何曉燕 翟萬慶（通訊作者）

江蘇太倉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 太倉 215400

急性腦梗死是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率的特點，嚴重威脅人類的健康?；颊呒毙云鸩?，病情進展快，通過用藥盡快改善患者腦血液循環(huán)，減輕缺血缺氧的狀態(tài)，有利于神經(jīng)功能的恢復［1］。本文采用丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療78例腦梗死患者，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-04—2013-09我院收治的腦梗死患者150例，均經(jīng)CT 及MRI確診，且均為初次發(fā)??；排除2周內(nèi)使用過抗凝藥物、抗血小板聚集藥物以及溶栓藥物者；排除伴有全身嚴重疾病或終末期疾病者；排除其他顱內(nèi)疾病。150例患者隨機分為觀察組78例和對照組72例，2 組性別、年齡、病程、并發(fā)疾病及神經(jīng)功能缺損評分方面均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 方法 所有患者均在入院后常規(guī)給予抗血小板聚集及改善微循環(huán)常規(guī)治療。對照組給予依達拉奉30mg溶入100 mL 0．9%NaCl中靜滴，2 次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服0．2g丁苯酞，3次／d。

1．3 效果評價 于治療30d時評價2組治療效果。療效標準：病殘程度0級，NIHSS評分較治療前減少＞90%為基本痊愈；病殘程度1～3級，NIHSS評分減少47%～90%為顯著進步；NIHSS評分減少19%～46%為進步；NIHSS評分減少≤18%為無變化；NIHSS評分升高為惡化［2］。以基本痊愈、顯著進步以及進步為有效。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13．0軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組NIHSS評分比較 治療7d、14d時觀察組NIHSS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組治療前后NIHSS評分比較 （±s）

表3 2組治療前后NIHSS評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后7d 治療后14d對照組72 13．82±3．18 12．97±3．01 11．78±3．29觀察組78 14．03±3．07 10．04±3．11 8．57±2．51 t 值2．196 10．483 12．589 P 值0．638 0．034 0．032

3 討論

腦局部由于血液供應(yīng)障礙而發(fā)生缺血缺氧改變，導致腦組織壞死和軟化稱為腦梗死。腦組織神經(jīng)元能量儲備很少，因此，對局部缺血缺氧十分敏感，缺血時間≥5min時，神經(jīng)元就會發(fā)生凋亡［4］。而在再灌注的過程中，可能導致產(chǎn)生大量的氧自由基，損傷線粒體及細胞膜而影響其功能［5］。因此，腦梗死后，應(yīng)盡快再通血管，恢復血流，對避免腦組織受到進一步傷害有重要臨床意義。

依達拉奉是一種新型活性抗氧化劑，可有效清除氧自由基，并抑制脂質(zhì)的過氧化作用，保護神經(jīng)細胞［6］。該藥具有極高的血腦屏障通過率，因此對于腦組織內(nèi)具有細胞毒性的自由基和活性氧分子同樣具有清除作用［7］。在腦梗死早期給藥，可以有效減緩梗死灶周圍局部腦血流量下降，從而保護腦組織。大鼠實驗研究發(fā)現(xiàn)，通過靜脈給藥，可有效減緩缺血再灌注后腦組織水腫的進程，減少神經(jīng)元死亡［8］。

丁苯酞是一種人工合成物質(zhì)，具有保護線粒體的功能，同時對腦梗死所導致的多個造成腦損傷的病理環(huán)節(jié)具有阻斷作用，明顯縮小腦梗死后腦缺血的面積，從而減輕腦水腫，增加局部能量代謝，改善微循環(huán)，減少神經(jīng)細胞凋亡［9］。此外，丁苯酞具有降低花生四烯酸和谷氨酸水平作用，并可減少腦細胞內(nèi)的鈣離子濃度，抑制自由基生成，并提高抗氧化酶的活性，從而避免自由基對腦組織造成的損傷［10］。

依達拉奉與丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用，前者以保護腦組織為主，后者以促進局部血液循環(huán)為主，保護腦組織為輔，兩者相互補充，達到更好的治療效果，可以有效改善患者的神經(jīng)功能和預(yù)后，是一種更為理想的治療方案。

［1］Kenning TJ，Gooch MR，Gandhi RH，et al．Cranial decompression for the treatment of malignant intracranial hypertension after ischemic cerebral infarction：Decompressive craniectomy and hinge craniotomy-Clinical article［J］．Journal of Neurosurgery，2012，116（6）：1 289-1 298．

［2］林群力，徐皖東，楊東波，等．丁苯酞對急性腦梗死患者血漿腦型肌酸激酶同工酶、內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響［J］．中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（13）：31-33．

［3］馬建剛，張兵，劉春燕，等．丁苯酞氯化鈉注射液治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死的臨床療效觀察［J］．臨床薈萃，2013，28（8）：908-909．

［4］崔家輝，白鷹，唐偉，等．丁苯酞軟膠囊對急性大面積腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響［J］．中國醫(yī)藥科學，2011，1（2）：21-22；42．

［5］劉石梅，羅澍韓，張薇，等．奧扎格雷聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死后血管性認知障礙的療效觀察［J］．按摩與康復醫(yī)學，2013，（8）：48-49．

［6］劉獻玲，張?zhí)煜迹窠?jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉改善急性腦梗死后生活活動能力和神經(jīng)功能的臨床研究［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：34-35．

［7］王江敏．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉對急性腦梗死患者炎癥反應(yīng)及預(yù)后的影響［J］．中國老年學雜志，2013，33（21）：5 468-5 469．

［8］陳景紅，李娜，孫素娟，等．依達拉奉對急性腦梗死患者血清血管內(nèi)皮生長因子和腫瘤壞死因子水平的影響［J］．臨床神經(jīng)病學雜志，2012，25（6）：425-427．

［9］蘇軍，張世瓊，曾光華，等．甘露醇、甘油果糖聯(lián)合依達拉奉對急性腦梗死后腦水腫治療的臨床療效觀察［J］．中外健康文摘，2013，（7）：408-409．

［10］Osamu Yokoyama，Ippei Tanaka，Naoya Kusukawa，et al．Antimuscarinics suppress adenosine triphosphate and prostaglandin E2release from urothelium with potential improvement in detrusor overactivity in rats with cerebral infarction［J］．The Journal of Urology，2011，185（6Part．1）：2 392-2 397．