欒 松 黃曉勇 劉 娟 李浩東 潘 華 欒 雯 范永新

北京301總醫(yī)院合作醫(yī)院涿州市醫(yī)院 保定 072750

早期物理治療聯(lián)合阿托伐他汀治療能夠更為有效地促進急性缺血性腦卒中患者的神經功能恢復，該作用機制很有可能與患者血清BDNF 水平的升高有關［1］。本文對此進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-03—2014-02我院收治的急性腦梗死患者300例，所有患者均符合第4屆全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準，且均經頭顱CT 或MRI確證。排除合并有神經疾病、腦卒中病史、腦外傷、各種癌癥及嚴重心、肝、腎、肺等疾病的患者。300例患者隨機分成A、B 2組各150例。2組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表1。

1．2 方法 B組在常規(guī)藥物的基礎上加服阿托伐他汀鈣片（20mg／次，每晚睡前口服1次）治療。A組在常規(guī)藥物的基礎上采用早期物理療法聯(lián)合阿托伐他汀治療：在B組治療的基礎上，患者發(fā)病2～3d內，由同一位資深的康復治療師對A組所有患者進行早期物理治療：（1）患者床上良肢位擺放，避免形成不理想的運動模式；（2）每2h給變換一次良肢位；（3）患者肢體各個關節(jié)主、被動活動與肌力的訓練，按照被動運動→助力運動→主動運動的訓練模式，訓練的內容由少到多、由簡單到復雜，按部就班、循序漸進，不可操之過急；（4）患者床上做動作訓練；（5）進行身體平衡與轉移訓練；（6）進行身體減重支持系統(tǒng)訓練；（7）患者進行步行訓練；（8）進行日常生活能力訓練。上述訓練每天同一時間做1 次，50 min／次，每周6d，連續(xù)進行訓練4周。同時，康復治療師教會患者家屬對患者如何進行正確的輔助訓練和相應的護理方法。統(tǒng)計分析并評估2組治療方法對患者血清BDNF 和神經功能的影響。

1．3 評價指標 （1）血清BDNF 檢測：分別在患者治療前、治療4 周后的早晨7：30 左右，空腹抽取靜脈血5 mL，3 000r／min離心15min分離出血清，然后放入-70℃的冰箱中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行檢測，試劑盒由美國Promage公司提供，具體操作步驟嚴格按照說明書進行。（2）2組治療4周后，分別進行神經功能缺損（NIHSS）評分、日常生活能力（ADL）評分，詳細記錄并統(tǒng)計分析。

表1 2組一般資料比較

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17．0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后血清BDNF 表達水平比較 2 組治療4周后，與治療前相比，血清BDNF表達水平均有所升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后血清BDNF表達水平比較 （±s，μg／L）

表2 2組治療前后血清BDNF表達水平比較 （±s，μg／L）

組別 n 治療前 治療后 P值A組 150 3．45±0．99 4．92±1．07 ＜0．05 B組 150 3．36±1．12 4．17±1．24 ＜0．05

2．2 2組神經功能缺損（NIHSS）評 分、日常生活能力（ADL）評分、住院時間與對治療滿意度比較 相對于B組，A組神經功能缺損（NIHSS）評分顯著降低，日常生活能力（ADL）評分顯著升高，住院時間顯著縮短，患者對治療的滿意度顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組NIHSS評分、ADL評分、住院時間以及對治療滿意度比較 （±s）

表3 2組NIHSS評分、ADL評分、住院時間以及對治療滿意度比較 （±s）

組別 n NIHSS評分（分）ADL評分（分）住院時間（d）治療滿意度／%A組150 3．17±1．45 70．2±8．3 15．3±5．6 137（91．3）B組150 4．28±1．61 59．4±7．5 22．8±7．3 106（70．7）P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

阿托伐他汀除了具有調節(jié)血脂作用外，還能夠通過抑制急性腦梗死炎癥反應以及增強血管修復，保護內皮細胞，具有顯著的神經保護作用，能夠加速腦卒中神經功能的恢復，并可以有效縮小腦梗死體積［2］。有研究顯示，阿托伐他汀不僅具有降脂、抗炎等作用，還具有進行神經保護的作用［3］。另有研究表明，辛伐他汀及阿托伐他汀均可通過提高抗氧化酶的活性，減輕脂質過氧化損傷，從而促進患者神經功能的恢復［4］。除此，還有研究人員通過動物實驗發(fā)現：對于急性腦梗死小鼠模型，他汀類藥物能夠提升小鼠缺血性腦組織中腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）水平，能夠有效促進小鼠神經功能的恢復［5］。阿托伐他汀鈣能夠通過促進BDNF 含量的升高，從而實現對急性腦缺血患者神經的保護作用，進而減輕患者神經功能缺損的程度，促進患者偏癱肢體功能的恢復［6］。研究顯示，在腦缺血急性期，給患者輸注BDNF 不僅能夠減少腦細胞凋亡，縮小腦梗死體積，還可顯著提高患者感覺運動評分［7］。

另一方面，關于早期物理療法的研究也很多。有研究顯示，急性腦梗死患者進行早期康復訓練，能夠有效促進患者BDNF的表達、抑制S1OOB的表達，有助于患者神經元的存活以及受損神經細胞的修復，抑制患者腦細胞凋亡，減輕患者腦損傷，從而加速患者腦功能重組，促進患者受損神經功能的恢復［8］。另有研究顯示，通過早期運動康復訓練能夠促使急性腦梗死患者血漿BDNF、NGF含量的升高以及表達的增強，從而充分發(fā)揮刺激與促進神經元生長、分化以及受損神經元修復的作用，進而能夠較好的改善患者的運動功能［9］。早期康復訓練能夠有效促進急性腦梗死患者血清BDNF表達水平的升高，有利于發(fā)揮患者腦的可塑性及加速患者腦功能的重建，從而促進患者神經功能恢復，改善患者的運動功能［10］。

本文結果表明，采用早期物理療法聯(lián)合阿托伐他汀方案治療急性腦梗死能夠更為有效地加速患者血清BDNF 的表達，促進患者神經功能的恢復，縮短住院時間，提高患者的治療滿意度，提升患者的日常生活能力，值得臨床推廣使用。

［1］李影，黃永璐，張敬苗，等．早期物理治療聯(lián)合阿托伐他汀對急性缺血性卒中患者血清腦源性神經營養(yǎng)因子水平和神經功能的影響［J］．國際腦血管病雜志，2014，22（1）：39-43．

［2］趙明枝．阿托伐他汀預先干預對急性腦梗死患者的神經保護作用［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（22）：6-8．

［3］Zhang Y，Huang S，Wang B，et al．Atorvastatin and whisker stimulation synergistically enhance angiogenesis in the barrel cortex of rats following focal ischemia［J］．Neurosci Lett，2012，525：135-139．

［4］任新光，李昕 ．阿托伐他汀、辛伐他汀對腦梗死患者血清MDA、SOD的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（3）：16-18．

［5］Cui X，Chopp M，Shehadah A，et al．Therapeutic benefit of treatment of stroke with simvastatin and human umbilical cord blood cells：neurogenesis，synaptic plasticity，and axon growth［J］．Cell Transplant，2012，21（5）：845-856．

［6］張敬苗，黃永璐，李 影，等．阿托伐他汀鈣對急性腦梗死臨床療效及血清腦源性神經營養(yǎng)因子的影響［J］．中國臨床保健雜志，2013，16（2）：113-115．

［7］Takeshima Y，Nakamura M，Miyake H，et al．Neuroprotection with intraventricular brain-derived neurotrophic factor in rat venous occlusion model［J］．Neurosurgery，2011，68：1 334-1 341．

［8］甄君，羅世堅，賴家盈，等．早期康復訓練對急性腦梗死患者血清BDNF及S1OOB蛋白表達的影響［J］．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（6）：470-471．

［9］袁學謙，王艷，張莉峰，等．早期運動訓練對急性腦梗死患者Fugl-Meyer評分和血清BD-NF、NGF含量的相關性分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（5）：40-41．

［10］甄君，董杰，王雪晴，等．早期康復訓練對急性腦梗死患者血清腦源性神經營養(yǎng)因子表達及運動功能的影響［J］．中國康復理論與實踐，2012，18（5）：409-410．