么元超，謝 鳴

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

中醫(yī)藥高等教育歷經(jīng)半個多世紀(jì)的發(fā)展已逐漸形成了學(xué)科門類相對齊全的現(xiàn)代課程體系。中醫(yī)課程是伴隨著現(xiàn)代高等中醫(yī)藥教學(xué)的發(fā)展而逐漸建立起來的，并促成了中醫(yī)藥學(xué)科的現(xiàn)代分化與建設(shè)。課程建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的主要內(nèi)容，其在很大程度上依靠教材建設(shè)的成就。筆者試圖以新中國成立后中醫(yī)專業(yè)歷版《方劑學(xué)》教材為對象，考察其編寫形式及內(nèi)容演變，探尋方劑學(xué)課程發(fā)展的脈絡(luò)，為深入認(rèn)識本學(xué)科的內(nèi)涵提供依據(jù)；同時，對歷版教材的主體內(nèi)容進(jìn)行分析評述，為今后《方劑學(xué)》教材的編寫提供借鑒。

1 關(guān)于《方劑學(xué)》教材的版本

新中國成立以來，高等中醫(yī)藥教材的發(fā)展已有50余年歷史，但有關(guān)方劑學(xué)的全國統(tǒng)編教材或主流教材的版次問題在學(xué)界未曾有明確或統(tǒng)一的認(rèn)識。筆者依據(jù)北京中醫(yī)藥數(shù)字博物館網(wǎng)站及其教育館現(xiàn)代廳所提供的“教材編審概況”［1］，查找7個版次《方劑學(xué)》教材的封面圖片，再結(jié)合北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館館藏教材，進(jìn)行核實考證，進(jìn)而提出全國統(tǒng)編的《方劑學(xué)》主流本科教材共有8個版次（見表1）。

表1 全國統(tǒng)編教材《方劑學(xué)》的主要版次

2 歷版的謀篇布局

歷版教材總體布局基本類同，包括前言及說明、緒言、總論、各論及附錄幾個部分。各版中多數(shù)教材均以上篇總論、下篇各論及附錄為教材的主體結(jié)構(gòu)，其中總論主要由方劑與治法、方劑的組成變化、方劑的分類、劑型用法及古方藥量考證幾個部分組成；各論為各類方劑的組成、制方原理及臨床運用的介紹及分析；附錄主要包括歌訣、索引、中成藥簡表等不同內(nèi)容。各版在篇章及節(jié)的內(nèi)容設(shè)置上存在一定差異，如三版后的多版均于總論前設(shè)有緒言，七版（人民衛(wèi)生出版社出版）在上篇專設(shè)“緒論”一章。六版未分上、下篇，直以章節(jié)按序貫穿，方歌附于各章相應(yīng)的方解之后。七版（人民衛(wèi)生出版社出版）全書設(shè)有上、中、下三篇，所增設(shè)的下篇（運用篇）內(nèi)容涉及“臨床處方的規(guī)范”“臨床處方的基礎(chǔ)及技術(shù)”“方劑學(xué)PBL教學(xué)”等章節(jié)。此上、中、下三篇的設(shè)計實現(xiàn)了對學(xué)科中基本學(xué)理、基本知識、基本技能各部分的突出，同時兼顧對方劑教學(xué)模式改革的探索。

3 各版的收方數(shù)量

各版教材在收方數(shù)量上有一定差異。歷版《方劑學(xué)》收方量見表2。

表2 歷版《方劑學(xué)》收方數(shù)

由上表可以看出，各版教材不僅收方總數(shù)，而且所收正方、附方的數(shù)量也有較大差異。其中收方最多者為一版教材，達(dá)467首；最少的是三版，為291首；二者相差176首。正方所占比例最大者為四版（占61．76%），最小的是人民衛(wèi)生出版社出版的七版（占45．30%）；二者相差16．46%。正方所占比例的變化反映了目前教材在收方總數(shù)以及正方、附方比例安排上的隨意性。雖然各版教材在收方數(shù)量上可有一定的變動，但收方過多不僅會增加課程負(fù)擔(dān)，也會增加不必要的購書費用，而收方總數(shù)或正方比例過小又不能很好地反映課程知識的整體性或系統(tǒng)性，也不利于學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)的夯實。因此，在教材編寫中，針對課程大綱的要求，確定適宜的方劑總數(shù)及正方與附方的比例是必要的。

4 各論的結(jié)構(gòu)差異

4．1 各論的章節(jié)劃分 各論是關(guān)于各類方劑的敘述，其章節(jié)的劃分與方劑的分類直接相關(guān)。歷版教材主要按治法進(jìn)行方劑的分類，或間以綜合分類法，范圍涉及18～21類，除一版中未列“安神劑”外，其余各版分類大同小異。各版主要差異在于對“表里雙解劑”“祛暑劑”“癰瘍劑”三章的處理，如四版、六版及中國中醫(yī)藥出版社出版的七版教材中，“表里雙解劑”被分別并入“和解劑”（如大柴胡湯）與“清熱劑”（如葛根芩連湯），或直接并入“和解劑”，加設(shè)“表里雙解”一節(jié)；三、四、六版將“祛暑劑”歸入“清熱劑”，下設(shè)“清熱祛暑”一節(jié)；三、四、六版及中國中醫(yī)藥出版社出版的七版教材均未設(shè)“癰瘍劑”，有關(guān)方劑被歸入“溫里劑”“清熱劑”；人民衛(wèi)生出版社出版的七版（2版）將“消痞化積”和“癰瘍劑”合并易為“消散化積”章，本章下設(shè)有“消食導(dǎo)滯”“消痞化積”“消癥化積”“消瘡散癰”4節(jié)。

從歷版各論分章的情況來看，圍繞治法分類的結(jié)果在認(rèn)識上仍存在一定差異，各有長短，如“癰瘍劑”和“治暑劑”的單獨設(shè)立能較好呈現(xiàn)中醫(yī)外科瘡瘍和暑熱病的治療立法與組方規(guī)律，但在分類邏輯上稍有欠缺；而將“和解劑”和“表里雙解劑”歸并于同一章，可能會偏離八法中“和法”原本的含義，因為體現(xiàn)“和法”的“和解劑”主要是針對病機上以多臟腑氣血及表里寒熱虛實交疊為特征的一類病證，而表里雙解主要則是針對表里同病中病機以表里寒熱實證為特點一類病證。作為八法之一的“消法”，隨著相應(yīng)方劑內(nèi)容的不斷分化而獨立出諸如“祛濕劑”“化痰劑”“活血祛瘀劑”等章節(jié)，目前所保留的主要是針對飲食積滯證的一類消導(dǎo)化積劑，該章已不能很好呈現(xiàn)出“消法”的內(nèi)涵，特別是不能很好地反映中醫(yī)治療氣血痰瘀毒互結(jié)所致的癥瘕積聚一類病證的方劑內(nèi)容，人民衛(wèi)生出版社出版的七版重整的“消散化積”一章則是基于此類思考所做出的探索。此外，人民衛(wèi)生出版社出版的七版教材中安神劑在“重鎮(zhèn)安神”“滋養(yǎng)安神”二節(jié)基礎(chǔ)上還增設(shè)了“交通心腎”一節(jié)。

教材各論中章節(jié)設(shè)計的差異主要緣于人們對治法層次、方劑結(jié)構(gòu)特征及其功用的不同理解。不過合理的方劑分類不僅反映出學(xué)科知識的邏輯化程度，也影響到教科書選收方劑的范圍。目前在方劑分類上，仍面臨邏輯性、實用性及發(fā)展性之間的平衡問題，深入認(rèn)識治法與方劑配伍及功用的關(guān)系是當(dāng)前所面臨的重要課題。

4．2 各論體例及內(nèi)容的差異 歷版教材各論中的章節(jié)體例均包括了章概述、節(jié)概要、具體方劑論述、章后小結(jié)4個部分，有些還增設(shè)了復(fù)習(xí)思考題；章概述均按照類方定義、適應(yīng)證、立法與分類、使用注意事項等逐項敘述，其中人民衛(wèi)生出版社出版的七版增加了現(xiàn)代臨床及藥理研究內(nèi)容；節(jié)概要涉及本節(jié)方劑的適應(yīng)病證、病機要點、配伍用藥規(guī)律及代表方的提要；具體個方介紹包括方名及出處、組成、用法、功用、主治、方解、方論附錄、臨床運用、參考資料幾個部分。

方名 三版因其時值文革年代，一些方名被認(rèn)為帶有“封建迷信色彩”而被改，如三子養(yǎng)親湯易為“三子平喘湯”、白虎湯改為“石膏知母湯”等。方劑出處在不同版本中有所出入，如黃連解毒湯，多版均為“《外臺秘要》引崔氏方”，兩個七版則易為“方出《肘后備急方》，名見《外臺秘要》引崔氏方”。據(jù)考證，崔氏即唐朝崔知悌［12］，其生活年代遠(yuǎn)晚于東晉葛洪，而葛洪《肘后備急方·卷一》中雖載有此方但未列方名。七版的2個版本對此進(jìn)行調(diào)整是準(zhǔn)確的。五版之前普濟(jì)消毒飲的出處均為“李東垣方，錄自《醫(yī)方集解》”，五版始為《東垣試效方》，不過方中所列藥味并非《東垣試效方》的載方（無薄荷，有人參，用橘紅，不用陳皮）。又如四物湯，多版出處為《太平惠民和劑局方》，至六版和中國中醫(yī)藥出版社出版的七版則為《仙授理傷續(xù)斷秘方》。經(jīng)考證，《仙授理傷續(xù)斷秘方》原書中記載為“凡傷重，腸內(nèi)有瘀血者用此”，這與《太平惠民和劑局方》所載的“調(diào)益榮衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血。治衛(wèi)（沖）任虛損，月水不調(diào)”在功效和主治上明顯不同，前者破血散瘀而主治傷科瘀血，后者補血養(yǎng)營而主治婦科沖任虛損。這提示同一方劑因其不同出處在主治與功用上可能有所不同。教材選擇是基于方劑出現(xiàn)的歷史先后？還是基于原方的主治或功效（與本教材的統(tǒng)一）？這點尚待統(tǒng)一認(rèn)識。

方劑組成 主要是關(guān)于原方相關(guān)信息（藥名和藥量）的著錄，其中藥量有原著的古代用量和現(xiàn)代參考用量，后者常以括號標(biāo)注。四版以前，各教材對選錄的《傷寒論》《金匱要略》等部分方劑的現(xiàn)代常用參考量根據(jù)編者的經(jīng)驗進(jìn)行了標(biāo)注，四版開始以“克”為單位，對所有正方的現(xiàn)代參考劑量進(jìn)行了標(biāo)示。值得提出的是，雖然各教材在總論“古方藥量考證”中介紹了各朝代與現(xiàn)代計量換算標(biāo)準(zhǔn)，但對許多方劑的現(xiàn)代參考用量并未按其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換算，如清代王清任《醫(yī)林改錯》補陽還五湯，原著中黃芪為四兩，各版現(xiàn)代參考用量多為120g，而按清代庫平與現(xiàn)代量衡換算則應(yīng)為150g。同時不同版本中同一方中同一藥味的現(xiàn)代參考用量也有很大差異，如各版中小青龍湯的干姜用量標(biāo)注相差近6倍，細(xì)辛的用量相差近10倍（詳見表3）。不僅如此，即使同一版本中同一年代的同一方劑，其參考用量標(biāo)注也不統(tǒng)一，如《金匱要略》酸棗仁湯原方中的知母、茯苓和川芎同為二兩，四版教材中此三味藥的現(xiàn)代用量分別為6g、6g和9g［13］。反映了各版教材在古方參考用量標(biāo)注上的隨意性。人民衛(wèi)生出版社出版的七版在其《附錄三》“古方用量考證”中對教科書中藥物的現(xiàn)代用量標(biāo)注做出一定的說明，但尚未引起足夠的關(guān)注。目前教材中有關(guān)古方用量的標(biāo)定規(guī)則仍是一個有待解決的問題。

表3 歷版教材中某些方劑的藥物現(xiàn)代參考用量的標(biāo)注情況

功用與主治 歷版教材中有關(guān)功用和（或）功效與主治的描述常有不同，如以小青龍湯為例，一、二版述其功用為“解表化飲，治咳平喘”；三、四、六、七版為“解表散寒，溫肺化飲和（或）蠲飲”；五版為“解表蠲飲，止咳平喘”。又一版述其主治為“風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停，惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽喘息，痰多而稀，苔潤滑，不渴飲，脈象浮緊等癥，及慢性痰飲喘咳無表證，或身體疼重、肌膚悉腫者?！逼渲猩婕巴夂畠?nèi)飲、無表證之慢性痰飲和溢飲三證，間以“及”和“或”來區(qū)分，但對各證主癥及其病機的敘述模糊；二版將其“慢性痰飲喘咳無表證”改為“痰飲咳喘”，“肌膚悉腫”易為“肢面浮腫”，表述較為準(zhǔn)確，但模糊了痰飲咳喘是否有表證的問題，三證在病機上的聯(lián)系仍存疑惑；三版“外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲。癥見惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽痰白清稀，微喘，甚則喘息不得臥，或肢面浮腫，口不渴，苔薄白而潤，脈浮緊?！痹谧C情敘述上整合了風(fēng)寒表證和寒飲內(nèi)停證的癥狀，并將溢飲列為外寒內(nèi)飲證的或然癥，暗示其在病機上的聯(lián)系，將“口不渴”移到舌象之前，使舌與脈相鄰及居后，總體敘述較為嚴(yán)謹(jǐn)而為之后的多版教材所采用。

功效與主治是方劑的重要信息，且二者緊密關(guān)聯(lián)，其表述的準(zhǔn)確在一定程度上反映了理論的嚴(yán)謹(jǐn)性，目前教材在主治和功效的表述上仍有待規(guī)范。值得提出的是，由于方劑最初出處中的主治記載大多較為簡單，或因后世運用而被拓展，教材在編寫主治時則會面臨對病、證、癥（主癥、兼癥及或然癥）之間的主次關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確敘述的問題。

方解 在各版教材中有不同的稱謂，其中一版采用“按語”，多數(shù)版本采用“方解”，人民衛(wèi)生出版社七版則易為“制方原理”，意在強調(diào)這一部分的功能不限于一般的釋理，而能有效指導(dǎo)臨床用方及創(chuàng)制新方。各版在方解的敘述模式和內(nèi)容上多有不同。

臨床運用 主要包括用方辨證、臨床加減、現(xiàn)代運用及使用注意等項。這些內(nèi)容最早形成于三版，當(dāng)時的“使用注意”獨立于臨床運用項，四版開始合并，為后來多版所依，但五版未設(shè)“臨床運用”。

參考資料 內(nèi)容涉及名家方論和研究資料的摘編，三版始有“臨床報道”，四版增加了“藥理研究”，之后六版及人民衛(wèi)生出版社出版的七版含有各項內(nèi)容，中國中醫(yī)藥出版社出版的七版還收錄有原方出處的相關(guān)條文，后附有病案。各版方劑附錄內(nèi)容的主要差別是在參考資料的選編上，有的側(cè)重于方論擴(kuò)展而選摘名醫(yī)方論，有的側(cè)重于臨床運用而選錄臨床報道，也有側(cè)重于學(xué)科發(fā)展而選編現(xiàn)代研究成果。這一部分內(nèi)容通常受到篇幅限制，如何圍繞教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)來選編最適宜的資料（包括資料的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、代表性及導(dǎo)向性）仍有待于進(jìn)一步完善。

5 結(jié)語

從以上對歷版中醫(yī)藥高校院?！斗絼W(xué)》教材的基本結(jié)構(gòu)與總體內(nèi)容的考察可以看出，伴隨學(xué)科的發(fā)展，教材從結(jié)構(gòu)布局、內(nèi)容設(shè)置、語言表述等諸多方面，都取得了一定的進(jìn)步，并不斷趨于完善。但目前教材在收方數(shù)量的確定、章與節(jié)的劃分、方劑出處的考證、古今用量的換算，功效與主治的描述、臨床加減的取舍、附錄資料的選取等方面，還存在有待討論和解決的問題。同時還應(yīng)看到，多版教材在整體結(jié)構(gòu)及內(nèi)容上無重大或?qū)嵸|(zhì)性變化，特別在體現(xiàn)方劑現(xiàn)代研究和學(xué)科教學(xué)改革的發(fā)展方面顯得不足，與現(xiàn)代教育教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新時期國家對于高等中醫(yī)藥人才要求的提升不相適應(yīng)，值得編寫者們的重視。

［1］北京中醫(yī)藥數(shù)字博物館．教材編審概況［EB／OL］．［2014－05－04］．http：／／www．tcm－china．info／art／2012／11／22／art＿2419＿63524．html．

［2］南京中醫(yī)學(xué)院方劑教研組．中醫(yī)方劑學(xué)講義［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1960．

［3］南京中醫(yī)學(xué)院．中醫(yī)方劑學(xué)講義［M］．重訂本．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1964．

［4］廣東中醫(yī)學(xué)院．方劑學(xué)［M］．上海：上海人民出版社，1974．

［5］廣州中醫(yī)學(xué)院．方劑學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979．

［6］許濟(jì)群，王綿之．方劑學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985．

［7］段富津．方劑學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995．

［8］謝鳴．方劑學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．

［9］謝鳴，周然．方劑學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

［10］鄧中甲．方劑學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003．

［11］鄧中甲．方劑學(xué)［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010．

［12］高文柱．外臺秘要校注［M］．北京：學(xué)苑出版社，2011：12．

［13］廣州中醫(yī)學(xué)院．方劑學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1979：125．