■曲淑波

引言

康復能夠幫助殘疾人恢復或補償功能，增強生活自理和社會適應能力，是殘疾人平等參與社會生活的基礎，應該成為政府和社會為殘疾人提供的核心福利服務[1]。世界衛(wèi)生組織于1976年首次提出社區(qū)康復，2004年發(fā)布《社區(qū)康復聯(lián)合意見書》，2010年發(fā)布《社區(qū)康復指南》，明確指出“社區(qū)康復是在社區(qū)內促進所有殘疾人康復，享有平等機會和融入社會的一項整體發(fā)展戰(zhàn)略，社區(qū)康復的實施有賴于殘疾人及其家屬、所在社區(qū)，以及政府和民間的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務等部門共同努力。”社區(qū)康復成為殘疾人康復、實現(xiàn)機會均等、減少貧困及增加包容性的社區(qū)發(fā)展的一種策略。社區(qū)康復從“社區(qū)治療”模式擴展為“醫(yī)學—社區(qū)”和包容性發(fā)展模式,從單個部門或單個學科負責的模式擴展為多部門、多學科專業(yè)人員的共同參與，以更好地促進殘疾人的全面康復。而社區(qū)殘疾人康復服務站（以下稱康復服務站）作為直接為廣大殘疾人服務的基礎設施，在殘疾人康復體系中具有不容忽視的重要作用。為進一步加強康復服務站建設，香坊區(qū)殘聯(lián)于2013年在所屬的110個社區(qū)發(fā)放調查問卷10000份，對30個社區(qū)的殘疾人基本情況及康復需求進行了調研，結合26個殘疾人社區(qū)康復服務站投入使用情況進行認真的分析，并就今后的發(fā)展提出對策建議，以更好地發(fā)揮殘疾人社區(qū)康復服務站的輻射帶動示范作用，為殘疾人提供更好的康復服務[2]。

1 康復服務站建設概況

哈爾濱市香坊區(qū)轄21個街道、110個社區(qū)，總人口92萬余人。據(jù)抽樣調查統(tǒng)計，殘疾人為5.26萬人，持證殘疾人17293萬人，其中視力殘疾1772人，聽力殘疾1480人，言語殘疾89人，肢體殘疾10055人，智力殘疾1952人，精神殘疾1813人，多重殘疾132人。

香坊區(qū)委、區(qū)政府高度重視殘疾人工作，2012年抓住哈爾濱市社會發(fā)展和社區(qū)建設的時機，率先提出建立殘疾人社區(qū)康復服務站，依托城鄉(xiāng)社區(qū)殘協(xié)組織和社區(qū)服務網(wǎng)絡，進一步拓展殘疾人社區(qū)康復的內涵，全面開展康復、教育、就業(yè)、無障礙、維權等服務，建立城鄉(xiāng)社區(qū)殘疾人福利服務和管理平臺，充分發(fā)揮社區(qū)在殘疾人福利服務中的基礎性作用。區(qū)殘聯(lián)抓住全區(qū)大發(fā)展契機，積極爭取相關政策扶持。

自2012年至今，香坊區(qū)通過新建、改建、購買和政府調劑等方式,建有區(qū)殘疾人康復訓練指導中心、全省首家智力殘疾人培訓托養(yǎng)中心、區(qū)殘疾人“七位一體”綜合服務中心等服務設施8處，總建筑面積達到6,100m2左右，總占地面積近30,000m2，總資產(chǎn)近9,000萬元。

全區(qū)以市級公立醫(yī)院為依托，所轄街道全部建立殘疾人康復指導站，并配備兼職專業(yè)技術人員，負責指導社區(qū)的康復工作。2012年，通過調研遴選，首批具備設置康復服務站條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心26個（見表1）。其中，面積在30～99m2有21個，100m2～400m2的有5個。2013年，區(qū)殘聯(lián)為26個社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費配置康復器械（見表2），并與區(qū)衛(wèi)生局簽訂合作協(xié)議，依據(jù)殘疾人康復需求，逐步完善康復服務項目，發(fā)揮社區(qū)輻射帶動示范作用，為殘疾人提供免費便利的康復服務[3]。

2 主要做法與經(jīng)驗

殘疾人康復是一個系統(tǒng)性強、相對完整、具有獨特專業(yè)特點和規(guī)律的領域，需要在社會康復、心理康復、輔助器具、殘疾預防等各個康復領域均衡發(fā)展。香坊區(qū)殘疾人康復工作在政府主管副區(qū)長的領導下，采取社會化的工作方式，將社區(qū)康復融入社區(qū)建設規(guī)劃，調動整合資源，以康復服務站建設為抓手，大力開展社區(qū)康復，推進康復進社區(qū)，服務到家庭。

表1 殘疾人社區(qū)康復服務站情況匯總表

2.1 同步聯(lián)動，統(tǒng)籌安排

將康復服務站建設作為一項系統(tǒng)工程統(tǒng)籌安排，科學謀劃，建立起上下聯(lián)動、部門聯(lián)動、社會聯(lián)動的工作機制。

2.1.1 上下聯(lián)動。全區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設同步設計，區(qū)委、區(qū)政府統(tǒng)一各部門、街道和社區(qū)的思想認識，層層分解目標任務，確保區(qū)、街道、社區(qū)三級聯(lián)動，合力推進殘疾人社區(qū)康復服務站的建設。例如，2014年，成高子鎮(zhèn)在城鄉(xiāng)一體化新建社區(qū)中，依照無障礙設計標準單獨設計殘疾人康復服務站1000m2，預計在2015年投入使用。

表2 殘疾人社區(qū)康復服務站配置康復器械名稱

2.1.2 部門聯(lián)動。區(qū)直各部門密切配合，齊抓共管。區(qū)殘聯(lián)投資為社區(qū)衛(wèi)生服務中心配置康復器械，區(qū)衛(wèi)生局落實專（兼）職殘疾人康復醫(yī)生進社區(qū)、進家庭；區(qū)民政局將殘疾人社區(qū)康復工作納入和諧社區(qū)、星級社區(qū)考評，開展困難殘疾人醫(yī)療救助工作；區(qū)財政局確保殘疾人社區(qū)康復工作經(jīng)費；通過區(qū)殘工委成員單位聯(lián)動，使得社區(qū)康復服務站良性運行并取得較好效果。

2.1.3 社會聯(lián)動?？祻头照窘ㄔO既包括設施建設，也包括豐富的服務內容，需要廣泛動員社會力量，助殘志愿者廣泛開展“一對一”活動，幫助殘疾人開展康復訓練、提供康復服務。例如黑龍江大學大學生志愿者，已連續(xù)三年定期到區(qū)殘疾人托養(yǎng)中心陪護日間照料的智力孩子做游戲、學文化、健身體等志愿服務。與市大東醫(yī)院合作，協(xié)調相關醫(yī)務人員到該區(qū)對0～14歲腦癱兒童篩查，2013年共篩查出54名患兒，經(jīng)過檢查符合做矯治手術的有6名，他們通過全額免費手術，腦癱兒童行為能力有了很大的改進和提高[4]。志愿者們的參與為各康復服務站豐富了服務內容與手段，受到殘疾人的歡迎。

2.2 整合資源，加強隊伍建設

通過調整布局、整合資源、新辟場地等措施，在抓社區(qū)基礎設施配套上下功夫，體現(xiàn)人文關懷。對26個殘疾人社區(qū)康復服務站的專兼職醫(yī)生進行康復知識培訓，通過聘請專業(yè)康復醫(yī)師等多渠道、多形式、多內容的培訓方式，加大培訓力度，提高社區(qū)康復醫(yī)生的服務水平和執(zhí)業(yè)能力，提高服務質量。目前全區(qū)共配備131名殘協(xié)專職委員，通過各種專業(yè)康復知識培訓，使他們都掌握一定的康復常識，通過統(tǒng)一考試，做到持證上崗，促進社區(qū)康復工作人員專業(yè)化。全區(qū)2013年，在26個殘疾人社區(qū)康復服務站共提供康復服務4000余人次，使受服務殘疾人的相關功能得到不同程度的恢復或改善。

2.3 探索多元康復工作模式

在積極做好康復服務站建設的同時，不斷探索創(chuàng)新社區(qū)康復的工作模式，使康復工作延伸到家庭，每年都進行康復需求入戶篩查登記，根據(jù)統(tǒng)計情況分類實施康復服務，大力推進無障礙設施進家庭，讓康復輔助器具進家入戶；把最能夠普及的康復技術傳授給殘疾人及其親友，使殘疾人康復真正能夠緊緊貼近殘疾人本人，就近就便。

香坊區(qū)從殘疾人的基本康復需求出發(fā)，對重度殘疾人采取送服務進家庭，輕度殘疾人就近到社區(qū)康復站進行康復訓練，精神病、腦癱和自閉癥患者則轉介到專門機構進行康復。例如與永康專業(yè)康復中心合作，由區(qū)殘聯(lián)出資購買服務，永康中心提供進家庭康復服務，僅2013年就為全區(qū)260名重度殘疾人殘疾人提供免費家庭康復服務，使得他們功能得到不同程度的康復。亞麻社區(qū)腦梗導致偏癱的孫立民，經(jīng)過三個多月的康復按摩和功能恢復訓練，現(xiàn)已能夠借助輔具下床行走。同時抓好轉診轉介服務，2013年轉介到哈爾濱市第一專科醫(yī)院免費入院治療精神殘疾人17人。

2.4 加強殘疾人康復知識的宣傳普及工作

香坊區(qū)以康復服務站為依托，加大宣傳力度，普及康復常識，每年年初，都在各個社區(qū)進行篩查宣傳。合理定位“送康復服務上門”的功能，把好事做實、把實事做好，真正實現(xiàn)“康復一人，幸福全家”的共同愿景。

3 存在的問題與發(fā)展思路

3.1 當前存在的問題

3.1.1 社區(qū)康復機構基礎薄弱。當前區(qū)內已建成110個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但由于受場地限制，還有84個社區(qū)無法設立殘疾人康復服務站。已建成的26個服務站，有的因為場地原因，導致多功能組合訓練架等部分大件康復器材無法安裝使用，由于缺少必要的設備，導致服務項目不全，服務內容單一，服務水平較低。例如新城社區(qū)和鐵東社區(qū)，辦公場地還不能全部滿足需要，都有一定數(shù)量的康復器械未能安裝使用。

3.1.2 社區(qū)康復技術力量明顯不足。社區(qū)殘疾人康復指導站大多數(shù)都是依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構和社區(qū)醫(yī)療站等設置，配備的110個兼職社區(qū)康復協(xié)調員只能負責簡單的康復訓練和需求統(tǒng)計等，康復專業(yè)技術人員大都由衛(wèi)生服務機構內的醫(yī)生兼任，多項社區(qū)衛(wèi)生工作疊加在一起，工作量大、任務重、人員少的矛盾日益突顯。加之后勤供給不足，多屬義務服務，經(jīng)費無保障，對工作人員積極性有一定影響。

3.1.3 服務手段單一，服務理念滯后。康復服務站的服務形式比較單一，康復醫(yī)生普遍缺乏有針對性的科學訓練與量體裁衣式的指導；有的醫(yī)生以完成任務為主，傳統(tǒng)的服務理念與現(xiàn)代社區(qū)康復需求不相適應；有的醫(yī)生服務記錄過于簡單，內容基本相同，有的讓人代簽字，還有的只簽字不服務。服務手段的單一和服務理念的滯后，很難滿足殘疾人個性化服務的需求。

3.1.4 殘疾人康復觀念亟待改變。在該區(qū)農(nóng)村，群眾往往重視醫(yī)生治療，輕視康復訓練，忽視預防體檢的老觀念比較普遍。調查中不少殘疾人認為“送康復服務上門”是衛(wèi)生部門搞活動，把上門為殘疾人看病、送藥、指導康復服務簡單地理解為做好事。有的人甚至把它當作一項福利待遇來分享，一些社區(qū)的康復服務站利用率還較低，殘疾人主動接受康復服務的比較少。

3.2 改進思路與措施

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，物質文化生活的日益豐富，殘疾人在康復服務需求方面的愿望也在不斷變化，社區(qū)康復作為對基層殘疾人最直接的服務形式，其優(yōu)勢是顯而易見的，越來越受到全社會的高度重視。由此，建議著力做好以下幾個方面的工作。

3.2.1 繼續(xù)推進社區(qū)康復服務站建設。強化政府責任，加大資金投入，借助該區(qū)城鄉(xiāng)一體化建設契機，加大社區(qū)衛(wèi)生基礎設施建設投入，完善社區(qū)康復服務站建設的總體規(guī)劃和區(qū)域規(guī)劃，制定社區(qū)康復服務站的財政保障、技術支持、用房、設備配置等方面的扶持政策，以購買公共衛(wèi)生服務等形式對社區(qū)康復服務站予以補助，完善財政資金投入機制，逐年增加財政資金投入比例。在未建立社區(qū)康復服務站的84個社區(qū)，力爭通過擴建、置換等方式在2～3年內再增加40個社區(qū)康復服務站，以更好地滿足全區(qū)殘疾人的社區(qū)康復需求。

3.2.2 加強社區(qū)康復服務站專業(yè)人才的培養(yǎng)與引進。康復是一個需要醫(yī)學、工程學、心理學、社會學等多專業(yè)介入的綜合性學科。政府應該鼓勵和提倡具有康復醫(yī)學知識及技術的人員積極參與到社區(qū)康復工作中來。對這些專業(yè)人才給予政策上的傾斜，使得康復服務站的康復醫(yī)師留得住、養(yǎng)得起。同時政府牽頭加大對社區(qū)康復醫(yī)師的康復工作培訓力度，通過多渠道、多形式、多內容的培訓方式，提高社區(qū)康復醫(yī)師的服務水平和能力，確保服務質量。

3.2.3 拓展社區(qū)康復服務站的服務內涵。社區(qū)康復的先進理念和做法在20世紀80年代以后逐步引入我國，這種康復模式有利于充分運用社區(qū)資源，促進殘疾人的社會融合，避免長期機構康復帶來的社會疏離?？祻头照镜牟粩嗤晟坪桶l(fā)展，除就近就便提供康復醫(yī)療、訓練指導外，還應提供心理支持、知識普及、輔具器具以及康復咨詢、轉介、信息等多種服務，深化服務內涵，滿足殘疾人個性化康復需求。

3.2.4 提高公眾對社區(qū)康復服務站功能的認識。社區(qū)康復服務站開展康復服務要通過殘疾人自身、殘疾人家庭、社區(qū)以及相關的衛(wèi)生、教育、職業(yè)與社會服務機構的共同努力來得到實施。通過加強宣傳教育讓殘疾人和殘疾人家屬了解社區(qū)康復服務站提供康復服務的內容和作用，提高他們到社區(qū)康復服務站接受服務與宣傳教育的主動性。

3.2.5 普及社區(qū)康復知識。通過對社區(qū)康復服務站康復工作的宣傳，讓全社會都來了解關心、支持殘疾人的社區(qū)康復工作。依托醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復指導站、志愿者組織、民政、慈善、托養(yǎng)機構以及殘疾人家庭等社會力量開展社區(qū)康復知識、社區(qū)康復服務站的宣傳，了解殘疾人的康復需求，進行康復技術指導，形成人人都有康復意識的環(huán)境。

[1]郭春寧.人權視角下的中國殘疾人社會保障.

[2]殘疾人社會保障體系和服務體系建設學習讀本.

[3]呂學靜 趙萌萌.典型國家殘疾人社會福利制度比較研究.

[4]全國殘疾人專職委員培訓教材.