方敬獻(xiàn) 趙學(xué)廉 張欽昌

河南南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473010

隨著社會(huì)發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，酒精依賴或酒精中毒患者有逐年增高趨勢［1］。慢性酒精中毒周圍神經(jīng)損害較為常見，影響患者正常的工作及生活，給患者帶來很大痛苦。為總結(jié)慢性酒精中毒患者周圍神經(jīng)損害的臨床與神經(jīng)電生理改變特點(diǎn)，提高對慢性酒精中毒患者的臨床診療水平，回顧分析55例慢性酒精中毒患者的神經(jīng)電生理檢測結(jié)果，并同期選擇55例健康受試者作為對照，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2012-02—2014-02在我院神經(jīng)內(nèi)科診療的55例慢性酒精中毒患者的臨床資料，男53例，女2例；年齡36～77歲，平均（50．2±5．6）歲；均有長期飲用高度白酒史，時(shí)間3～48a，其中＜5a9例，5～10a22例，＞10a24例；每日飲用白酒量均＞150mL；同期選擇55例體檢受試者為對照組，均不飲酒或偶爾少量飲酒，排除周圍神經(jīng)病變，2組年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 檢測方法 肌電圖檢查：室溫保持21～25℃，選擇丹麥KEYPOINT4導(dǎo)肌電圖誘發(fā)電位儀，在屏蔽室檢查。常規(guī)肌電圖檢查小指展肌、拇短展肌、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭、腓腸肌、脛前肌的靜息電位，測量運(yùn)動(dòng)電位時(shí)每塊肌肉取20個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，并計(jì)算平均值與正常值比，根據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》規(guī)定的上升或下降20%為異常［2］。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）測定。SCV：2組人群上肢均選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng)作為測試對象，刺激電極分別置于食指、小指記錄位置為腕部近神經(jīng)處。下肢選擇腓腸神經(jīng)、脛神經(jīng)為測試對象，腓腸神經(jīng)刺激小腿外側(cè)中下1／3交界處，記錄位置為外踝后方；脛神經(jīng)在內(nèi)踝后方處刺激，拇趾處記錄；MCV：尺神經(jīng)刺激尺側(cè)腕部及肘部尺神經(jīng)溝，在小指展肌肌腹記錄，測量腕肘距離，計(jì)算神經(jīng)傳導(dǎo)速度，正中神經(jīng)刺激腕部、肘部，在拇短展肌肌腹記錄，測量腕肘距離，并計(jì)算神經(jīng)傳導(dǎo)速度。脛神經(jīng)刺激內(nèi)踝、腘窩，趾短屈肌記錄，測量計(jì)算腘窩到內(nèi)踝的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；腓總神經(jīng)刺激中踝及腓骨小頭下2cm，于趾短伸肌記錄。正常值參照湯曉芙的臨床肌電圖正常值，神經(jīng)傳導(dǎo)速度所測值＜正常值-0．25s為減慢［3］。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者有無手顫、四肢麻木、無力等感覺及運(yùn)動(dòng)的異常，并記錄肌電圖纖顫波、正鈍波、時(shí)程增寬、波幅增高、多項(xiàng)波、單純相、混合相、干擾相的發(fā)生率［4-5］，記錄MCV、SCV 的異常。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有記錄數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床表現(xiàn) 慢性酒精中毒患者周圍神經(jīng)損害的主要表現(xiàn)為雙手震顫、行走不穩(wěn)、四肢無力、麻木等，體征有閉目難立征（＋）、肌肉萎縮、手套、襪套樣感覺障礙、腱反射減退等，總結(jié)為對稱性肢帶肌萎縮、肌力減退和感覺障礙等。

2．2 肌電圖 2組均檢查拇短展肌、小指展肌、脛前肌、腓腸肌4塊肌肉，每組均220塊肌肉，2組靜息狀態(tài)、輕收縮相、重收縮相各相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2例目標(biāo)性監(jiān)測前后醫(yī)院感染率比較 ［n（%）］

2．3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 2組均選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、脛神經(jīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）測定，2 組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，病例組無論是MCV 還是SCV 傳導(dǎo)速度減慢率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查結(jié)果比較 ［n（%）］

3 討論

慢性酒精中毒可導(dǎo)致多種神經(jīng)系統(tǒng)損害，如Korsakof綜合征、橋腦中央鞘溶解、酒精中毒性小腦變性等中樞神經(jīng)性疾病，但其發(fā)病率低，出現(xiàn)相對較晚，慢性酒精中毒周圍神經(jīng)損害較為普遍，且為最初表現(xiàn)，因此早期診斷對其治療至關(guān)重要。

本文結(jié)果顯示：慢性酒精中毒患者周圍神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)可歸結(jié)為對稱性肢帶肌萎縮、肌力減退和感覺障礙，具體表現(xiàn)為：雙手震顫、行走不穩(wěn)、四肢麻木無力、感覺性共濟(jì)失調(diào)等，神經(jīng)系統(tǒng)體征有閉目難立征（＋）、四肢肌力減退、肌肉萎縮、手套、襪套樣感覺障礙、腱反射減退等。出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)可能在于慢性酒精中毒患者周圍神經(jīng)的病理性損害：（1）長期大量飲酒，導(dǎo)致主食攝入過少，最終造成營養(yǎng)代謝障礙，特別是維生素的缺乏影響神經(jīng)組織髓鞘脂類合成，引起神經(jīng)組織脫髓鞘甚至軸索變性；（2）酒精及其代謝產(chǎn)物對神經(jīng)組織的直接毒性作用。

慢性酒精中毒患者周圍神經(jīng)損害首先累及最長的周圍神經(jīng)纖維末端，臨床癥狀由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，稱“逆反性死亡現(xiàn)象”［6］。其肌電圖表現(xiàn)有以下兩點(diǎn)特征［7］：（1）靜息電位時(shí)肌電圖出現(xiàn)自發(fā)電位增多；（2）動(dòng)作電位激發(fā)后動(dòng)作電位明顯增高。臨床上就會(huì)出現(xiàn)震顫、肌力不正常、動(dòng)作控制不佳等一系列癥狀［9］。神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，慢性酒精中毒周圍神經(jīng)損害患者的SCV、MCV 均有不同程度的降低，傳導(dǎo)速度減慢除了因輕度的脫髓鞘外，也與大纖維的軸索受損有關(guān)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢臨床上表現(xiàn)為手套、襪子樣感覺障礙、腱反射減退、動(dòng)作遲緩等。

綜上所述，慢性酒精重度患者的周圍神經(jīng)損害，起病隱匿，早期癥狀較輕，常不引起重視，與其他原因引起的周圍神經(jīng)病有共同特點(diǎn)，長期大量飲酒史是重要依據(jù)，其損害以神經(jīng)末端損害為主，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，臨床表現(xiàn)為對稱性肢帶肌萎縮、肌力減退和感覺障礙等，神經(jīng)電生理的改變以肌電圖異常、感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度降低最為典型，損害早期既有改變，可作為早期診斷的重要手段。

［1］胡憲忠．神經(jīng)活檢在周圍神經(jīng)疾病診斷中的意義及與電生理檢查相關(guān)性分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（6）：58-60．

［2］胡風(fēng)云，封利霞，任真，等．慢性酒精中毒對大鼠視功能的影響及抗氧化劑ebselen的保護(hù)作用［J］．中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2013，15（8）：484-487．

［3］郭樹榮，朱晶影，魏新敏．經(jīng)顱多普勒超聲對慢性酒中毒患者腦動(dòng)脈血流的結(jié)果分析［J］．醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（9）：2 415-2 415．

［4］管艷敏，范玉蘭，局雪，等．B 族維生素治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病療效觀察［J］．中國臨床研究，2013，26（8）：783-784．

［5］鄒藝，劉英，李素榮，等．慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者的臨床與神經(jīng)電生理研究［J］．癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2013，22（1）：11-13

［6］陳濤，賈佳，席剛明，等．神經(jīng)生長因子治療慢性酒精中毒周圍神經(jīng)病的臨床觀察［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（12）：43-44．

［7］王長明，張金菊，徐平，等．以周圍神經(jīng)病變癥狀起病的多發(fā)性硬化15例臨床分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：28-29．