巫 瑛

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 蘇州 215003

小兒多動癥又被稱為注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder），是兒童時期一種較為常見的精神心理障礙［1］。據(jù)相關(guān)研究報道，多動癥在學(xué)齡兒童中的患病率高達(dá)3%～6%［2］。主要表現(xiàn)包括：注意力易分散、注意力廣度縮小、情緒沖動、不分場合的過度活動，并伴隨有認(rèn)知障礙與學(xué)習(xí)困難等［3］。如不能及時治療，后果嚴(yán)重，如引發(fā)小兒品行障礙、抑郁癥、反社會人格甚至犯罪等［4］。腦電生物反饋治療是一種新的生物行為療法，該方法是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，具有療效持久、無不良反應(yīng)等優(yōu)點［5］。目前，對于多動癥患兒的主要非藥物治療方法為腦電生物反饋治療，影響該治療療效的主要因素包括患兒對生物反饋治療的依從性以及能夠順利的完成治療。因此，提高腦電生物反饋治療的依從性對小兒多動癥患兒的治療與康復(fù)具有非常重要的價值。本文對小兒多動癥腦電生物反饋治療依從性差的原因及干預(yù)對策進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01—2014-01我院門診診治的小兒多動癥患兒200例，其中72例（36%）不能夠完成2個療程治療的患兒判定為依從性較差。所有患兒均符合《美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》（第4版）ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。男50例，女22例；平均年齡（9．72±2．14）歲；平均病程（3．14±1．63）a。

1．2 方法

1．2．1 腦電生物反饋治療方法：采用腦電生物反饋系統(tǒng)對患兒連續(xù)進(jìn)行治療2個療程，每療程20次，每周治療2～3次，該系統(tǒng)由南京偉思公司提供。治療方案以抑制4～8 Hz慢波、強(qiáng)化12～16Hz的感覺運動波為標(biāo)準(zhǔn)。1次治療包括5個階段，第一階段為基礎(chǔ)狀態(tài)的檢測以及訓(xùn)練目標(biāo)的制定階段，共2min；其余4個階段為反饋治療階段，每段時間5 min。

1．2．2 調(diào)查工具與方法：調(diào)查主要采用自行編制的多動癥患兒生物反饋治療依從性問卷，由于患兒年齡較小，無法真實反應(yīng)依從性差的原因，因此，本文問卷調(diào)查對象為直接照顧患兒1a以上的家長。調(diào)查前解釋調(diào)查的目的與內(nèi)容，并取得被調(diào)查者知情同意。本調(diào)查通過電話或網(wǎng)絡(luò)交流形式進(jìn)行，由調(diào)查者代填問卷調(diào)查。內(nèi)容主要包括：（1）患兒的一般情況，如性別、年齡、病程、經(jīng)濟(jì)狀況等；（2）未能堅持疾病治療的原因；總共包括7個條目，分別為家長認(rèn)為該疾病不需要治療，長大后會慢慢改善，家長認(rèn)為該治療效果不理想等。本次調(diào)查共發(fā)放72份問卷調(diào)查，回收有效問卷72例，有效率100%。

1．3 治療依從性差的原因分析 通過調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小兒多動癥腦電生物反饋治療依從性差的原因主要包括：家長認(rèn)為該疾病不需要治療19例（26．4%）；家長認(rèn)為治療效果不理想17例（23．6%）；學(xué) 習(xí)問題治療 中斷11例（15．3%），患兒不配合9例（12．5%），家庭經(jīng)濟(jì)原因7例（9．7%），位置距醫(yī)院較遠(yuǎn)5例（6．9），其他原因4例（5．6%）。

1．4 干預(yù)措施 針對以上導(dǎo)致小兒多動癥腦電生物反饋治療依從性差的原因，采取以下干預(yù)措施：（1）知識宣傳，主要介紹該疾病的危害性與嚴(yán)重性；（2）加強(qiáng)知識宣傳，分析講解治療成功案例；（3）加大宣傳，合理安排治療的時間；（4）合理有效的安撫、誘導(dǎo)、激勵患兒；（5）一定程度降低治療費用；（6）針對原因給予個性化處理措施。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 17．0進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后59例多動癥患兒返回醫(yī)院完成腦電生物反饋所有療程的治療，且獲得較好療效。見表1。

表1 干預(yù)效果

3 討論

3．1 加大對患兒家長知識教育的宣傳，提高患兒治療的依從性 本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于多動癥患兒家長對小兒多動癥認(rèn)識不足，進(jìn)而對其危害重視程度不夠。對于腦電生物反饋治療中斷的主要原因在于家長對該方法的治療效果、原理等不夠了解，當(dāng)患兒家長能夠意識到孩子的身心健康更為重要，并給予足夠重視，大多數(shù)治療中斷的現(xiàn)象就不會發(fā)生。因此，做好與患兒家長的交流與宣傳教育，是有效提高患兒治療依從性的關(guān)鍵。本文主要給予以下干預(yù)：（1）定期舉辦小兒多動癥心理健康知識講座：向患兒家長仔細(xì)講解多動癥的發(fā)病原因、危害、診斷方法以及治療方法等，同時向患兒家長講解生物反饋治療原理以及治療方法等，使其清晰了解多動癥給患兒帶來的危害，并明確腦電生物反饋治療的意義；（2）教會家長與孩子的有效溝通方式：鼓勵家長閱讀一些教育孩子成長的書籍，鼓勵家長經(jīng)常表揚孩子的微小進(jìn)步，針對孩子的優(yōu)勢與弱勢有計劃的培養(yǎng)孩子的興趣、情感等；（3）通過多種途徑對多動癥的危害以及治療意義進(jìn)行宣傳；（4）使患兒家長了解腦電生物反饋治療的特點，即周期較長，使其做好長期治療的心理準(zhǔn)備，并使患兒家長對生物反饋的療效給予正確的認(rèn)識。

3．2 加強(qiáng)對患兒全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患兒治療依從性 本組12．5%患兒不配合，使得治療中斷，針對此類情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療前做好充分的心理護(hù)理，對患兒態(tài)度要親切，語言要友善，盡量消除患兒的緊張、恐懼等心理，獲得其信任。同時給予患兒一定的獎勵，激發(fā)其治療欲望，從而積極配合治療。腦電生物反饋治療需要在安靜環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，在治療過程中，如果患兒出現(xiàn)多動、注意力不集中等現(xiàn)象，應(yīng)溫和提醒?；純涸谕瓿扇蝿?wù)較好時，及時的給予表揚、肯定等，加強(qiáng)患兒的信心。依據(jù)患兒的表現(xiàn)，針對性的變換訓(xùn)練的難易程度，使患兒的注意力處于一種最佳的狀態(tài)，并及時對訓(xùn)練療效進(jìn)行評價。研究認(rèn)為［7-8］，為鞏固訓(xùn)練效果，應(yīng)訓(xùn)練40～60次最佳。治療結(jié)束后，讓患兒家長進(jìn)入治療診室，在患兒面前告知家長孩子的表現(xiàn)，并給予表揚、肯定等。通過采取以上干預(yù)對策后，9例由于不配合、治療中斷的患兒中8例返院接受治療。

3．3 加強(qiáng)患兒個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患兒治療依從性 由于腦電生物反饋治療的時間不能與患兒學(xué)習(xí)時間有效錯開，使其不能持續(xù)完成治療。為了鼓勵患兒能夠堅持進(jìn)行治療，可以對生物反饋治療時間給予一定的調(diào)整，延長治療時間及周末也進(jìn)行治療等。對于一些路途較遠(yuǎn)的患兒可電話預(yù)約治療時間。對于一些家庭經(jīng)濟(jì)條件較為困難的患兒，可以適當(dāng)申請降低治療費用，或申請給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助等。

近年來，小兒多動癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出一種逐年上升的態(tài)勢。研究表明［9］，多動癥給患兒帶來嚴(yán)重不良后果，并給患兒家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前，多動癥的問題家長、老師甚至社會的重視程度不夠，大部分患兒家長認(rèn)為多動癥不屬于一種疾病，認(rèn)為該疾病隨著年齡的增長會逐漸消失。研究發(fā)現(xiàn)［10］，在我國，多動癥的就診率還不足1%，由此表明，小兒多動癥的診治問題已經(jīng)成為一個較為嚴(yán)重的社會問題。多動癥的治療目前主要包括兩種，其中常規(guī)藥物治療因嚴(yán)重的不良反應(yīng)，被醫(yī)患雙方接受的困難較大。腦電生物反饋治療是一種非藥物治療方式，已成為目前較為公認(rèn)的治療多動癥的手段。由于患兒家長以及社會不能明確認(rèn)識到多動癥對患兒的危害以及生物反饋治療的原理、方法等，使得治療發(fā)生中斷的情況較常見。因此，提高小兒多動癥腦電生物反饋治療的依從性，對多動癥患兒治療效果有重要臨床意義。

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