廖馭國

廣東河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河源 517000

高血壓疾病的發(fā)生率在我國處于快速上升階段，腦出血為高血壓的嚴重并發(fā)癥，嚴重危害人類生命安全，基底節(jié)出血則為最常見的腦出血［1］。手術(shù)治療會發(fā)生再出血，導致手術(shù)治療的失敗，且再出血發(fā)生嚴重影響患者的預后，并為后期治療帶來難題［2］。老年患者由于血管老化及高血壓影響可提高手術(shù)的難度，再出血時易發(fā)生癱瘓甚至死亡，因此為尋找提高手術(shù)成功率的方法及減少術(shù)后再出血提供平臺。在本次研究中，通過對老年患者的調(diào)查，分析影響老年高血壓術(shù)后再出血的因素，并為減少再出血尋找方法。現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011—2013年我院選取明確診斷為高血壓并腦出血的225例老年患者，均符合國家制定的標準，排除繼發(fā)性高血壓，患者采用手術(shù)治療，采用3組式隨機分組方法，出血組75例患者發(fā)生術(shù)后再出血，男49例，女26例，年齡62～73歲，平均（65．3±2．3）歲。對照組為其余未發(fā)生再出血患者，隨機均分為預防組與對照組各75例，預防組男48例，女27例，年齡61～75歲，平均（66．1±2．1）歲；對照組男46例，女29例，年齡60～72歲，平均（64．9±2．2）歲。預防組與對照組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 出血組與對照組：分別調(diào)查出血組及對照組患者的基本資料，并調(diào)取患者的臨床手術(shù)報告，了解每位患者的凝血時間、入院與手術(shù)相隔時間、血糖、血壓控制、顱內(nèi)血腫量，對以上5種指標進行相關(guān)因素分析，評價影響再出血的因素。在患者入院時，時刻監(jiān)測出血組與對照組的血壓值，并記錄，根據(jù)手術(shù)后患者再出血情況，分析術(shù)前中后血壓的控制對再出血的影響；手術(shù)治療前首先估測2組患者的血腫大小，了解血腫量與術(shù)后再出血的關(guān)系，采用CT 估測血腫量，并記錄；入院后時刻監(jiān)測患者的凝血時間、血糖值，維持患者的正常生活［3］。

1．2．2 預防組與對照組：所有患者采用相同的手術(shù)方法治療老年高血壓并基底節(jié)腦出血，所有患者的手術(shù)方法為小骨窗血腫清除術(shù)，其具體方法如下：①準備：常規(guī)備皮，全身麻醉，并通過影像學方法對血腫定位，采用常規(guī)方法消毒鋪單，垂直于血腫部位逐層切開頭部組織，通過器械的牽拉，人為的分開頭部皮膚、皮下組織，包括皮膚筋膜以及頭部肌肉等，骨窗的大小為3～5cm，暴露硬腦膜，采用垂直交叉的方式切開腦膜，牽拉防止硬腦膜的脫落影響手術(shù)視野；②去血腫：暴露腦組織后，在避免影響患者腦部功能的前提下將穿刺針穿入血腫所在部位進行探視并造瘺，在手術(shù)顯微鏡的幫助下，主刀切開覆蓋血腫部位的腦組織，造瘺成功后，為避免傷及正常腦組織，在血腫周邊選擇棉片進行保護，由于血腫壓力的迅速降低，可促進腦組織的破壞，因此血腫的清除速度不宜過快；③止血：當血腫清除干凈后，找到出血的基底節(jié)動脈，并根據(jù)出血速度及量的多少選擇適合的止血方法，常見的止血方法為電凝止血，效果較好，在血腫內(nèi)若發(fā)現(xiàn)有少量滲血時，采用無毒紗布填塞止血；④關(guān)閉傷口：逐層縫合，減輕傷害；⑤注意事項：在手術(shù)過程中避免操作魯莽，減少對不易取出的血塊的活動，操作中細心，減少對腦組織的損傷［4］。比較2組患者治療后發(fā)生再出血的情況，找到減少再出血的方法。

1．3 統(tǒng)計學處理 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。相關(guān)因素的分析方法常規(guī)采用單變量二分類非條件Pearson回歸分析。

2 結(jié)果

2．1 出血組與對照組Pearson相關(guān)單因素分析 結(jié)果見表1。

表1 出血組與對照組的Pearson相關(guān)單因素分析 （±s）

表1 出血組與對照組的Pearson相關(guān)單因素分析 （±s）

項目 出血組（n＝75） 對照組（n＝75） t值 P值平均年齡（歲） 65．3±2．3 64．9±2．2 1．09 ＞0．05凝血時間（s） 20．16±3．24 17．35±2．33 6．08 ＜0．05入院與手術(shù)相隔時間（h） 5．65±4．03 9．64±3．68 6．33 ＜0．05血糖值（mmol／L） 12．35±3．88 8．95±2．95 6．04 ＜0．05血壓控制（mmHg） 129±5 184±10 42．60 ＜0．05顱內(nèi)血腫量（mL） 62．98±25．04 42．68±13．67 6．16 ＜0．05

2．2 預防組與對照組再出血比較 預防組發(fā)生再出血4例（5．33%），對照組13例（17．33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3 討論

老年高血壓的發(fā)生率在近年來出現(xiàn)逐漸上升的趨勢，且其癥狀更加兇險，常導致嚴重的腦出血現(xiàn)象，可明顯提高患者病死率，嚴重影響人類的身體健康，在出現(xiàn)腦出血時可促使腦部組織損傷，且在出血后可在腦部發(fā)生局部血腫，對周邊組織擠壓、浸潤，進一步加重腦出血對患者的影響，降低患者的生活質(zhì)量，若長時間不經(jīng)過治療極有可能威脅生命［5］。老年患者因血管的老化、僵硬，對血管壓力的適應性差，引起的癥狀均較年輕人嚴重，后果難以評估［6］。由于基底節(jié)腦血管的血管位置及走行特點，此部位為高血壓腦出血最常累及部位，老年高血壓腦出血治療方面方法多種多樣，近年來手術(shù)治療方法得到專家的認可，清除血腫，保護腦部組織，減少腦組織的損傷，促進其愈合，但在手術(shù)過程中可能發(fā)生術(shù)后的再出血現(xiàn)象，當發(fā)生再出血后，二次手術(shù)死亡的風險上升，治療困難［7］，為減少術(shù)后再出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，應采取特殊處理方法，具體操作包括以下幾點：（1）血壓控制：在手術(shù)之前應積極控制血壓在正常范圍之內(nèi)，降低開顱手術(shù)的困難程度，正常血壓范圍在既不影響患者腦部血液供應的情況下，又可以在降低腦部手術(shù)再出血的風險，因此在手術(shù)前、中、后三個時間段控制血壓的過度變化，維持在正常范圍內(nèi)可顯著減少術(shù)后再出血現(xiàn)象的發(fā)生；（2）物理治療：在手術(shù)后盡快恢復患者的肢體活動，提早鍛煉，促進血液循環(huán)，避免長時間臥床，增高患者腦部血壓，增加再出血的風險，積極鍛煉，物理方法降低血壓，緩解高脂血癥，可有效維持血壓在正常水平；（3）手術(shù)時機：手術(shù)時機的選擇非常重要，在發(fā)生高血壓性腦出血的最短時間內(nèi)進行手術(shù)可明顯減少術(shù)后再出血的可能性，短時間內(nèi)腦出血量少，血腫形成時間短，手術(shù)操作簡單，腦組織的損傷小，術(shù)中操作不易導致二次傷害，術(shù)后患者恢復快，患者的身體調(diào)節(jié)能力較強，不易發(fā)生再出血；（4）時刻監(jiān)測并處理：手術(shù)結(jié)束后應做到時刻監(jiān)測患者的引流情況，以及血糖、凝血時間等指標，并將其指標維持在一定范圍內(nèi)，降低血糖及凝血時間的變化對再出血的影響，監(jiān)測患者傷口愈合情況，緩解骨窗的壓力。

在本次研究中，出血組與對照組經(jīng)Pearson單因素分析對比可知，對患者進行血壓控制、物理治療、心理治療、選擇良好的手術(shù)時機等措施可明顯降低術(shù)后再出血的風險，有對照組13例降低到預防組4例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），經(jīng)以上研究可為臨床降低高血壓腦出血術(shù)后再出血的發(fā)生率，但此研究的的缺點在于沒有對更多的臨床數(shù)據(jù)進行單因素的分析，缺乏完整性。

綜上所述，有很多因素引起老年高血壓基底節(jié)腦出血術(shù)后再出血，通過對高危因素的探究可為臨床防止此類現(xiàn)象的發(fā)生提供重要理論依據(jù)，減少再出血的發(fā)生，減少病死率，可向臨床推薦。

［1］高喜松，張秀娟，肖三潮，等．30例高血壓腦出血術(shù)后非原位再出血病因分析［J］．吉林醫(yī)學，2012，33（25）：5 454-5 455．

［2］陳都，王衛(wèi)廣，陸士奇，等．創(chuàng)傷性腦出血術(shù)后再出血危險因素的Logisitic回歸分析［J］．中國神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013，12（2）：171-174．

［3］劉振旭，張秀云．服用阿司匹林與腦出血術(shù)后再出血的相關(guān)性研究［J］．醫(yī)護論壇，2012，19（21）：229-231．

［4］丁昊，鄧琳．高血壓基底核腦出血術(shù)后再出血相關(guān)因素分析［J］．四川醫(yī)學，2012，33（1）：126-128．

［5］王啟華，楊小英，魯大雙，等．高血壓基底節(jié)腦出血鉆孔引流術(shù)治療后再出血的預防［J］．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（5）：309-310．

［6］范崇軍，李磊，趙曉建，等．高血壓腦出血術(shù)后應用咪達唑侖控制再出血556例觀察［J］．中國臨床醫(yī)生，2012，40（12）：33-34．

［7］唐雄偉，吳 軍，賈孝軍，等．高血壓腦出血術(shù)后再出血的臨床分析［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（10）：1 262-1 264．