舒 錦

上海同仁醫(yī)院老年科 上海 200050

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是缺血性腦血管病的一種常見(jiàn)類型，TIA 發(fā)病機(jī)制與腦梗死相似，激發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高［1］，約30%的TIA 患者會(huì)發(fā)生腦梗死，其中約1／2發(fā)生在24h內(nèi)［2-3］，因此，早期對(duì)TIA 患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層緊急評(píng)估及轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)尤為重要。Johnston等［4］的ABCD2評(píng)分模型被認(rèn)為是對(duì)TIA 患者進(jìn)行腦梗死危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)較為全面和科學(xué)的方法。本文通過(guò)回顧性研究，初步探討ABCD2評(píng)分方法對(duì)短暫性腦缺發(fā)作后卒中嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 選取2010-11—2012-12我院收治的有TIA史的腦梗死患者96例，TIA 與腦梗死的診斷均符合第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并行頸部血管彩超、TCD、低密度脂蛋白、血同型半胱氨酸、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查進(jìn)行全面的評(píng)估。根據(jù)ABCD2評(píng)分法將患者分成低危（0～3分）、中危（4～5分）和高危（6～7分）3組，TIA 低危組男26例，女9例；平均年齡（58．6±10．5）歲；TIA 中危組男24例，女9例；平均年齡（59．9±11．2）歲；TIA 高危組男21例，女7例；平均年齡（59．4±10．9）歲。3組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較 （±s）

表1 3組一般資料比較 （±s）

組別 n 年齡（歲） 男性 吸煙 低密度脂蛋白（mmol／L） 同型半胱氨酸（μM）心房顫動(dòng)低危組 35 58．6±10．5 26（74．3） 19（54．2） 2．7±0．6 16．9±9．7 4（11．4）中危組 33 59．9±11．2 24（72．7） 18（54．5） 2．4±0．2 14．5±9．3 3（9．1）高危組 28 59．4±10．9 21（75） 16（57．1） 2．9±0．1 18．2±10．3 4（14．2）

1．2 ABCD2評(píng)分法 ABCD2 評(píng)分方法總分7 分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：≥60歲＝1分；＜60歲＝0分；（2）血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg＝1分；收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg＝0分；（3）臨床特征：一側(cè)肢體無(wú)力＝2分，言語(yǔ)障礙但無(wú)一側(cè)肢體無(wú)力＝1分，其他＝0分；（4）癥狀持續(xù)時(shí)間：≥60 min＝2分，10～59 min＝1分，＜10min＝0分；（5）糖尿病：有＝1分，無(wú)＝0分。

1．3 病情嚴(yán)重程度評(píng)估 根據(jù)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評(píng)分）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估。NIHSS評(píng)分0～42分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越重。小卒中定義為NIHSS評(píng)分0～3分，大卒中定義為NIHSS評(píng)分＞3分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）比較，χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低、中、高危組間NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表2。

表2 3組NIHSS評(píng)分比較 （±s）

表2 3組NIHSS評(píng)分比較 （±s）

注：3組比較，P＞0．05

組別 n NIHSS評(píng)分（分）低危組35 10．97±4．36中危組 33 10．35±4．87高危組28 10．52±5．01

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指由局部腦組織、脊髓或視網(wǎng)膜缺血而造成的短時(shí)間神經(jīng)功能缺損。研究［6］顯示，TIA的發(fā)生增加了遠(yuǎn)期卒中風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)近期卒中風(fēng)險(xiǎn)更高，TIA 后90d內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)＞10%。這些結(jié)論均強(qiáng)調(diào)對(duì)有缺血癥狀患者進(jìn)行緊急危險(xiǎn)分層評(píng)估和治療的重要性。Johnston等［4］的ABCD2 評(píng)分模型被認(rèn)為是對(duì)TIA患者進(jìn)行腦梗死危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)較為全面和科學(xué)的方法。

Johnston等［4］對(duì)ABCD 評(píng)分的血壓評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改良，并加入糖尿病一項(xiàng)，產(chǎn)生ABCD2評(píng)分，ABCD2評(píng)分將TIA患者劃分為低危（0～3分）、中危（4～5分）和高危（6～7分）3組，高危、中危、低?；颊咴赥IA 后7d內(nèi)發(fā)生卒中的比率分別為11．7%、5．9%、1．2%。張 振 等［7］報(bào) 道，TIA 患 者ABCD2評(píng)分0～3分7d腦梗死發(fā)生率7．2%，4～5分7d腦梗死發(fā)生率為15．6%，6～7分7d發(fā)生率為35．7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果均證實(shí)了TIA 患者ABCD2 評(píng)分值越高，短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的幾率相對(duì)越高；反之，評(píng)分值越低，腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)越低。

本文根據(jù)ABCD2評(píng)分將有TIA 發(fā)作史的腦梗死患者分成高危、中危、低危3組，并分別進(jìn)行腦梗死神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，結(jié)果3 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明ABCD2評(píng)分雖然能夠識(shí)別TIA 后有無(wú)近期腦梗死的危險(xiǎn)，但評(píng)分高低可能與繼發(fā)腦梗死患者NIHSS評(píng)分無(wú)直接相關(guān)。與傅毅等［8］的報(bào)道相符。

Save［9］研究認(rèn)為年齡超過(guò)60歲、癥狀持續(xù)超過(guò)10min、運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙以及糖尿病是TIA 后發(fā)生腦梗死的五大危險(xiǎn)因素，但ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)指標(biāo)中未包括影像學(xué)檢查，而后者已被證明具有預(yù)后價(jià)值，顱腦磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）上顯示血管閉塞的患者短期卒中風(fēng)險(xiǎn)增加4 倍。頸動(dòng)脈超聲（carotid ultrasound／transcranial Doppler，CUS）檢查表明，8%～31%的TIA 患者存在狹窄程度＞50%的頸動(dòng)脈顱外段狹窄。特別是考慮TIA 的發(fā)病機(jī)制為低動(dòng)力時(shí)，應(yīng)及時(shí)明確責(zé)任血管狹窄及側(cè)支循環(huán)的代償情況，給予擴(kuò)容、必要時(shí)支架成形術(shù)治療，提高腦灌注，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，可能減少腦梗死的發(fā)生。

ABCD2評(píng)分是預(yù)測(cè)TIA 短期內(nèi)發(fā)生腦梗死簡(jiǎn)單而有效的方法，若發(fā)病早期結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行腦血管評(píng)估，及時(shí)對(duì)存在嚴(yán)重腦血管狹窄的患者采取腦動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等治療，可減少嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生卒中嚴(yán)重程度的評(píng)估更有價(jià)值。因此，ABCD2評(píng)分結(jié)合影像學(xué)和其他腦梗死危險(xiǎn)因素，可能更加有效地預(yù)測(cè)TIA 后發(fā)生腦梗死事件的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度。

［1］徐松青．青年人短暫性腦缺血發(fā)作臨床研究［J］．安徽醫(yī)藥，2007，11（9）：826-827．

［2］Johnston SC，Gress DR，Brower WS，et al．Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA［J］．JAMA，2000，284（22）：2 901-2 906．

［3］Kleindorfer D，Panagos P，Pancioli A，et al．Incidence and shortterm prognosis of transient ischemic attack in a populationbased study［J］．Stroke，2005，36（4）：720-724．

［4］Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen2-Huynh MN，et al．Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transiet ischemic attack［J］．Lancet，2007，369（9558）：283-292．

［5］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［6］趙敏．短暫性腦缺血發(fā)作的定義及評(píng)估［J］．中國(guó)卒中雜志，2009，4（9）：768-772．

［7］張振，張東君，徐寧，等．ABCD2評(píng)分法預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)［J］．山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，47（9）：89-92．

［8］傅毅，孫家蘭，郭正良．短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死的分析［J］．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34（3）：153-155．

［9］Saver JL．A comparison of risk factor s for recurrent TIA and stroke in patients diagnosed with TIA［J］．Neurology，2003，60（11）：1 871 ．