朱長龍 韋 紅 葉瑩瑩

安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院（六安市人民醫(yī)院）兒科二病區(qū) 六安 237005

病毒性腦炎與化膿性腦膜炎是最為常見的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，以往中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷主要依賴于觀察腦脊液的變化［1-4］。近年來抗生素的廣泛使用與濫用導致了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒腦脊液改變趨向不典型［5］，同時由于小兒（尤其是嬰幼兒）對于病情的表達不利，臨床表現(xiàn)無特異性，同時體格檢查不合作，因而找出診斷小兒（包括嬰幼兒）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的方法十分關鍵，一旦延誤治療，常造成腦損傷以至于存有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。筆者通過對比我院兒科于2010-11—2013-11收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒與正常兒童的血清與腦脊液中C 反應蛋白含量，評價C反應蛋白檢測對小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院兒科于2010-11—2013-11收治的75例化膿性腦膜炎患兒為化腦觀察組，男35例，女40例；年齡3個月～9歲，平均（4．2±1．3）歲。選取同期收治的75例病毒性腦炎患兒作為病腦觀察組，男37例，女38例；年齡4月～9歲，平均（4．6±1．2）歲。選取75例正常兒童為對照組，男38例，女37例；年齡3個月～9 歲，平均（4．5±1．7）歲。3組患兒的年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。對照組兒童的檢測均經(jīng)家長知情同意簽字后進行。

1．2 臨床表現(xiàn) 化腦觀察組與病腦觀察組均主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、無力、精神萎靡，部分患兒有驚厥持續(xù)狀態(tài)或頻繁抽搐，意識障礙等表現(xiàn)。所有患兒自發(fā)病至住院時間在1～7d，平均（2．8±0．9）d。

1．3 標本采集與檢測 化腦觀察組與病腦觀察組患兒在入院24h內(nèi)采集靜脈血與腦脊液樣本測量C 反應蛋白作為急性期檢測結(jié)果，取臨床治療1～2周內(nèi)的靜脈血與腦脊液樣本測量C反應蛋白作為恢復期檢測結(jié)果。取對照組兒童的靜脈血與腦脊液樣本測量C 反應蛋白作為對照指標。檢測儀器為AR-RAY360 特定蛋白分析儀（USA，Beckman 公司），所有操作均嚴格按照說明書指示進行。

1．4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 19．0的統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，實驗數(shù)據(jù)資料建立Excel2013數(shù)據(jù)庫，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采取t檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒急性期與正常兒童的C 反應蛋白檢測結(jié)果比較 化腦觀察組的血清與腦脊液中C 反應蛋白檢測結(jié)果均明顯高于病腦觀察組與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），病腦觀察組的血清與腦脊液中C 反應蛋白檢測結(jié)果均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。見表1。

表1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒急性期與正常兒童的C反應蛋白檢測結(jié)果比較 （±s）

表1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒急性期與正常兒童的C反應蛋白檢測結(jié)果比較 （±s）

注：與對照組相比，＊P＜0．01；與病腦觀察組相比，＃P＜0．01

組別 n 血清 腦脊液化腦觀察組 75 82．43±19．83＊＃ 33．02±12．83＊＃病腦觀察組 75 18．93±9．08＊ 10．35±7．97＊對照組75 3．58±1．49 3．98±1．84

2．2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒急性期與恢復期的C 反應蛋白檢測結(jié)果比較 治療后化腦觀察組患兒與病腦觀察組患兒的C反應蛋白檢測結(jié)果明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。見表2、表3。

表2 化腦觀察組患兒急性期與恢復期的C反應蛋白檢測結(jié)果比較 （±s）

表2 化腦觀察組患兒急性期與恢復期的C反應蛋白檢測結(jié)果比較 （±s）

組別 n 血清 腦脊液急性期75 82．43±19．83 33．02±12．83恢復期 75 26．83±11．98 11．67±7．64 t 值11．08 12．38 P 值 ＜0．01 ＜0．01

表3 病腦觀察組患兒急性期與恢復期的C反應蛋白檢測結(jié)果比較 （±s）

表3 病腦觀察組患兒急性期與恢復期的C反應蛋白檢測結(jié)果比較 （±s）

組別 n 血清 腦脊液急性期75 18．93±9．08 10．35±7．97恢復期 75 11．32±6．91 5．13±2．98 t 值5．78 5．31 P 值 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是一種較為常見的兒童感染疾病，抗生素的濫用提高了細菌的耐藥性，給本病的診斷與治療帶來極大困難。接受過抗生素治療的患兒腦脊液細菌培養(yǎng)的敏感性較低，同時患兒體格檢查不合作，癥狀不典型，均增加了診斷的難度。小兒及嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以病毒性腦炎和化膿性腦膜炎為最多，在發(fā)展國家中病死率較高，治療不善會殘留嚴重的并發(fā)癥。

C反應蛋白是肝臟合成的一種急性期反應蛋白，主要存在于血清當中。正常人的血清C反應蛋白含量較少，常少于0．8mg／dL。當機體受到感染、創(chuàng)傷、炎癥等應激狀態(tài)時，肝細胞受激加速合成C 反應蛋白，最高可達正常水平的1 000倍［6-7］。C反應蛋白的升高幅度與感染的嚴重程度呈正相關，是目前最為常用的急性期反應指標［8-10］。一般來講，當血清C反應蛋白含量超過40mg／dL時即可確定存在細菌感染，文獻報道C反應蛋白用于早期診斷細菌感染的敏感性超過70%，特異性高達90%。

本實驗結(jié)果顯示，C反應蛋白的檢測對于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有著較高的敏感性，對化膿性腦膜炎與病毒性腦炎有一定的鑒別診斷意義，可以幫助判斷病情的進展與恢復情況，操作簡便，值得臨床推廣。

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