馮會(huì)芳

河南黃河中心醫(yī)院眼科 鄭州 450003

缺血性視神經(jīng)病變?yōu)橐环N造成多種視覺(jué)功能受損的眼部疾病，后睫狀動(dòng)脈循環(huán)受阻引起視乳頭缺氧是其主要致病因素，該病會(huì)對(duì)視覺(jué)功能造成巨大損害，如不及時(shí)采取有效治療會(huì)導(dǎo)致不可逆性的視力障礙。缺血性視神經(jīng)病變的初期即對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生損害，臨床癥狀為視力降低，視盤(pán)發(fā)生病理性改變，視野出現(xiàn)典型缺損，最終會(huì)造成視神經(jīng)萎縮。目前臨床多應(yīng)用血管擴(kuò)張劑與皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療。本組研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療缺血性視神經(jīng)病變，觀察臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院眼科2011-01—2013-01收治的80例視神經(jīng)缺血性病變患者為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)眼底鏡、視力及視野等造影檢查確診為前部視神經(jīng)缺血性病變，且均為首次發(fā)病。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組：男23例23眼，女17例17眼；年齡14～71歲，平均（56．12±13．29）歲。對(duì)照組：男22例22眼，女18例18眼；年齡14～71歲，平均（56．12±13．29）歲。2 組性別、年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組：予以常規(guī)治療，靜滴長(zhǎng)春西汀20 mg，1次／d，靜滴小牛血清蛋白提取物400 mg，1 次／d，14d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程；口服醋甲咗胺片25 mg，2次／d，連續(xù)服用一個(gè)療程，同步給予碳酸氫鈉以維持電解質(zhì)平衡，眼球旁注射甲潑尼龍40mg，若視盤(pán)仍水腫，可7d后再次注射。高壓氧倉(cāng)治療，1次／d，10d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上，應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，肌內(nèi)注射20μg，1次／d，20d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較2組視力、眼底以及視野的變化?；救貉鄣谆謴?fù)正常；視力≥1．0或恢復(fù)至術(shù)前，或增加4 行，或由無(wú)光感增至0．1，或由眼前指數(shù)提高為0．1，或由0．02提高為0．3，或由0．05提高為0．4；視野缺損面積減少40%以上，平均視野閾值提高超過(guò)30%。顯效：視網(wǎng)膜有水腫，缺血得到緩解；視力增加3行，或由無(wú)光感增至0．05，或由眼前指數(shù)提高為0．1，或由0．02提高為0．2，或由0．05提高為0．3；視野缺損面積減少15%～40%，平均視野閾值提高10%～30%。有效：視網(wǎng)膜有水腫，缺血病灶呈局限性；視力增加2 行或1 行，或由光感不確、無(wú)光感增加為0．02，或由眼前指數(shù) 增 加為0．02～0．05 或由0．01 增加為0．05～0．1；視野缺損面積減少低于15%；平均視野閾值提高低于10%。無(wú)效：眼底基本無(wú)變化或惡化，視力與視野未改善。總有效率＝（基本痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17．0版統(tǒng)計(jì)軟件予以分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率（90．00%）顯著高于對(duì)照組（72．50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 2組視力改善狀況比較 觀察組患者視力改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，在年齡超過(guò)50歲的人群中，缺血性視神經(jīng)的年發(fā)病率為2．3～10．2人次／10萬(wàn)人，由此可知缺血性神經(jīng)病變?cè)诶夏暄鄄考膊≈姓紦?jù)較高比例。隨著當(dāng)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)與生活水平的增加，人們的健康與自我防護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，缺血性視神經(jīng)病變也逐漸受到關(guān)注。前部視神經(jīng)由篩板、篩板前區(qū)及篩板后區(qū)等部分組成，因血液組分、血管或血液流變學(xué)發(fā)生變化，導(dǎo)致視盤(pán)局部區(qū)域的灌注壓比率異常，出現(xiàn)缺血性視神經(jīng)病變。若未得到及時(shí)治療，最終會(huì)造成視神經(jīng)缺血性壞死而引起視乳頭萎縮，預(yù)后狀況差。中老年人多發(fā)此病，單眼發(fā)病者居多。

現(xiàn)今，治療視神經(jīng)缺血性壞死的主要方法仍為藥物治療，多應(yīng)用擴(kuò)容劑、抗凝劑以及固醇類激素等，這些藥物治療有一定的效果，但效果仍不理想。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是從小鼠頷下腺提取的生物活性蛋白，其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用有：（1）鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可提高視覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞的生存活性及存活率，如可維持視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞、紋狀體膽堿能神經(jīng)元以及基底前腦神經(jīng)元的生理活性；（2）可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞突起的生長(zhǎng)活性，促使感覺(jué)神經(jīng)元與交感神經(jīng)細(xì)胞突起新生；（3）延長(zhǎng)視神經(jīng)纖維，促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞軸突以及神經(jīng)細(xì)胞長(zhǎng)出；（4）增加感覺(jué)神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)的數(shù)目，體積擴(kuò)大，纖維增長(zhǎng)，對(duì)正常細(xì)胞具有營(yíng)養(yǎng)支持的作用；（5）對(duì)損失神經(jīng)具修復(fù)與營(yíng)養(yǎng)作用。

本文觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），視力改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）?？赡苁且?yàn)槭笊窠?jīng)生長(zhǎng)因子具備促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)軸突生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元的雙重作用，在病理與生理狀態(tài)下，對(duì)中樞與周圍神經(jīng)細(xì)胞的增殖、發(fā)育、再生及功能表達(dá)等均具有關(guān)鍵性的調(diào)節(jié)功能，顯著提高神經(jīng)元的存活率，增強(qiáng)神經(jīng)元突起的生理活性，繼而對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生保護(hù)作用。

綜上，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子在治療缺血性視神經(jīng)病變中有一定的效果，可促使受損神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，臨床療效較為滿意，值得借鑒。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

表2 2組視力改善狀況比較 （n）

［1］曹華．復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：89-90．

［2］楊國(guó)進(jìn)，王大麗．銀杏達(dá)莫治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（7）：89-90．

［3］劉志才．復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變療效分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：79-81．

［4］張倩，劉艷，夏江南，等．復(fù)方樟柳堿聯(lián)合長(zhǎng)春胺治療原發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)新知雜志，2012，22（1）：34-35．

［5］呂濤．神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（14）：2 685-2 686．

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［8］薛尚才，李惠榮．降眼壓治療對(duì)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變眼部血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］．中華眼底病雜志，2013，29（3）：253-256．