張代龍 吳立平 楊 敏

南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞石龍人民醫(yī)院 東莞 523326

高血壓是臨床常見病，高血壓腦出血患者出血部位多集中在大腦基底節(jié)區(qū)，出血引發(fā)的致死率和致殘率一直居高不下，預(yù)后差?；坠?jié)區(qū)作為人腦重要區(qū)域，周圍分布著豐富的腦神經(jīng)和重要血管，且靠近大腦功能區(qū)，開顱手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，臨床多以穿刺引流治療［1］。本次研究選取2011-03—2012-04在我院治療的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者80例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-03—2012-04在我院治療的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者80例為研究對(duì)象，均符合高血壓腦出血偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除不良影響因素，如出血量＜20mL或腦疝已形成者、嚴(yán)重器官衰竭等，并同意參與研究。80例患者中男43例，女37例，年齡54～78歲，平均（60．3±6．9）歲；偏癱分級(jí)：0級(jí)6例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)13例；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≥6分，昏睡、意識(shí)朦朧、無腦疝早期表現(xiàn)和瞳孔散大；CT 示出血量≥50mL 患者47例，＜50 mL患者33例。根據(jù)患者意愿隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例，對(duì)照組實(shí)施單管血腫穿刺外引流，研究組實(shí)施雙管血腫穿刺外引流，2組性別、年齡、病情等方面無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 單管組：患者全麻，CT 平掃輔助下，經(jīng)額穿刺，采取經(jīng)顳入路，選擇血腫最大層面，測(cè)量血腫中心位置與正中線距離，使用電鉆穿透患者顱骨后置入14號(hào)硅膠引流管，緩慢向預(yù)定靶點(diǎn)進(jìn)針，直到觀察到血腫液流出為止。到達(dá)穿刺靶點(diǎn)后開始引流血腫，避免過快，緩慢抽取，第1次以血腫量的60%～70%為宜［2］。雙管組：與單管組準(zhǔn)備工作相同，選擇血腫最大層面，雙管入路分別為經(jīng)顳和經(jīng)額，手術(shù)操作與單管組相同，但需注意雙管入路均置管穿刺成功后才能開始抽取血腫［3］。2組患者術(shù)后24h內(nèi)均進(jìn)行CT 復(fù)查，根據(jù)患者情況酌情注入尿激酶引流，引流管保持時(shí)間不超過1周。

1．3 療效評(píng)估 2組治療效果以術(shù)后半年患者基底節(jié)區(qū)出血量（以50mL為界）進(jìn)行評(píng)估，預(yù)后評(píng)估采用日常生活能力（ADL）量表評(píng)分，對(duì)比2組引流時(shí)間與顱內(nèi)感染率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者日常生活能力（ADL）評(píng)分比較見表1。從表1可以看出，雙管組ADL評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于單管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；雙管組≥50mL 患者的療效優(yōu)于單管組（P＜0．05），2組＜50mL 患者的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。雙管組引流時(shí)間（7．3±4．7）d，單管組（11．2±4．7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療期間，2組不良反應(yīng)以顱內(nèi)感染和遲發(fā)性腦出血為主，單管組分別為5例和4例，雙管組分別為4例和6例，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表1 2組預(yù)后比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血會(huì)導(dǎo)致患者全面腦功能障礙，嚴(yán)重影響患者生命安全，由于病情進(jìn)展迅速、危害嚴(yán)重，所以必須及時(shí)治療。治療原則有迅速降低顱內(nèi)壓和血壓，控制患者抽搐，促使腦血管和神經(jīng)自動(dòng)調(diào)節(jié)，同時(shí)要規(guī)避過快降低血壓誘發(fā)的心肌梗死與腦梗死等［4-5］。高血壓基底節(jié)區(qū)出血70%以上為腎形，可能是出血沿神經(jīng)纖維擴(kuò)展所致，患者出血部位外側(cè)裂密集血管及中央溝功能區(qū)、語言區(qū)，最佳穿刺部位選擇難度大，額葉前部供血為大腦前中動(dòng)脈的末梢段，穿刺不易造成大血管損傷，所以，本次研究針對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)患者選擇經(jīng)額穿刺，體位易固定，易操作，術(shù)后不影響患者翻身。目前臨床治療以手術(shù)為主，經(jīng)額穿刺血腫引流傷害小、操作簡便，比開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，臨床應(yīng)用普遍。血腫引流術(shù)適用于耐受差、全身狀況較差以及伴多種疾病的患者，血腫占位效應(yīng)是造成腦損傷的注意原因，及時(shí)改善腦出血預(yù)后是治療的關(guān)鍵。血腫引流術(shù)能夠有效控制顱內(nèi)繼發(fā)性出血，減少腦疝及再出血的發(fā)生率，降低顱壓，減輕凝血酶和血紅蛋白分解產(chǎn)物對(duì)腦組織的毒性作用，提升預(yù)后，且能夠減少術(shù)后脫水藥用量，有利于腦功能的康復(fù)。

相對(duì)于開顱手術(shù)，血腫穿刺引流操作簡便，對(duì)患者的損傷少，因基底節(jié)區(qū)腦出血絕大多數(shù)呈腎形，采用單管法引流過程中很可能會(huì)因引流管偏移而影響引流效果，對(duì)盡早解除血腫的占位效應(yīng)不利，相反，雙管法能夠通過對(duì)血腫的縱向穿刺與橫向穿刺達(dá)到盡快降低顱內(nèi)壓、清除血腫、解除占位效應(yīng)的目的，積極改善患者預(yù)后。本次研究分別選取單管法和雙管法治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血，結(jié)果顯示雙管法具有一定應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，有助于迅速降低患者顱內(nèi)壓，實(shí)現(xiàn)引流，有助于改善患者預(yù)后，遠(yuǎn)期療效較為顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］謝麗亞，劉振栓．高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的顯微手術(shù)療效分析［J］．中華顯微外科雜志，2012，32（2）：156-158．

［2］蘇永生，田福．經(jīng)額部鉆孔穿刺治療基底節(jié)區(qū)腦出血入路和技巧［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（1）：125-127．

［3］Minematsu K．Evacuation of intracerebral hematoma is likely to be beneficial［J］．Stroke，2011，34（6）：1 567-1 568．

［4］Chung CS，Caplan LR，Yamamoto Y，et al．Striatocapsular haemorrhage［J］．Brain，2010，123（Pt 9）：1 850-1 862．

［5］胡長林，呂涌濤，李志超，等．顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南［M］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：24．