秦 龍，趙李克，萬 健，余猛進(jìn)，張 黔，宋衛(wèi)東，盛 豐，莊 燕，顧天來，王永兵，方偉敏

隨著社會的不斷發(fā)展，各類創(chuàng)傷患者大量增加，對創(chuàng)傷急救水平的要求越來越高。上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院毗鄰上海浦東國際機場及新建的迪斯尼樂園，周邊居民和流動人口＞100萬，由于區(qū)位特殊，創(chuàng)傷患者數(shù)量大，因此上海市急性創(chuàng)傷急救中心(浦東)于2010年掛靠到該院。借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的創(chuàng)傷數(shù)據(jù)管理體系［1-3］，該院于2011年1月引入《創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)》V3．0(TRAUMA?，重慶創(chuàng)碼科技有限公司)，以下對錄入該數(shù)據(jù)庫的5 070例急診創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)情況進(jìn)行分析。

資料與方法

1 資料來源

2011年1月～2013年5月由上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院錄入《創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)》V3．0的急診創(chuàng)傷患者5 070例，創(chuàng)傷相關(guān)數(shù)據(jù)均由臨床醫(yī)師同期采集并錄入。

2 統(tǒng)計方法

《創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)》V3．0分析的變量包括患者年齡、性別、致傷原因、損傷類型、受傷部位和治療結(jié)果等數(shù)據(jù)以Excel表格形式導(dǎo)出，采用Excel2010對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

1 年齡、性別構(gòu)成

患者年齡3～100歲，平均(49．6±3．2)歲;其中41～50歲、51～60歲與31～40歲3個年齡段患者分別占全部急診創(chuàng)傷患者的23．37%、17．69%和16．63%，位列各年齡段前3名;入選患者男女比例為2．02∶1，各年齡段中31～40歲男女比例最高，為3．24∶1，其次是11～20歲為3．03∶1，41～50歲為2．81∶1;而71歲以上患者的男女比例出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，為0．71∶1(表1)。

表1 急診創(chuàng)傷患者年齡、性別構(gòu)成比

2 致傷原因

跌倒/墜落傷、道路交通傷、鈍器傷3種致傷因素為所納入創(chuàng)傷患者的前3名，所占比例分別為45．97%、31．72%、11．76%，合計占全部病例的89．87%(表2)。

表2 不同致傷原因患者的構(gòu)成

3 主要致傷原因與損傷部位關(guān)系

前3位致傷原因?qū)е滤闹怪鶄?、頭顱傷、胸部傷、腹部傷等主要部位傷分別為92．36%、88．83%、89．01%、71．22%。頭顱傷、腹部傷致傷原因以交通事故為主，分別為47．80%、41．95%;而四肢脊柱傷和胸部傷則以跌倒/墜落致傷原因為主，分別為54．85%、42．04%(表3)。

表3 排名前3位致傷原因占該部位傷百分比(例，%)

4 治療結(jié)果

總有效率為90．14%，其中痊愈率62．13%、好轉(zhuǎn)率28．01%;90d病死率為0．97%。按年齡分，21～30、11～20、32～40歲年齡段患者痊愈率較高，分別為69．00%、68．29%、65．12%;而71～80、81～90、91～100歲年齡段患者痊愈率低于平均水平，分別為59．07%、42．05%、37．50%(表4)。

表4 各年齡段創(chuàng)傷患者治療結(jié)果(例，%)

討 論

創(chuàng)傷死亡人數(shù)占我國死亡人數(shù)的10%，成為我國的第四位死亡原因及青壯年死亡的首位原因，而且還呈現(xiàn)不斷增長的趨勢［5-7］。控制和降低創(chuàng)傷死亡和傷殘人數(shù)，創(chuàng)傷的預(yù)防和創(chuàng)傷的急救是兩個重要的環(huán)節(jié)。創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫資料在發(fā)達(dá)國家已成為重要的社會資源，如美國的國家創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫，為創(chuàng)傷分級救治、質(zhì)量控制、流行病學(xué)調(diào)查以及保險賠付等提供有效的信息支持［8］。以下結(jié)合我院應(yīng)用《創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)》V3．0的情況對創(chuàng)傷急救患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析討論。

本資料顯示該院院內(nèi)急診創(chuàng)傷患者中男性居多，男女比例為2．02∶1。從年齡分布情況看，21～70歲患者占81．87%，其男女比例則更高，達(dá)到2．36∶1，說明創(chuàng)傷的確是社會勞動人口的主要健康威脅，其中男性所從事的職業(yè)多與重體力勞動、交通運輸和高空作業(yè)等相關(guān)，創(chuàng)傷風(fēng)險遠(yuǎn)高于其他年齡的人群和女性，說明該人群是創(chuàng)傷預(yù)防與干預(yù)的主要對象。專家指出，男性尤其是青壯年男性是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑及交通事故等意外傷害的高危人群，所以要重視男性的健康和安全防范教育［9］。值得注意的是，年齡70歲以上的創(chuàng)傷患者比例達(dá)到12．34%，提示老年人群的創(chuàng)傷問題不容忽視。數(shù)據(jù)表明，青壯年患者創(chuàng)傷痊愈率較高，應(yīng)與青壯年創(chuàng)傷后修復(fù)能力較強相關(guān)，反之高齡患者創(chuàng)傷后痊愈率低、死亡率高，隨著人口老齡化的逐漸加劇，老年創(chuàng)傷患者數(shù)量可能不斷增加，這是醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生管理部門將面臨的新課題。

與以往的數(shù)據(jù)不同［10-12］，本組患者首位致傷原因為跌倒/墜落，并非交通事故。究其原因有以下3點:(1)區(qū)域內(nèi)建筑業(yè)發(fā)展迅猛，建筑工地事故是跌倒/墜落傷的主要原因;(2)醫(yī)院周邊人口老齡化加劇，由于老年人的自身特點，容易發(fā)生跌倒/墜落而致傷;(3)交通事故傷退居第2位的原因，應(yīng)與道路交通法的革新，酒駕禁令的實施等有關(guān)，交通事故發(fā)生率明顯下降。傷因變遷從另一個角度證明創(chuàng)傷是可以預(yù)防的，全社會都要加強安全意識，做好安全防護(hù)措施，職能監(jiān)管部門應(yīng)加大管理力度，減少行業(yè)創(chuàng)傷風(fēng)險［13］。針對人口老齡化的嚴(yán)峻形勢［14］，增設(shè)老年護(hù)理養(yǎng)老機構(gòu)，減少因無人看護(hù)和其他意外而發(fā)生的老年人跌倒損傷。

該院創(chuàng)傷類型以四肢脊柱傷居多，其次為頭顱傷、胸部傷和腹部傷，結(jié)合致傷原因分析，四肢脊柱傷、胸部傷主要因跌倒/墜落引起，而頭顱傷、腹部傷主要因交通事故引起。此特點對院前急救和院內(nèi)創(chuàng)傷應(yīng)急預(yù)案的制定有十分重要的指導(dǎo)價值。

《創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)》將信息化管理方法［15-16］應(yīng)用于創(chuàng)傷的急救與管理，能積累大量的創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)，便于分析整理，而且數(shù)據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果可科學(xué)地指導(dǎo)創(chuàng)傷急救流程的制定和專業(yè)人員的培訓(xùn)，同時為相關(guān)行政部門制定區(qū)域性衛(wèi)生政策、法規(guī)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

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