顧永濤

湖北黃石市愛康醫(yī)院神經(jīng)外科 黃石 435000

顱腦創(chuàng)傷事故嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康，顱腦外傷手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥為繼發(fā)性腦梗死，該癥病情危重，致死率與致殘率較高，影響患者的生存質(zhì)量［1］。研究顯示［2］，發(fā)病率為2．4%～5．6%。我院從2011-01開始應(yīng)用亞低溫條件下手術(shù)方法治療顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-01—2011-12收治的32 例顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死患者做為研究對象，男17例，女15例；年齡42～72歲，平均（53．8±21．7）歲；交通事故致傷12例，意外摔倒致傷13例，其他原因7例；患者發(fā)病后1～1．5h入院接受治療。按照入院順序分為治療組17例，對照組15例。2組年齡、性別、癥狀及病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 所有患者臨床經(jīng)CT 影像學(xué)檢查出現(xiàn)較大面積腦組織梗死、顱內(nèi)出現(xiàn)血腫、腦干梗死并發(fā)挫傷等癥狀，病情危重或腦血腫量＞25 mL 者，需馬上應(yīng)用手術(shù)方法治療［2］。原發(fā)性腦外傷患者采取手術(shù)減壓后，密切關(guān)注患者腦壓改變情況，擴(kuò)大骨窗與切除額極與顳極幫助降壓。治療組在降壓手術(shù)過程中，采用半導(dǎo)體降溫毯降低溫度［1］，將患者的肛腸溫度控制在32～35．5℃，維持溫度4～7d。臨床監(jiān)測，患者的顱內(nèi)壓下降到達(dá)正常范圍時，10h內(nèi)將患者的體溫升高至正常水平。對照組采用保守藥物治療方法［3］，主要應(yīng)用鈣離子通道拮抗、脫水、利尿類藥物，有益大腦循環(huán)系統(tǒng)藥物，高壓氧療與康復(fù)療法等保守治療。

1．3 臨床觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后顱內(nèi)壓與水腫體積［3］。

1．4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)格拉斯哥（GCS）評分判斷治療效果［3］，低于8分為重度，8分以上為輕中度。

1．5 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以%表示采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床指標(biāo)變化比較 2組治療后顱內(nèi)壓與水腫體積均比治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。治療組的水腫體積與顱內(nèi)壓減少程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。2組均未發(fā)生并發(fā)癥與不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)變化情況對比 （±s）

表1 2組臨床指標(biāo)變化情況對比 （±s）

注：相比治療前，①P＜0．05，相比對照組，②P＜0．01

組別n 水腫體積（cm3）顱內(nèi)壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 17 90．46±7．47 72．16±6．42①② 26．3±7．5 19．4±3．2①②對照組 15 91．07±7．95 88．13±8．92① 25．9±5．8 24．2±4．3①

2．2 2組療效比較 患者出院后，隨訪1a。治療組死亡1例（5．88%），對照 組2 例（13．33%）。依據(jù)格拉斯哥（GCS）評分，治療組出現(xiàn)殘疾1例（5．88%）；對照組植物生存1例（6．67%），殘疾1 例（6．67%）。綜合療效，治療組治療有效率為88．24%，對照組為73．33%；治療組治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

相關(guān)報道顯示［1］，顱腦外傷術(shù)后引起的繼發(fā)性腦梗死的研究多以臨床病例和醫(yī)師積累經(jīng)驗為主，偏重在患者的診斷與治療的基礎(chǔ)的研究，部分醫(yī)師會結(jié)合臨床檢測結(jié)果（如血液流變檢測、經(jīng)顱多普勒超聲檢測等）對病癥做臨床診斷推理。我院的診斷依據(jù)為［2］：患者頭部大部分具閉合性外傷病史；患者顱腦外傷手術(shù)后多數(shù)繼發(fā)腦梗死，術(shù)后1d內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)定位體征。通過CT 影像學(xué)檢查，腦部呈扇形分布的血管缺血，三角形或楔形低密度病灶，邊緣界限模糊或清晰可辯，CT 值為10．6～32．1 Hu，平均（22．3±10．1）Hu，少數(shù)梗死病灶較大的患者會產(chǎn)生占位效應(yīng)。

顱腦外傷患者術(shù)后繼發(fā)性腦梗死的主要發(fā)病原因，相關(guān)的致病因素較多，迄今為止學(xué)術(shù)上沒有統(tǒng)一的意見［4］。通過總結(jié)我院以往患者的臨床檢測數(shù)據(jù)，致病因素是患者手術(shù)后，腦水腫壓迫腦血管，產(chǎn)生痙攣與扭曲現(xiàn)象，誘發(fā)腦血栓［5］；手術(shù)后大量使用凝血藥物止血，身體纖溶系統(tǒng)失衡，致使血液達(dá)到高凝狀態(tài)，誘發(fā)腦梗死［4］；患者術(shù)中腦水腫發(fā)生后脫水劑的應(yīng)用，液體輸入量減少，導(dǎo)致腦梗死。顱腦外傷患者的繼發(fā)性損傷與長期腦組織缺氧等，誘發(fā)繼發(fā)性腦梗死，病情危重，藥物治療效果均有限。

減壓手術(shù)需要醫(yī)師具技術(shù)嫻熟，操作時要謹(jǐn)慎，減少術(shù)中出血量，處理突發(fā)狀況的能力［1］；依據(jù)患者的實際病情達(dá)到預(yù)期的減壓效果；術(shù)中充分利用漂浮性原理，促進(jìn)腦疝回到正常位置；應(yīng)用減張的方法給予縫合；高齡患者術(shù)中留意并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者術(shù)中病死率［2］。我院通過對比2組患者術(shù)后的臨床指標(biāo)與格拉斯哥（GCS）評分，治療組療效總有效率高于對照組，患者的相關(guān)生理臨床指標(biāo)恢復(fù)良好，治療過程中無并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用亞低溫條件下手術(shù)方法治療顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死臨床效果顯著，療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］薛文．顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死20例臨床研究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2012，25（12）：64．

［2］李剛，汪文國，程勇．顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死的臨床分析［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（4）：3 011．

［3］Fujimura M，Kameyama M，Motohashi O，et al．Cerebral infarction in the caudate nucleus associated with acute ePidural hematoma and diffuse brain injury in a child after severe head injury［J］．Childs Nerv Syst，2004，20（6）：430-433．

［4］王珂，吳紅霞，羅民新，等．顱腦創(chuàng)傷繼發(fā)性腦梗死的臨床研究［J］．中國實用醫(yī)刊，2013，40（1）：94-96．

［5］梁尚富．重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死臨床分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（5）：126 ．