郭守香

山東廣饒縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 廣饒 257300

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科最為常見的一種神經(jīng)血管功能障礙性疾病，其臨床主要表現(xiàn)為偏側(cè)或雙側(cè)鉆痛性或搏動性頭痛［1］。該病發(fā)作時患者多疼痛難忍，常伴有厭食、惡心和嘔吐及畏光，厭聲等癥狀，而發(fā)作后患者多感到十分疲倦、全身無力和嗜睡等，且需經(jīng)過數(shù)小時至數(shù)日的休息才能恢復(fù)。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)偏頭痛的發(fā)病率約為10．0%，且以女性患者較為多見，而該病反復(fù)發(fā)作，部分患者可能終身伴隨，嚴(yán)重影響著患者的生活與工作，因此，及時選擇有效的治療措施對偏頭痛患者的預(yù)后恢復(fù)具有十分重要的意義［2-3］。本研究選擇我院2008-03—2012-03收治的104 例偏頭痛患者作為研究對象，其中，觀察組52例患者采用天麻鉤藤飲加減配合針刺治療，取得較佳療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2008-03—2012-03收治的104例偏頭痛患者作為研究對象，所有患者均符合偏頭痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］。其中，2010-03前的52 例患者均采用常規(guī)西醫(yī)治療措施（對照組），而2010-03后的52例患者采用天麻鉤藤飲加減配合針刺治療（觀察組）。觀察組52例，男31例，女21例，年齡（36．5±17．4）歲；對照組52 例，男33 例，女19例，年齡（37．8±18．3）歲。2組患者的基線資料基本相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除依從性較差的患者；（2）排除有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者；（3）排除有嚴(yán)重精神障礙的患者；（4）排除嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

1．2 方法 對2組患者均需避免可能的誘因，且在病情發(fā)作時開始服藥，對照組患者服用氟桂利嗪10．0 mg，每晚睡前口服；觀察組患者給予天麻鉤藤飲加減配合針刺治療，具體方藥如下：天麻9g，鉤藤15g（后下），石決明15g（先煎），梔子9g，黃芩9g，川牛膝9g，益母草15g，川芎9g，白芷9 g，菊花12g，蔓荊子9g?；鹗⒄?，加龍膽草9g，丹皮9g；目赤、目痛、口苦者，加夏枯草9g，青葙子12g，苦丁茶9g；便秘者加生大黃6g，郁李仁9g；煩熱口渴者，加石膏15g，知母9g，天花粉15g，水煎服，每日一劑，分兩次服。同時配以針刺治療，針刺取穴：風(fēng)池、百會、懸顱、俠溪、行間、太沖。目赤腫痛加承泣、頭維、懸厘、光明；便秘者加中注、商曲、石關(guān)。除風(fēng)池、百會、懸顱、行間、太沖用瀉法外，其余諸穴均用平補(bǔ)平瀉法。得氣后留針30 min，留針期間間歇行針2次，每日針1次，7次為一療程。針?biāo)幘?周為一個療程，治療3個療程后判定療效。

1．3 觀察指標(biāo) 治療后，比較2組患者的臨床療效，并采用文字分級量表（VRS）、視覺線性模擬量表（VAS）評價頭痛發(fā)作時的疼痛程度。其中，VRS評分：1～5分，分值越高，頭痛程度越重。VAS評分：疼痛強(qiáng)度為4級，級別越高則疼痛程度越重。此外，對2組患者的疼痛緩解持續(xù)時間進(jìn)行比較與分析。

1．4 判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效按照VAS 評分分級進(jìn)行判定［6-7］，分為臨床痊愈、有效和無效，其中，臨床痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失；顯效：疼痛強(qiáng)度減輕2 級，發(fā)作次數(shù)明顯減少，且伴隨癥狀減輕；有效：疼痛程度減輕1級，發(fā)作次數(shù)有所減少，且頭痛持續(xù)時間縮短；無效：疼痛強(qiáng)度減輕低于1級甚至加重。臨床痊愈率＋顯效率＋有效率＝總有效率。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進(jìn)行分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者的臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為92．3%，對照組76．9%，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），詳見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 2組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 治療前，2組患者的VAS評分、VRS評分以及疼痛緩解持續(xù)時間等臨床相關(guān)指標(biāo)基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。治療后，觀察組患者的以上指標(biāo)均較對照組患者明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），詳見表2。

表2 2組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 ［n（%）］

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為［8-9］，偏頭痛屬于中醫(yī)的“頭痛”、“頭風(fēng)”等范疇，偏頭痛又稱“偏頭風(fēng)”，臨床頗為常見。其特點是疼痛暴作，痛勢甚劇，一側(cè)頭痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，痛止如常人?？梢蚯榫w波動或疲勞過度而引發(fā)。偏頭痛的原因雖多，但與肝陽偏亢，肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切。治療以平肝清熱，熄風(fēng)通絡(luò)為主。筆者以天麻鉤藤飲加減配合針刺治療偏頭痛，取得良好療效。方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽；山梔、黃芩苦寒清泄肝熱；牛膝、益母草活血調(diào)血，引血下行；川芎善行血中之氣、去血中之風(fēng)，故能活血祛風(fēng)止痛；菊花、蔓荊子辛涼微寒，輕清上浮，能清利頭目，平肝止痛；白芷散風(fēng)通竅以止痛。諸藥合用，共湊平肝清熱，熄風(fēng)通絡(luò)之效。若久病入絡(luò)，證見面色晦滯，唇舌紫暗瘀斑者，可合入血府逐瘀湯，并酌加全蝎、蜈蚣等，搜風(fēng)剔絡(luò)止痛。同時配以風(fēng)池、百會、懸顱、俠溪、行間、太沖等穴位，行針刺治療，并隨癥加減，以增強(qiáng)療效。研究表明，祖國中醫(yī)藥配合針刺治療偏頭痛有著一定的優(yōu)勢［10］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率92．3%，對照組76．9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），且治療后，觀察組患者的VAS評分、VRS評分以及疼痛緩解持續(xù)時間等臨床相關(guān)指標(biāo)均較對照組患者出現(xiàn)了明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），這和相關(guān)文獻(xiàn)的報道結(jié)果較為接近［11-12］，充分提示了天麻鉤藤飲加減配合針刺治療偏頭痛具有十分顯著的療效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，天麻、鉤藤、石決明都有抑制血小板聚集，降脂、降壓作用，同時天麻有鎮(zhèn)痛、抗炎作用；梔子、黃芩有抑菌、鎮(zhèn)靜、降血脂作用；益母草、牛膝、川芎能擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度；白芷、菊花、蔓荊子均有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。同時，現(xiàn)代研究亦證實：針刺風(fēng)池、百會、懸顱、俠溪、行間、太沖等穴位有明顯的擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。這些都說明了天麻鉤藤飲加減配合針刺對偏頭痛的治療作用。總之，針、藥合用，達(dá)到了清熱平肝，熄風(fēng)散瘀通絡(luò)的作用，從而有效改善了偏頭痛的臨床癥狀。

綜上所述，采用天麻鉤藤飲加減配合針刺治療偏頭痛具有十分顯著的治療效果，可有效緩解患者的臨床不適癥狀，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］盧曉玲，韋珍愛，陽昀．頭痛寧膠囊聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛30例的療效觀察［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（7）：960-961．

［2］李衛(wèi)林．鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的療效和安全性分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：157-158．

［3］劉玲芬．氟桂利嗪聯(lián)合中藥治療偏頭痛療效觀察［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（12）：960-964．

［4］馬娟，劉寧，陳軍，等．頭痛寧膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的臨床療效及機(jī)理研究［J］．中成藥，2013，35（4）：677-680．

［5］趙迎春．氟桂利嗪聯(lián)合卡馬西平治療偏頭痛36 例療效分析［J］．藥物與臨床，2010，17（13）：80-81．

［6］李向鵬．氟桂利嗪與尼莫地平預(yù)防性治療偏頭痛的療效對比分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（22）：27-28．

［7］韓美芹．聯(lián)合應(yīng)用銀杏葉軟膠囊治療偏頭痛療效分析［J］．中國臨床醫(yī)生，2012，40（9）：53-54．

［8］Zhang Z，Twinborn CS，Prade B，et al．Sensitization of calcitonin gene-related peptide receptors by receptor activity-modifying protein-1in the trigeminal ganglion［J］．J Neurosci，2012，27（10）：2 693-2 703．

［9］趙紅心，徐秋華，孟鋆．梅花針扣刺結(jié)合尼莫地平口服治療偏頭痛32例［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：829-830．

［10］Juhasz G，Zsombok T，Modos EA，et al．NO-induced migraine attack：strong increase in plasma calcitonin gene related peptide（CGRP）concentration and negative correlation with platelet serotonin release［J］．Pain（0340-3959），2013，106（3）：461-470．

［11］劉玨，常小榮，嚴(yán)潔，等．針?biāo)幹委熎^痛急性發(fā)作即時效應(yīng)的臨床研究進(jìn)展［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（3）：484-486．

［12］Irimia P，Palma JA，Idoate MA．Cephalalgia alopecia or nummular headache with trophic changes A new case with prolonged follow-up［J］．Headache，2013，53（6）：994-997．

［13］朱軍，歐陽厚淦．偏頭湯結(jié)合西比靈治療偏頭痛60例［J］．河南中醫(yī)，2013，33（12）：2 187-2 188．

［14］張仕祥．中醫(yī)藥治療偏頭痛的療效觀察［J］．臨床合理用藥，2013，6（11A）：3-4．

［15］賈育紅．血府逐淤湯加減治療偏頭痛68例［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（22）：2 985-2 986．