鄭華鋒 王松周 李小光

河南禹州市中心醫(yī)院 禹州 461670

急性腦梗死在腦血管疾病中發(fā)病率最高，且致殘率也較高。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，卒中的發(fā)生率為1．27～2．16／每千人口每年［1］。近年來，隨人們生活水平的提高，許多不良生活習(xí)慣及危險(xiǎn)因素使急性腦梗死發(fā)生率逐漸升高。2013-05—2014-06我院收治急性腦梗死患者102例，分別采用疏血通聯(lián)合應(yīng)用丁咯地爾治療和疏血通治療，觀察比較2種治療方法的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組102 例急性腦梗死患者入院后均經(jīng)CT、臨床等綜合診斷確診，根據(jù)患者腦神經(jīng)障礙、失語及肢體癱瘓等臨床指標(biāo)進(jìn)行病情分級(jí)：重度：肌力0～Ⅰ級(jí)，伴腦神經(jīng)癥狀及明顯失語。中度：肌力Ⅱ～Ⅳ級(jí)，伴輕度腦神經(jīng)障礙及失語。輕度：肌力減弱在Ⅳ級(jí)以上，伴輕度腦神經(jīng)障礙及失語［2］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，男39例，女21例；年齡49～81歲；重度9例，中度17例，輕度34例。對(duì)照組42例，男24例，女18例；年齡50～79歲；重度7例，中度13例，輕度22例。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 治療組：疏血通注射液6mL 加入5%葡萄糖注射液（糖尿病人加入0．9%氯化鈉注射液）250mL 中緩慢滴入，1次／d；鹽酸丁咯地爾注射液150mL 加入0．9%氯化鈉注射液250mL 靜滴，1次／d。對(duì)照組：疏血通注射液6 mL加入5%葡萄糖注射液（糖尿病人加入0．9%氯化鈉注射液）250mL中緩慢滴入，1 次／d。2組均治療1個(gè)療程共2周，輔以常規(guī)對(duì)癥治療，輔助口服辛伐他汀20mg和拜阿司匹林0．1mg每晚1次，尼莫地平20mg，3次／d。

1．3 療效評(píng)定 按照第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定：（1）基本痊愈：病殘程度0級(jí)，功能缺損評(píng)分減少90%～100%。（2）顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分減少46%～89%。（3）好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分減少16%～45%。（4）無效：功能缺損評(píng)分減少增加15%。

2 結(jié)果

治療組總有效率與對(duì)照組比較顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。2組治療過程中僅個(gè)別患者出現(xiàn)惡心、上腹不適、瘙癢等輕度等不良反應(yīng)，對(duì)癥治療后癥狀消失。未見其他不良反應(yīng)。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦梗死約占全部腦卒中的70%，是腦循環(huán)突然障礙引起腦缺氧、缺血，從而繼發(fā)局限性腦組織缺血性壞死。腦動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮組織損傷是其發(fā)病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，腦組織對(duì)缺氧、缺血的損傷非常敏感，腦血液閉塞時(shí)間＞5min即可發(fā)生腦梗死。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，其重要的區(qū)域是半暗帶，因缺血半暗帶存在側(cè)支循環(huán)，神經(jīng)元尚有大量存活，如果血流迅速恢復(fù)改善腦代謝，神經(jīng)細(xì)胞仍然可逆恢復(fù)功能［3］。因此，急性腦梗死治療的關(guān)鍵是處理好半暗帶和盡可能保護(hù)可逆性損傷神經(jīng)元。因此，超早期治療搶救缺血半暗帶、改善腦循環(huán)、降低血黏度等能夠提高腦梗死的臨床療效，對(duì)有效降低病殘率具有重要臨床意義。急性腦梗死多發(fā)于中老年人，流行病學(xué)調(diào)查顯示高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙和酗酒等為其危險(xiǎn)因素。所以，臨床上對(duì)有明確的急性腦梗死危險(xiǎn)因素也應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療和早期預(yù)防性治療。

疏血通注射液的主要成分是水蛭、地龍，該藥在抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)等方面有作用，具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)血管收縮功能，減少缺血致血管損傷，抗腦組織缺血缺氧損傷，抑制血小板聚集、提高纖維蛋白溶解酶的活性、降低血液黏稠度、改善腦微循環(huán)的作用。鹽酸丁咯地爾注射液是a-腎上腺受體抑制劑，具有抑制血小板聚集，降低血管阻力，擴(kuò)張血管，改善紅細(xì)胞變形性，有效增加氧功能及增強(qiáng)ATP生產(chǎn)，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用［4］。疏血通注射液和丁咯地爾注射液聯(lián)合應(yīng)用，其作用得以相承相輔，可迅速改善腦部血液循環(huán)，腦血流量增加，側(cè)支循環(huán)很快建立和開放，明顯恢復(fù)梗死病灶周圍的缺血半暗帶功能，降低致殘率，有效改善了患者預(yù)后，具有重要臨床意義。

［1］吳承遠(yuǎn)，劉玉光主編．臨床神經(jīng)外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：586．

［2］第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：313．

［3］王維治主編．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：135．

［4］黃振文．臨床新藥精匯［M］．鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001：657．