū)唯一一所綜合性三級甲等醫(yī)院，具有雄厚的醫(yī)療實力，醫(yī)護技術優(yōu)良，醫(yī)護人員年齡、學歷、職稱結構合理；前期承擔過研究生、本科教學及多年護理專業(yè)實習帶教工作，具有豐富的教學管理及教學經(jīng)驗；醫(yī)院主要領導高度重視合作辦學，醫(yī)護人員參與教學積極性高、主動性強；教學具體事務由醫(yī)院業(yè)務副院長主管，有專門的教學管理機構——醫(yī)教科，護理部共同參與教師選拔及教學安排；通過考核選拔任課教師并在開課前提前到學校進行培訓和集體備課，有效的保障了校院合作“三一制”模式的正常運行和人才培養(yǎng)質量。

2.建立校院有效互動運行機制是“三一制”培養(yǎng)模式成功的保障

以“互利、雙贏”為目標，形成學校與醫(yī)院的聯(lián)合辦學機制，使醫(yī)院成為學校的臨床教學、見習、實習基地[3]。

首先與醫(yī)院在充分洽談的基礎上簽訂合作協(xié)議，明確校院雙方責任權利，建立互動的保障機制，使醫(yī)院能夠在合作中得到利益、得到發(fā)展、醫(yī)教相長，充分調(diào)動醫(yī)院參與的積極性。

其次，制定科學合理、適應“三一制”的運行及管理制度，加強對醫(yī)院教學的管理和監(jiān)控。教學管理與學生管理均采取雙邊負責制，校院雙方共同負責，學校將原教學常規(guī)管理、教學質量評價及學生管理均延伸到醫(yī)院內(nèi)，而醫(yī)院有專門教學管理機構——醫(yī)教科及專職學生管理人員，保障了“三一制”模式順利實施。

第三，激發(fā)醫(yī)院兼職教師參與熱情。學校設有政策傾斜吸引優(yōu)秀兼職教師主動參與教學，給予兼職教師醫(yī)療序列同級別教師職稱，在評優(yōu)獎勵、外出學習、師資培訓等環(huán)節(jié)兼職教師均能參與其中，有效激發(fā)了醫(yī)院兼職教師參與教學的熱情和主動性。

3.改革教學模式是“三一制”培養(yǎng)模式成功的關鍵

傳統(tǒng)教學模式下的專業(yè)課教學為學校內(nèi)課堂集中理論教學、實踐內(nèi)容在校內(nèi)仿真實訓基地完成、集中進行臨床見習。護生缺乏在實際臨床護理工作環(huán)境中的感受，造成學生進入臨床實習后實踐操作技能欠佳、臨床適應期較長、護理人文觀念欠缺等不足。“三一制”模式下，學生第二學年專業(yè)課程學習在合作醫(yī)院完成，教學由臨床一線具有豐富實踐經(jīng)驗的醫(yī)護人員承擔，教學活動在醫(yī)院病床邊實地進行，即實施“圍著病床學護理”的理實一體教學模式。該模式實行理論與實踐一體化教學，能使學生早期接觸真實臨床環(huán)境、進入護理角色、強化職業(yè)素質和職業(yè)能力的培養(yǎng)，并將理論、見習、協(xié)崗實習有機的融為一體[4]。同時建立“導師制”，每個學生均有一位高年齡臨床護理人員擔任導師，負責專業(yè)學習及職業(yè)規(guī)劃的全方位指導，使學生在合作醫(yī)院里一年學習中不僅專業(yè)技能得到大幅提高，還能夠建立清晰明確的職業(yè)規(guī)劃和定位，具有較強的可持續(xù)發(fā)展能力。

結 語

護理作為一門應用性專業(yè)，在教學中突出臨床實踐性、實用性尤為關鍵。院校結合就是利用學校和醫(yī)院兩種不同的教學環(huán)境和教學資源，實現(xiàn)理論教學與實踐教學的無縫連接[5]。我院實施院校合作“三一制”人才培養(yǎng)模式加強了專業(yè)內(nèi)涵建設，形成了專業(yè)辦學特色，帶動了教學實踐改革，促進了校院共贏發(fā)展，取得顯著效果，具有推廣價值。

[1]王銀燕，蔡聚雨.高職護理專業(yè)工學結合、院校合作人才培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2009（8）：79.

[2]余大敏，陳沁，楊玉南等.探索“工學結合”培養(yǎng)模式深化護理專業(yè)內(nèi)涵建設[J].中華醫(yī)學教育雜志，2009，8（29）：38.

[3]李誠濤.對高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)的幾點思考[J].中國職業(yè)技術教育，2008，（8）：314.

[4]王桂華，王承明，王妮.高級護理專業(yè)“兩段制”人才培養(yǎng)模式構建[J].護理研究，2004，18（12）：2148-2150.

[5]楊新月.院校結合模式在高職護理專業(yè)教學中的實踐[J].中國護理管理，2006，6（2）：14-16.