黃 澄 龐國防 梁 活 姜藹玲 周 紅

廣西江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 南寧 530021

隨著我國老年人口比例逐漸增加及生活方式和日常飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦小血管?。╯mall vessel disease，SVD）患病率不斷上升。SVD 是由于顱內(nèi)小動脈、微動脈、靜脈以及毛細(xì)血管受各種不同病因影響所引發(fā)的疾病，臨床損害以腔隙性梗死、白質(zhì)損害以及微出血等為主要表現(xiàn)［1］。關(guān)于由SVD造成的血管性認(rèn)知功能損害（VCI），即腦小血管病性認(rèn)知功能損害（SVCI）短期預(yù)后影響因素的研究國內(nèi)鮮有報道［2］。本文隨機選取2011-05—2013-05收治的50例SVCI患者，對臨床資料進行分析，初步了解SVCI患者的短期預(yù)后影響因素，旨在提高對SVCI患者的治療能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取我院2011-05—2013-05收治的50例SVCI患者，男26例，女24例；年齡55～79歲，平均（65．1±8．9）歲；所有患者均給予全面評估，包括心電圖、經(jīng)顱多普勒、心臟彩超以及MRI等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦CT、MRI結(jié)果支持，生命體征穩(wěn)定，意識清晰無抑郁焦慮引發(fā)的假性癡呆者；（2）蒙特利爾認(rèn)知評估（Montreal cognitive assessment，MoCA）評分≤26分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝等重要器官和血液病變者；（2）伴意識障礙者；（3）治療期間不遵醫(yī)行為者。

1．2 方法 50例患者均常規(guī)給予降壓、降糖、降脂、抗血小板聚集、改善循環(huán)等治療，結(jié)合MoCA 量表測定評分，采取認(rèn)知功能訓(xùn)練。于清晨空腹抽取肘靜脈血6mL，樣本無脂血等因素影，2mL靜脈血給予5%依地酸鈉鈣冰浴，于30min內(nèi)分離血漿，在—60℃下保存，用于同型半胱氨酸（Hcy）檢測，其余4mL提取血清，用于血脂、血糖、肝、腎功能等實驗室指標(biāo)檢測。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定 根據(jù)醫(yī)院SVCI患者的短期預(yù)后影響因素相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計調(diào)查表，將各項觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，觀察記錄患者性別、年齡、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、收縮壓（SBP）、治療前MoCA 評分、糖化血紅蛋白（Hb1AC）等。療效判定：結(jié)合MoCA 評分，評分≤20分患者，治療后評分升高判定為有效；評分＞20分患者，治療后評分維持不變或升高判定為有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12．0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析 患者認(rèn)知功能改善與年齡、Hb1AC 水平、SBP水平、治療前MoCA 評分、高Hcy血癥相關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0．05）。見表1。

2．2 多因素分析 Hb1AC 水平、SBP水平以及治療前Mo-CA 評分為獨立影響因素（P均＜0．05）。見表2。

3 討論

腦小血管病是直徑30～300μm 的顱內(nèi)小動脈病變，主要累及腦皮質(zhì)／白質(zhì)的細(xì)小動脈，供血區(qū)域主要為腦深部白質(zhì)、灰質(zhì)核團和腦干。病理學(xué)主要表現(xiàn)為纖維素樣或淀粉樣變性、出血以及閉塞等［3］。SVD 可造成皮質(zhì)下灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元環(huán)路與額葉皮質(zhì)和顳葉內(nèi)側(cè)相聯(lián)系的環(huán)路中斷，從而導(dǎo)致認(rèn)知障礙［4］?，F(xiàn)階段，血管性認(rèn)知功能損害逐漸得到臨床的重視，腦小血管病作為血管性認(rèn)知功能損害的重要亞型，此類患者早期認(rèn)知功能損害不深，但隨著病情的發(fā)展，可引發(fā)血管性癡呆，因此，針對檢測、有效識別存在認(rèn)知損害的患者采用敏感的篩查手段具有重要臨床意義［5］。

本文結(jié)果顯示，患者認(rèn)知功能改善與年齡、Hb1AC 水平、SBP水平、治療前MoCA 評分、高Hcy血癥相關(guān)聯(lián)（P均＜0．05）；Logistic回歸分析顯示，α＝0．05情況下，患者認(rèn)知功能預(yù)后存在Hb1AC水平、SBP水平、治療前MoCA 評分3個獨立影響因素（P均＜0．05）。提示SVCI患者短期預(yù)后受高血糖嚴(yán)重程度影響，Ima mine等［6］指出，SVCI患者在高血糖作用下，患者腦微小血管會發(fā)生病變，同時機體代謝、神經(jīng)生化會紊亂變化，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能損害情況。再加上患者受長期高血糖作用，機體會引發(fā)無氧代謝增多以及酸中毒，進一步擴大缺氧顱腦損傷程度，認(rèn)為這可能也是造成認(rèn)知損害的一個特征。SVCI患者在高血壓影響下，機體動脈硬化、血管自主調(diào)節(jié)作用失常，導(dǎo)致顱腦組織血液灌注以及腦白質(zhì)變形，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能毀損。Ramos-Estebanez等［7］認(rèn)為，老年患者低血壓導(dǎo)致的腦灌注持續(xù)不足對認(rèn)知功能造成的負(fù)面影響更大，不適宜的降壓措施同樣會對認(rèn)知功能造成不利影響。本次研究認(rèn)為，SBP水平是影響SVCI患者認(rèn)知功能后果的獨立影響因素。MoCA 量表［8］由Nasredd ine等于1999年結(jié)合臨床實踐以及簡易精神狀態(tài)檢查量表制定，治療前MoCA 評分主要影響SVCI患者短期認(rèn)知功能預(yù)后。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，MoCA 量表對輕度認(rèn)知功能損害的患者具有良好的敏感性和特異性［9］。另外，本文結(jié)果顯示，年齡、性別、高Hcy血癥等相關(guān)因素在Logistic回歸中未達到獨立因素標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為各項相關(guān)影響因素之間可能存在相互、協(xié)同功效。

表1 單因素分析

表2 多因素分析

［1］李澎，趙忠新，黃樹其，等．小血管病性血管性認(rèn)知障礙非癡呆型患者神經(jīng)心理學(xué)特征的研究［J］．卒中與神經(jīng)疾病雜志，2010，17（2）：70-72．

［2］楊嘉君，田巧仙，孫曉江．安理申聯(lián)合烏靈膠囊治療輕度認(rèn)知功能障礙的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2011，31（20）：3 886-3 888．

［3］陳衛(wèi)，沈娜娜，王鵬，等．MoCA 在腦小血管病病人認(rèn)知功能障礙篩查中作用［J］．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，47（4）：332-334，337．

［4］Staekenborg SS，van der Flier WM，van Straa-tene C，et al．Neurological signs in relation to type of cerebrovascular disease in vascular dementia［J］．Stroke，2008，39（2）：317-322．

［5］李梅笑，李卓，陳曉丹，等．隱匿性腦梗死輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素分析［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（5）：423-425．

［6］Imamine R，Kawamura T，Umemura T，et al．Does cerebral small vessel disease predict futuredecline of cognitive function in elderly people with type 2 diabetes［J］．Diabetes Res Clin Pract，2011，94：91-99．

［7］Ramos-Estebanez C，Moral-Arce I，Gonzalez-Mandly A，et al．Vascular cognitive impairment in small vessel disease：clinical and neuropsychological features of lacunar state and Binswanger＇s disease［J］．Age Ageing，2011，40：175-180．

［8］Luis CA，Keegan AP，Mullan M．Crossvalidation of the montreal cognitive assessment incommunity dwelling older adults residing in the South eastern US［J］．Int J Geriatr Psychiatry，2009，24：197．

［9］謝崢，黃麗娜，連立飛．急性腔隙性腦梗死伴腦白質(zhì)病變對認(rèn)知功能的變化影響［J］．中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（2）：105-110．