湯曼力

嚴重多發(fā)傷患者因致傷因素復雜、損傷嚴重，并發(fā)癥多而使病情急、重且變化快，危險性極高。我科自2013年1月起將創(chuàng)傷鏈式搶救流程運用到嚴重多發(fā)傷患者的救護中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料本研究采用回顧性對照比較方法。(1)觀察組:將我科2013年1月～2013年12月間收治的127例嚴重多發(fā)傷患者設(shè)為觀察組，其中男性95例，女性32例;年齡19～68歲，平均(38．4±1．2)歲。致傷原因:墜落傷31例，道路交通傷62例，擠壓傷17例，爆炸傷7例，散彈傷10例。根據(jù)損傷嚴重度評分(ISS)為17～31分，平均24．9分。(2)對照組:將我科2012年1月～2012年12月間收治的127例嚴重多發(fā)傷患者設(shè)為對照組，其中男性104例，女性23例;年齡18～74歲，平均(43．7±0．8)歲。致傷原因:墜落傷49例，道路交通傷58例，擠壓傷12例，爆炸傷5例，散彈傷3例。ISS評分為19～28分，平均20．3分。兩組患者在嚴重創(chuàng)傷之前的其它疾病不計入研究范圍。兩組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．5)，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 傳統(tǒng)搶救護理流程是病房護士接收嚴重多發(fā)傷患者入院，首先進行常規(guī)生命體征的監(jiān)測，記錄并反饋給醫(yī)生，由醫(yī)生下達醫(yī)囑后護士遵醫(yī)囑逐項執(zhí)行，對癥護理。

2.2 觀察組 自2013年1月起，我科將創(chuàng)傷鏈式搶救流程系統(tǒng)規(guī)范應(yīng)用于嚴重多發(fā)傷患者的救護中，具體流程步驟為:(1)接診護士接聽急診科電話通知接收基本信息，立即通知醫(yī)生;啟動急救應(yīng)急醫(yī)護小組(1名副高級職稱以上醫(yī)生和1名主治醫(yī)師，2～3名護士)并做好初步應(yīng)對設(shè)施安排，如啟動心電監(jiān)護儀，備好氧氣裝置，有胸部損傷者床邊備胸穿包、氣管切開包、呼吸機;有腹部損傷者備床邊B超等。(2)患者入院后接診護士給予初步診斷，首先保持呼吸道通暢，立即建立靜脈輸液通路或中心靜脈置管，保證液體的輸入;急救應(yīng)急小組人員合理分工。(3)若達到手術(shù)指征，立即完善術(shù)前準備，啟動手術(shù)綠色通道，迅速送患者入手術(shù)室進行手術(shù)治療。(4)再次查體和體檢，生命體征監(jiān)測，記錄反饋;副高級職稱以上醫(yī)生指揮整體救護工作。(5)護士遵醫(yī)囑合理用藥和進行后續(xù)相關(guān)處置。

3 評價指標與統(tǒng)計學方法比較對照組和觀察組兩組患者在傷后送達病房救治時間、住院時間(±s)和死亡率(%)，組間比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果對照組和觀察組在傷后送達病房救治時間、住院時間和死亡率3個評價指標間的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組各項評價指標比較(±s)

表1 兩組各項評價指標比較(±s)

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討 論

創(chuàng)傷是當今人類一大公害，其死亡率約占全球死亡率的7%［1］。近年來，部分醫(yī)院推行實施了創(chuàng)傷鏈式搶救流程，但目前主要集中在急診室創(chuàng)傷患者的搶救護理中，而缺乏在病房對嚴重創(chuàng)傷患者進行確定性治療和后期進一步治療的規(guī)范流程。我科在實施創(chuàng)傷鏈式搶救流程之前，沿用的常規(guī)搶救護理流程只能滿足搶救基本需求，即對于許多突發(fā)的不定因素沒有主動性和預見性，在人員配備上隨機性也很大，有可能搶救時均為低年資護士，她們會出現(xiàn)搶救經(jīng)驗欠缺、配合不力、執(zhí)行醫(yī)囑不正確等問題，反而妨礙了嚴重創(chuàng)傷患者的救治。

創(chuàng)傷鏈式搶救流程在實施過程中注重的是方法和觀念上的科學性，要求護理過程中的人員組合、設(shè)備調(diào)控、檢查安排等各環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣、緊密連接，形成嚴謹完善的搶救護理過程。通過電話傳音、首診掌握，讓醫(yī)生及早獲取患者信息，護士在護理過程中更具主動性、預見性和快捷性，避免了護士緊張、慌亂，重復、無序操作;同時，我們注重醫(yī)護間的默契配合，確保達到“急救白金十分鐘”，使危重癥患者救治成功率明顯提高。我科在研究前期，對每位醫(yī)護人員的急救技能、操作技能及專業(yè)知識方面進行了系統(tǒng)的培訓和考核，使每位醫(yī)護人員在搶救工作中能夠迅速、準確，明確分工、組織有序，最大限度地挽救嚴重多發(fā)傷患者的生命。

［1］張燕，張文媛，楊作勤．鏈式復蘇護理流程在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用研究［J］．護理系雜志，2011，26(2):20-21．