張 彬 劉春仙

湖北荊州市精神衛(wèi)生中心女一科 荊州 434000

抑郁癥又稱抑郁障礙，迄今對抑郁癥的病因并不十分清楚，但可肯定的是生物、心理與社會環(huán)境諸多因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型，人情緒消沉，自卑抑郁，有的患者甚至悲觀厭世，還有自殺企圖和行為，部分患者有明顯的焦慮和運動性激越，嚴重的患者可能出現(xiàn)幻覺，妄想等精神病性癥狀，每次發(fā)作持續(xù)至少2 周以上［1］。通過大量的臨床研究，小劑量非典型抗精神病藥聯(lián)合抗抑郁癥藥對治療抑郁癥有較好的效果［2］。本文研究探討采用艾司西酞普蘭聯(lián)合小劑量阿利哌唑與單純用艾司西酞普蘭治療抑郁癥，比較其治療效果和不良反應(yīng)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-05—2013-08在我院精神病科接受治療的抑郁癥患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡19～60歲；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項）≥18分；（4）所有患者無嚴重的軀體疾病，無乙醇及藥物依賴，在檢查中沒有發(fā)現(xiàn)異常。對80例患者隨機分為2組。試驗組（采用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿利哌唑）40例，男21例（52．5%），女19例（47．5%），年齡19～56 歲，平均（36±2．5）歲；對照組（單用艾司西酞普蘭）40例，男17例（42．5%），女23例（57．5%），年齡20～60歲，平均（37±3．5）歲，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組抑郁癥患者艾司西酞普蘭的起始劑量均為5mg／d，1～2周之內(nèi)逐步增加至15～20mg／d。試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿利哌唑5～15mg／d。分別在治療前和治療后2、4、6周采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定其治療的療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：HAMD 減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。用治療過程中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）來評定患者的不良反應(yīng)。治療前后每個月對患者進行血常規(guī)、血生化及心電圖檢查。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17．0進行處理分析的，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較 試驗組治療2周后HAMD 評分較治療前有顯著下降，而對照組是治療4周患者才有顯著下降，試驗組下降更為明顯，見表1。

表1 2組治療前后HAMD 評分比較 （±s）

表1 2組治療前后HAMD 評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周 治療6周試驗組40 26．36±5．82 20．41±6．21 16．51±7．33 12．38±7．45對照組40 26．39±6．01 24．56±7．18 20．11±7．44 17．89±7．23

2．2 治療療效 2組治療8周后，試驗組痊愈10例，顯著進步12例，進步10例，無效8例，有效率高達80%；對照組痊愈6例，顯著進步7例，進步7例，無效20例，有效率為40%。

2．3 不良反應(yīng) 2組患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為：試驗組口干1例，便秘2例，靜坐不能1例，失眠3例，疲倦1例，視物模糊1例和震顫1例。對照組口干2例，惡心1例，疲倦1例，便秘1例。2組患者治療后各周TESS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。在治療期間，2組患者的血常規(guī)、血生化及心電圖檢查均無明顯差異。

3 討論

患有抑郁癥如不及時治療，很容易加重病情，增加患者自殺的風(fēng)險，嚴重影響了患者的家庭。通過大量臨床資料表明，采用增加抗抑郁藥的劑量、使用增效劑和輔助心理治療的方法可增加治療療效，而使用非典型抗精神癥藥物作為增效劑是最為常見的治療方法。本文通過系統(tǒng)評價應(yīng)用阿利哌唑作為治療抑郁癥的增效劑聯(lián)合艾司西酞普蘭的有效性和安全性，在研究發(fā)現(xiàn)使用阿利哌唑治療抑郁癥的痊愈率和有效率明顯高于對照組。而阿利哌唑的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組；而患者食欲減退的發(fā)生率又低于對照組。

阿利哌唑是多巴胺和5-羥色胺系統(tǒng)的穩(wěn)定劑［3］，對患者精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀均有較好的治療效果［4］，也可用于情感方面障礙的治療。郝翠杰等［5］在研究中發(fā)現(xiàn)，阿利哌唑能夠較快的改善急性躁狂癥的情感高漲、易怒、思維障礙、興奮和沖動等癥狀。孟月蘭等［6］研究指出阿利哌唑?qū)χ匕Y抑郁癥有較好的療效。本文研究發(fā)現(xiàn)，使用阿利哌唑作為治療抑郁癥的增效藥劑聯(lián)合艾司西酞普蘭能明顯增加抑郁癥的痊愈率和有效率。

本研究還發(fā)現(xiàn)，使用阿利哌唑作為增效劑會增加患者的靜坐不能、失眠、疲倦、視物模糊和震顫不良反應(yīng)的發(fā)生率。通過大量文獻研究認為，這可能與阿利哌唑能拮抗突觸后多巴D2受體，阻斷了患者腎上腺素a1和組胺H1受體，激動部分D2受體，阻斷突觸后膜上的5-HT1A 有關(guān)［7］。另外，阿利哌唑發(fā)生錐體系統(tǒng)癥狀以及失眠、疲倦等不良反應(yīng)的概率要明顯低于其他抗精神類藥物［7］。

阿利哌唑不僅對抑郁癥有效，而且還可以預(yù)防躁狂癥的發(fā)作，具備作為增效作用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。通過本文對阿利哌唑治療抑郁癥的增效作用的研究，發(fā)現(xiàn)其與以往的治療方法相比有幾個方面的優(yōu)點：（1）起到了增效作用，而且發(fā)現(xiàn)對重癥抑郁癥也非常有效；（2）不良反應(yīng)小，長期服用此藥也不會引起患者內(nèi)臟的嚴重損害，有時還可以用作患者軀體疾病的治療；（3）依從性較好，減少了患者的復(fù)發(fā)概率。但在用藥過程中必須注意以下幾點：（1）用藥必須小劑量的使用，徹底緩解后要適時減量并停用；（2）最好不要長期使用此藥物，少數(shù)患者由于個體功能差異，在使用過程中出會現(xiàn)錐體外系統(tǒng)的反應(yīng)，長期服用會出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)阿利哌唑作為治療抑郁癥的增效藥可起到非常明顯的治療作用，但也會使患者產(chǎn)生靜坐不能、失眠、疲倦、視物模糊和震顫等不良反應(yīng)會稍比單用藥物高一些，這也為治療抑郁癥合理選擇藥物提供了一個參考依據(jù)。

［1］張加明，郝衛(wèi)萍，王賢玲．阿利哌唑?qū)﹄y治性抑郁癥的增效作用［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（3）：203-206．

［2］賴根祥，劉火榮，周秀娟．帕羅西汀聯(lián)合阿利哌唑治療難治性抑郁癥34例［J］．中國藥業(yè)，2011，20（9）：72．

［3］鐘志堅，郭惠芳．阿利哌唑輔助治療難治性抑郁癥的療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（6）：106-108．

［4］任蘭振．舍曲林合并阿利哌唑治療難治性抑郁癥對照研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：190-191．

［5］郝翠杰，許勇，潘秀玲，等．阿利哌唑?qū)﹄y治性抑郁癥的輔助治療［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（2）：128-129．

［6］孟月蘭，楊建章，李瑩．阿利哌唑合并帕羅西汀治療難治性抑郁癥的研究［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：110-111．

［7］由立波，劉志宇，高偉華．阿利哌唑?qū)﹄y治性抑郁癥的增效作用［J］．中國誤診學(xué)雜志，2009，9（24）：5 848-5 850．