李拴榮 王劍英 孫素珍

河南省精神病醫(yī)院護(hù)理部 新鄉(xiāng) 453002

精神疾病平衡康復(fù)的理念認(rèn)為，醫(yī)院康復(fù)與社區(qū)康復(fù)同等重要，在關(guān)注精神癥狀的同時(shí)，要關(guān)注患者社會(huì)功能的康復(fù)。隨著精神疾病治療的進(jìn)展，患者平均住院時(shí)間明顯縮短，精神病例康復(fù)的場(chǎng)所和重點(diǎn)將逐漸從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，從以生理和心理為主導(dǎo)的康復(fù)轉(zhuǎn)向生理、心理和社會(huì)全面的康復(fù)。而精神病人社區(qū)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，對(duì)于病的全面康復(fù)和回歸社會(huì)至關(guān)重要。為探索精神病出院后的社區(qū)康復(fù)模式，為政府部門(mén)制定相關(guān)政策提供依據(jù)和參考，對(duì)我院擬出院的恢復(fù)期精神障礙患者進(jìn)行社會(huì)功能缺陷狀況及社區(qū)服務(wù)需求的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1．1 對(duì)象 2013-11—12在河南省精神病醫(yī)院住院治療擬出院的恢復(fù)期精神病患者。

1．2 研究工具

1．2．1 一般資料調(diào)查表：包括診斷、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地等。

1．2．2 住院精神病例社會(huì)功能評(píng)定量表（Scale of Social Funct ion for Psychosis Inpatients，SSPI）：用于精神人例社會(huì)功能恢復(fù)的評(píng)定，該量表共10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分方法：采用三級(jí)評(píng)分法，0分表示正常，1分有功能缺陷，2分嚴(yán)重功能缺陷，經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach′s系數(shù)（內(nèi)部一致性）0．82～0．89，與SDSS呈高度負(fù)相關(guān)r＝-0．8628，具有良好的信效度［1］。

1．2．3 精神疾病社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求感知問(wèn)卷：?jiǎn)柧韮?nèi)容包括服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容、社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目等。

1．3 資料收集方法 以研究者本人為主，同時(shí)由培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助完成調(diào)查任務(wù)。調(diào)查前首先對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其了解調(diào)查目的及方法、填表注意事項(xiàng)等。調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。選擇2013-11—12 在我院住院治療擬出院的恢復(fù)期精神病患者，共發(fā)出問(wèn)卷170份，回收有效問(wèn)卷159份，問(wèn)卷回收率93．5%。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 接受調(diào)查的159例患者中診斷為情感性精神障礙58例，精神分裂癥79例，神經(jīng)癥22例。入組病例均按CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生診斷屬于恢復(fù)期。男94例，女65例；年 齡（31．55±11．21）歲；文化程度：文 盲12例（7．5%），小學(xué)22（13．8%），初中73例（45．95），高中及中專(zhuān)31例（19．5%），大專(zhuān)及以上21例（13．2%）；首次住院63例（39．6%），2次 住 院55例（34．6%），3次及以上住院41例（25．8%）。

2．2 恢復(fù)期精神病患者的社會(huì)功能缺陷狀況 無(wú)社會(huì)功能缺陷13例（8．17%），有社會(huì)功能缺陷146例（91．83%）。男性有社 會(huì)功能缺陷占92．6%（87／94），女性為91．0%（59／65），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．163，P＞0．05）。社會(huì)功能缺陷狀況見(jiàn)表1。

表1 恢復(fù)期精神病患者的社會(huì)功能缺陷發(fā)生率 （n＝159）

2．3 恢復(fù)期精神病患者的社區(qū)康復(fù)需求 見(jiàn)表2。

表2 恢復(fù)期精神病患者的社區(qū)康復(fù)需求

3 討論

3．1 恢復(fù)期精神病患者的社會(huì)功能缺陷明顯 表1顯示，擬出院的恢復(fù)期精神病患者在社會(huì)功能方面存在高缺陷率，SSPI各項(xiàng)目中缺陷率排名前三位的分別是責(zé)任心與計(jì)劃性（90．6%）、社會(huì)性退縮（84．9%）、住院的職業(yè)技能（76．1%）。因?yàn)樵谥袊?guó)，精神疾病患者家庭治療模式占優(yōu)勢(shì)，家庭被看作社會(huì)最有凝聚力的團(tuán)體，一方面，家庭成員個(gè)體以犧牲自己利益來(lái)維護(hù)家族的榮譽(yù)和繁榮；另一方面，家庭成員能從家庭得到持續(xù)的保護(hù)，所以精神疾病患者個(gè)人不承擔(dān)治療的責(zé)任，僅局限于其所處的患者角色，被動(dòng)接受治療。又因社會(huì)對(duì)精神病患者的歧視和偏見(jiàn)，致使大部分患者出院后不能正常參加工作及社會(huì)活動(dòng)，加重了患者的孤獨(dú)和退縮，對(duì)生活缺少責(zé)任心與計(jì)劃性，職業(yè)技能愈加缺損。受損較輕的是對(duì)自己的照料（30．8%）、室內(nèi)活動(dòng)行為（39．6%）、對(duì)家庭的態(tài)度（46．5%）等，這與我院近年來(lái)探索精神疾病患者院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，如工娛療活動(dòng)、生活技能訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、家庭心理教育等。

3．2 患者需求多樣化的康復(fù)服務(wù)形式 從表2看出，恢復(fù)期精神病患者希望出院后進(jìn)入社區(qū)繼續(xù)康復(fù)，其中選擇最多的康復(fù)形式電話隨訪（64．8%），與陶慶蘭等［2］調(diào)查的患者需求（電話隨訪占57%）一致，適應(yīng)了目前移動(dòng)通訊的快速發(fā)展，較為便捷地為患者提供服務(wù)，同時(shí)由于家庭成員會(huì)覺(jué)得公開(kāi)或承認(rèn)其親戚的精神疾病會(huì)使其蒙羞，鄰里的閑言碎語(yǔ)仍會(huì)使其在尋求專(zhuān)業(yè)員的介入時(shí)感到猶豫［3］，認(rèn)為電話隨訪可以保障家庭的私密空間，因而作為首選社區(qū)康復(fù)形式。反之，上門(mén)訪視則會(huì)讓周?chē)獣约彝コ蓡T的病情，所以選擇率最低，同時(shí)也與目前社區(qū)精神衛(wèi)生工作的宣傳不到位有關(guān)。另外，因?yàn)獒t(yī)院在患者住院期間，提供了全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，同時(shí)針對(duì)性開(kāi)展了康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，使患者感受到被關(guān)愛(ài)和尊重，且生活被有計(jì)劃地安排，所以患者希望回到社區(qū)后仍然享有醫(yī)療護(hù)理以及日間康復(fù)訓(xùn)練。

3．3 精神康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)有待加強(qiáng) 表2顯示，指導(dǎo)家屬藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)（79．2%）與指導(dǎo)家屬識(shí)別疾病的復(fù)發(fā)（64．2%）需求較高，因精神疾病復(fù)發(fā)率高，堅(jiān)持服藥是防止復(fù)發(fā)的主要因素，也是患者及家屬密切關(guān)注的問(wèn)題。47．2%的患者希望進(jìn)一步獲得社會(huì)功能康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，40．3%的患者希望得到家庭護(hù)理的服務(wù)。要滿(mǎn)足患者的需求，尚需完善社區(qū)精神疾病康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，目前無(wú)法同香港地區(qū)精神科社區(qū)康復(fù)服務(wù)，如建立中途宿舍、庇護(hù)工廠、日間康復(fù)訓(xùn)練中心等［4］相比較。研究表明，日間康復(fù)照料能改善康復(fù)期精神病患者的精神癥狀和康復(fù)技能［5］，而本次調(diào)查，顯示社區(qū)成立日間康復(fù)站的需求度較低（22%），一方面與患者對(duì)日間康復(fù)站的作用不甚了解有關(guān)，另一方面也與此項(xiàng)工作并未廣泛開(kāi)展有關(guān)，因?yàn)樾枰罅康馁Y金投入和多部門(mén)的聯(lián)合實(shí)施，有待政府牽頭落實(shí)。

3．4 患者迫切需求社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練 調(diào)查結(jié)果顯示，患者需求的社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目排名前三位的是：社交技能訓(xùn)練占55．3%，生活技能訓(xùn)練及自信訓(xùn)練均占42．1%，與目前精神疾病的治療現(xiàn)狀相一致。精神病患者經(jīng)醫(yī)院短期的治療，急性期的精神癥狀得到控制，但由于藥物的不良反應(yīng)及病恥感的影響，使患者對(duì)社區(qū)生活缺乏自信，情感上封閉自己，降低了社交能力，需要社區(qū)在院外提供相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)。其次，職業(yè)技能訓(xùn)練的需求占36．5%，可能與治療模式有關(guān)。西方國(guó)家，專(zhuān)業(yè)人員幫助患者把注意力集中在慶祝每一點(diǎn)微小的進(jìn)步和培養(yǎng)自己的樂(lè)觀態(tài)度而不是疾病本身上，每位患者可以得到更多機(jī)會(huì)為自己承擔(dān)越來(lái)越多的責(zé)任，包括樹(shù)立目標(biāo)，并與專(zhuān)業(yè)人員、家例、朋友制定計(jì)劃實(shí)現(xiàn)目標(biāo)［6］。而我國(guó)目前公認(rèn)的精神衛(wèi)生服務(wù)模式是利用家庭、社區(qū)以及社會(huì)力量進(jìn)行心身康復(fù)的訓(xùn)練，最終達(dá)到回歸社會(huì)的目標(biāo)［7］，提示社區(qū)工作人員更應(yīng)該加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)患者重返工作崗位，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

總之，恢復(fù)期精神病患者的社會(huì)功能存在缺陷，迫切需要出院后到社區(qū)進(jìn)行社會(huì)功能的康復(fù)，而精神疾病“發(fā)現(xiàn)-治療-康復(fù)-回歸社會(huì)”的整個(gè)過(guò)程其實(shí)是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同努力，需要政府的支持與投入，相信在《精神衛(wèi)生法》的保障下，精神衛(wèi)生社區(qū)康復(fù)工作會(huì)越來(lái)越受到重視。

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