文德華 張 莉

重慶市萬(wàn)盛區(qū)南桐總醫(yī)院 重慶 400802

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病之一［1］。調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且逐漸年輕化，2002年衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國(guó)18歲及以上成年人患病率已經(jīng)達(dá)到18．8%，約1．6億［2］。但我國(guó)高血壓的知曉率、治療率、控制率特別低，治療高血壓的藥物特別多，β受體阻滯劑是治療高血壓的常用藥物之一。本文分析比索洛爾治療輕中度高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-10—2013-01我院收治的輕中度高血壓患者110例，所有患者按中國(guó)高血壓防治指南均為輕度和中度高血壓（收縮壓＜180 mmHg，舒張壓＜110 mm-Hg），在告知患者及家屬并征得其同意，簽署知情同意書(shū)后，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組男32例，女23例；年齡28～76歲；高血壓史3～12a；對(duì)照組男34例，女21例；年齡27～75歲；高血壓史3～14a。所有患者均無(wú)肝腎功能不全的情況，無(wú)充血性心力衰竭和卒中、心肌梗死等，無(wú)繼發(fā)性高血壓，無(wú)哺乳期婦女及孕婦，無(wú)手術(shù)史及藥物過(guò)敏史。2組在性別、年齡、病程等方面比較均無(wú)顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 所有患者治療前2周均停藥，給予安慰劑1次／d，1片／次。開(kāi)始治療后觀察組口服比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082），1次／d，起始劑量2．5mg／次，以后每周復(fù)查，按照醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，最大劑量每日不超過(guò)10mg?；颊哐獕航抵琳：?，以原劑量或半量維持用藥6個(gè)月。對(duì)照組口服苯磺酸左旋氨氯地平（吉林省天風(fēng)制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057730）2．5mg／次，1次／d，每周復(fù)查，若患者血壓不降則增加服藥劑量，最大增至5mg／d，血壓降至正常后以原劑量維持用藥6個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) 治療6個(gè)月后隨訪，觀察2組有效率，對(duì)比治療前后2組收縮壓、舒張壓、心率和左心功能的變化情況以及治療后對(duì)患者血糖、血脂的影響和不良反應(yīng)。

1．4 療效評(píng)定 （1）顯效：患者舒張壓下降≥10 mmHg且達(dá)到正常（＜90mmHg），或血壓下降≥20mmHg；（2）有效：舒張壓下降＜10mmHg，但已降到正常范圍，或未降到正常范圍但舒張壓下降10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mm-Hg；（3）無(wú)效：血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%［3］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17．0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 治療6個(gè)月后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 2組血壓、心率和心功能變化情況比較 治療6個(gè)月后，2組收縮壓、舒張壓和心率均較治療前顯著下降，患者左室舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣扰c舒張晚期血流峰值速度比值（E／A）得到很好改善，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．3 2組血糖血脂水平比較 2組血糖和血脂治療前后相比無(wú)顯著變化，組間比較無(wú)顯著差異（P＞0．05）。見(jiàn)表3。

2．4 2組不良反應(yīng)比較 用藥后觀察組2例出現(xiàn)胃腸道不適，3例出現(xiàn)心悸、頭暈癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率9．1%，對(duì)照組4例出現(xiàn)輕微頭痛、面部潮紅，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率10．9%，2組比較無(wú)顯著差異（P＞0．05）。

表2 2組血壓和心率變化情況比較 （±s）

表2 2組血壓和心率變化情況比較 （±s）

注：與治療前相比，△P＜0．05；與對(duì)照組相比，▲P＜0．05

指標(biāo)觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓（mmHg） 159．4±12．5 128．6±7．4△▲ 161．2±11．6 138．4±11．2△舒張壓（mmHg） 100．3±9．5 80．5±8．4△▲ 102．7±10．2 89．5±9．5△心率（次／min） 81．4±7．3 66．7±6．3△▲ 82．5±6．9 73．5±6．9△每搏輸出量（mL） 56．5±4．8 56．3±5．1 56．6±5．1 56．4±5．0左室射血分?jǐn)?shù)／% 47．2±4．7 46．8±4．3 47．4±4．1 46．9±4．2 E／A 0．6±0．2 0．9±0．7△▲ 0．6±0．1 0．8±0．5△

表3 2組血糖血脂水平比較 （±s）

表3 2組血糖血脂水平比較 （±s）

指標(biāo)觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后空腹血糖（mmol／L）4．74±0．43 4．62±0．42 4．67±0．61 4．65±0．52餐后2h血糖（mmol／L） 6．34±0．62 6．06±0．59 6．32±0．52 6．14±0．51 HbAlc 5．4±0．3 5．8±0．4 5．5±0．5 5．7±0．9 TC（mmol／L） 4．79±0．82 4．89±0．79 4．81±0．79 4．83±0．78 TG（mmol／L） 1．27±0．47 1．24±0．42 1．28±0．43 1．26±0．41 HDL-C（mmol／L） 1．38±0．38 1．35±0．39 1．38±0．36 0．35±0．34 LDL-C（mmol／L）3．05±0．58 3．18±0．59 3．05±0．61 3．17±0．59

3 討論

原發(fā)性高血壓是多種心腦血管病的重要病因和危險(xiǎn)因素，常影響重要臟器，導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的功能衰竭，迄今為止仍然是心血管病死亡的主要原因之一［5］。一般是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，高血壓均有明顯的家族聚集性，若父母均有高血壓，子女患高血壓的幾率可高達(dá)46%，此外，飲食因素也是導(dǎo)致高血壓的常見(jiàn)原因，鈉鹽攝入量高、鉀攝入量低以及高脂肪飲食等均可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生［5］。大多數(shù)起病較緩慢，疾病初期缺乏臨床表現(xiàn)，可有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，多數(shù)能自行緩解，在緊張或勞累后病情加重。高血壓治療不及時(shí)可出現(xiàn)許多并發(fā)癥，較常見(jiàn)的是高血壓危象，患者出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、心悸氣急以及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，還可出現(xiàn)高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭和慢性腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，高血壓的及時(shí)診斷和治療十分重要。高血壓治療的主要目的是降低患者血壓，減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和病死率。對(duì)于輕度高血壓則通過(guò)改善生活行為，減輕體質(zhì)量，減少鈉鹽的攝入，戒煙戒酒，增加運(yùn)動(dòng)量等［6］。對(duì)于2級(jí)或以上高血壓患者應(yīng)進(jìn)行藥物治療。

β受體阻滯劑可通過(guò)抑制中樞和周圍的RAAS以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制達(dá)到降壓作用，β受體阻滯劑較迅速、強(qiáng)力，適用于各種不同程度的高血壓，尤其適用于心率較快的中、青年高血壓或合并心絞痛患者［7］。比索洛爾是一種高選擇性的β1 腎上腺受體拮抗劑，無(wú)內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定活性［8］，一般口服后90%以上會(huì)被吸收，故其生物利用度特別高。本品主要通過(guò)阻斷心臟β1 受體，達(dá)到抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用，使心排出量降低，增加外周循環(huán)的適應(yīng)性，維持外周血流量的穩(wěn)定［9］。比索洛爾的血漿清除半衰期12．2h，作用緩慢而持久，本文觀察組服藥后臨床有效率高達(dá)92．7%，說(shuō)明比索洛爾對(duì)控制血壓具有非常好的療效。比索洛爾主要通過(guò)兩條途經(jīng)排出體外，50%由肝臟代謝為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物，然后從腎臟排出，剩余的50%以原藥的形式從腎臟排出，本文不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)患者影響較?。?0］。比索洛爾是新型選擇性β1 受體阻滯劑，有較強(qiáng)的β受體選擇性抑制作用，因此，對(duì)于糖脂代謝等無(wú)影響。

本文顯示，應(yīng)用比索洛爾治療原發(fā)性高血壓臨床有效率較高，患者收縮壓、舒張壓和心率均較治療前顯著下降，且不影響患者體內(nèi)血糖、血脂的代謝，值得臨床推薦應(yīng)用。

［1］何喜民，鐘江華，姚震，等．比索洛爾對(duì)原發(fā)性高血壓不同類型左室重構(gòu)患者心率震蕩現(xiàn)象的影響［J］．中華高血壓雜志，2009，17（10）：917-920．

［2］史愛(ài)梅．比索洛爾對(duì)老年高血壓患者舒張功能的影響［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（19）：2 843-2 844．

［3］李海霞，趙志宏，吳慶橋，等．厄貝沙坦氫氯噻嗪和富馬酸比索洛爾聯(lián)合治療青年高血壓［J］．中華高血壓雜志，2011，19（4）：324-328．

［4］彭應(yīng)心．β受體阻滯劑在心力衰竭治療中的現(xiàn)狀與展望［J］．中華高血壓雜志，2013，21（5）：348-350．

［5］文德順，張熠．比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（16）：2 554-2 556．

［6］彭曉玲，林澤鵬，張榮奎，等．靶劑量比索洛爾治療明顯改善原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者的心臟重構(gòu)與心功能［J］．中華高血壓雜志，2012，20（1）：81-83．

［7］唐發(fā)寬，華寧，肖軍，等．比索洛爾治療慢性充血性心力衰竭對(duì)外周血中利鉀尿肽、腎素活性和心房鈉尿肽水平的影響［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，17（2）：162-165．

［8］何平．厄貝沙坦聯(lián)用比索洛爾對(duì)42例慢性充血性心力衰竭左室重構(gòu)和心功能的影響［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）：93-95．

［9］谷峰．比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（6）：652-654．

［10］劉愛(ài)軍．比索洛爾治療老年高血壓患者舒張性心力衰竭的療效觀察［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2009，54（4）：524-526．