馮燕玲 楊小磊 錢曉敏

江蘇常熟市第一人民醫(yī)院麻醉科 常熟 215500

目前，臨床上常采用臂叢神經(jīng)阻滯方法來對(duì)前臂或手部手術(shù)進(jìn)行麻醉，它可以有效的提高阻滯成功率。研究發(fā)現(xiàn)［1］，將α2受體激動(dòng)劑加入局部麻醉藥中，可以有效的延長麻醉藥的作用持續(xù)時(shí)間，而本試驗(yàn)研究的右美托咪啶恰好是一種新型高選擇性的α2受體激動(dòng)劑。因此筆者采用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因和單純羅哌卡因?qū)Ρ戎委?，探究右美托咪啶?fù)合羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1．1 一般資料 選取2014-01—03來我院就診的經(jīng)臂叢神經(jīng)阻滯下行前臂或手部手術(shù)患者50例，男28例，女22例；年齡20～75歲，平均（36．9±4．7）歲；體質(zhì)量37～88kg，平均（60．2±4．9）kg；均為ASA 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的臂叢神經(jīng)阻滯下行前臂或手部手術(shù)，無心肺和精神等病史，各器官功能無異常。隨機(jī)分為2個(gè)組，每組25例，2組年齡、性別、手術(shù)情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 所有患者均按照正常的手術(shù)程序予以手術(shù)，在麻醉過程中，A組予以1ug／kg右美托咪啶復(fù)合0．5%羅哌卡因26mL，B組予以單純羅哌卡因26mL。相關(guān)手術(shù)操作均由豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察記錄感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起阻滯效果的時(shí)間和相應(yīng)的持續(xù)時(shí)間，并準(zhǔn)確記錄。同時(shí)記錄麻醉后患者心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、呼吸抑制、躁動(dòng)、局麻藥中毒等不良事件。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，記量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等均優(yōu)于B組（P＜0．05），不良反應(yīng)A組心動(dòng)過緩發(fā)生率高于B組（P＜0．05）。見表1、2。

表1 2組運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較 （±s，min）

表1 2組運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較 （±s，min）

注：與B組比較，＊P＜0．05

組別 n 感覺阻滯起效時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間感覺阻滯持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間A組25 6．27±0．78＊ 6．79±0．88＊ 624．8±73．1＊ 601．2±66．2＊B組25 7．58±1．2 8．39±1．1 506．9±59．3 492．5±54．5

表2 2組麻醉后不良事件發(fā)生情況比較 （n）

3 討論

目前，臂叢神經(jīng)阻滯已經(jīng)廣泛用于各種前臂或者手部手術(shù)疼痛治療。傳統(tǒng)方法需要進(jìn)行解剖定位找到相應(yīng)手術(shù)麻醉部位，手術(shù)方法過于復(fù)雜且存在較大的盲目性［2］。經(jīng)過不斷探索，目前大多醫(yī)師都摒棄了傳統(tǒng)方法，而選擇神經(jīng)刺激儀或超聲技術(shù)進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。Axelsson等［3］研究發(fā)現(xiàn)，如將α2受體激動(dòng)劑加入局部麻醉藥中，可有效延長麻醉藥的作用時(shí)間。右美托咪啶為發(fā)現(xiàn)較晚的一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑。1999 年被美國FDA 批準(zhǔn)為重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜可用藥物，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、抑制應(yīng)激反應(yīng)、減少麻醉劑及阿片類藥物的用量和抗寒顫等作用。早期由于各種原因，未在國內(nèi)上市，國內(nèi)也缺乏相應(yīng)的研究。隨著科技發(fā)展，近年來，對(duì)于右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉的報(bào)道也越來越多。

Rancourt等進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)中觀察到：羅哌卡因中加入1ug／kg的右美托咪定進(jìn)行脛后神經(jīng)阻滯，可延長感覺阻滯時(shí)間，但是起效時(shí)間與單一使用羅哌卡因組無顯著差異。趙劍等的實(shí)驗(yàn)應(yīng)用1ug／kg右美托咪啶復(fù)合0．5%羅哌卡因25 mL和單純羅哌卡因25mL 對(duì)68例ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期行單側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手部及上肢手術(shù)患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因可安全有效地應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯［4］。Calasans等［5］同樣證明了右美托咪定與局麻藥復(fù)合應(yīng)用能增強(qiáng)局麻藥的效果的結(jié)論。本文表1可看出，A組的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間均短于B組，持續(xù)時(shí)間均長于B組（P＜0．05）。麻醉后A組心動(dòng)過緩大于B組，因此臨床應(yīng)重視。

右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯效果得到一定認(rèn)可，但就其作用機(jī)制卻有待研究。右美托咪啶可能對(duì)外周與中樞等各聯(lián)合作用使其可縮短局麻起效時(shí)間。筆者認(rèn)為，可能是由于右美托咪啶具有超強(qiáng)的受體選擇性以及其內(nèi)在的強(qiáng)特異性等導(dǎo)致了神經(jīng)纖維的動(dòng)作電位等，具體作用機(jī)制還需要做進(jìn)一步的研究。

綜上所述，右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因可用于對(duì)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯作用，但需根據(jù)患者具體情況予以應(yīng)用。

［1］李民，張利萍，吳新民．右美托嘧啶在臨床麻醉中的應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］．中國臨床藥理學(xué)雜志，2007，110：467-469．

［2］趙劍，孫柜剛，周光贊．右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)刺激儀引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響［J］．浙江醫(yī)學(xué)，2014，2（7）：575-577．

［3］Axelsson K，Gupta A．Local anaestheti c adjuvants：neuraxial versus peripheral nerve block［J］．Curr Opin Anaesthesiol，2009，22（5）：649-654．

［4］周耘，思永玉，李思宏．右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因腹腔內(nèi)及切口給藥在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］．山東醫(yī)藥，2014，54（3）：72-74．

［5］Calasans-Maia JA，Zapata-Sudo G，sudo RT．Dexmedetomidine prolongs spinal anaesthesia induced by levobupivaeaine 0．5%in guin-ea-pigs［J］．JPharm Phammeol，2010，57（11）：1 415-1 420．