鄧永超

湖北荊州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 荊州 434000

研究表明，辛伐他汀對(duì)帶有高血脂癥狀的患者有較好療效，其特殊的藥物機(jī)制可有效減少血液中膽固醇的含量，通過(guò)這一功能發(fā)揮其他抗生素類藥物難以達(dá)到的療效，減少了腦血管病患者意外風(fēng)險(xiǎn)的幾率，同時(shí)對(duì)高血脂、血壓等患者具有特別的治療作用［1］。而臨床上一般使用常規(guī)劑量，強(qiáng)化劑量后藥物對(duì)患者病情改善能力的影響尚不清楚。腦血管儲(chǔ)備能力（cerebrovascular reserve capacity，CVR），可以有效評(píng)價(jià)缺血性腦血管患者治療后病情的改善效果［2］。本文通過(guò)研究不同劑量辛伐他汀治療缺血性腦血管患者，觀察腦血管儲(chǔ)備能力的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-11—2013-11在我院就診的90例缺血性腦血管患者作為研究對(duì)象，分為3 組，常規(guī)組30例，服用常規(guī)劑量辛伐他汀治療；強(qiáng)化組30例，通過(guò)強(qiáng)化劑量辛伐他汀治療；對(duì)照組30例服用拜阿司匹林，若患者病情有特殊表現(xiàn)，可選擇其他手段如降纖等針對(duì)性診治。男52例，女38例，年齡44～65歲，平均（58．56±6．44）歲，平均病程4．1a。所有患者均按照全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)選取，且要求半年內(nèi)未通過(guò)服用他汀類藥物治療。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：治療前檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)所有患者治療前的腦血管儲(chǔ)備能力。對(duì)照組患者采取常規(guī)的對(duì)癥治療，每日服用100mg拜阿司匹林，及時(shí)監(jiān)控患者的血糖和血壓水平，若患者病情較復(fù)雜特殊，一般藥物不能起效，可選擇其他手段針對(duì)性診治，使患者的血壓不至于過(guò)高，具體的治療由診治醫(yī)師自行決定［3-4］；常規(guī)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，每日服用常規(guī)劑量10mg辛伐他汀；強(qiáng)化組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加大辛伐他汀的用藥量，每日服用40 mg［5］。1個(gè)月為1個(gè)療程，所有患者治療6個(gè)療程。結(jié)束后3d內(nèi)檢測(cè)收集治療后患者CVR 的數(shù)據(jù)。

1．2．2 檢測(cè)方法：通過(guò)TCD 屏氣試驗(yàn)法，檢測(cè)患者的腦血管儲(chǔ)備能力。檢測(cè)前，指導(dǎo)患者正確的屏氣和注意事項(xiàng)。屏氣需要多嘗試幾次，掌握技巧［6］。患者采取平臥位，平靜呼吸5min 后，在雙側(cè)顳窗放置TCD 儀的2個(gè)2．0 MHz脈沖波多普勒探頭，取樣深度50～55mm，測(cè)量雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）M1 段血流速度，得到MCA最佳血流信號(hào)后，再固定多普勒探頭。然后患者保持靜息狀態(tài)，記錄MCA 平均流速（mean bloodflow velocity，MFV），然后屏氣15s 以上，記錄MCA 的MFV。腦血管儲(chǔ)備能力（CVR）＝（屏氣后MFV-基礎(chǔ)MFV）／基礎(chǔ)MFV×100%。屏氣指數(shù)（BHI）＝（屏氣后MFV-基礎(chǔ)MFV）／基礎(chǔ)MFV〕× （100／屏氣時(shí)間）［7-8］。

1．3 診斷指標(biāo) 檢測(cè)患者治療前和治療6個(gè)月后的屏氣時(shí)間和腦血管儲(chǔ)備能力。若腦血管儲(chǔ)備能力（CVR）低于20%，則可以判定CVR 受損［9］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 3組治療前后屏氣指數(shù)（BHI）比較 強(qiáng)化組BHI指數(shù)增加幅度最顯著，常規(guī)組最小。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后屏氣指數(shù)（BHI）對(duì)比 （±s）

表1 3組治療前后屏氣指數(shù)（BHI）對(duì)比 （±s）

組別 n 治療前 治療后 平均增加量常規(guī)組30 0．81±0．13 1．21±0．13 0．38±0．12強(qiáng)化組30 0．83±0．11 1．54±0．11 0．73±0．11對(duì)照組30 0．82±0．11 0．95±0．11 0．13±0．10

2．2 3組治療前后腦血管儲(chǔ)備能力（CVR）比較 檢測(cè)患者治療前后的腦血管儲(chǔ)備能力，強(qiáng)化組CVR增加幅度最顯著，常規(guī)組最小。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后腦血管儲(chǔ)備能力（CVR）對(duì)比 （±s）

表2 3組治療前后腦血管儲(chǔ)備能力（CVR）對(duì)比 （±s）

組別 n 治療前 治療后 平均增加量常規(guī)組30 18．94±4．13 30．44±5．09 11．50±4．34強(qiáng)化組30 18．96±4．09 36．14±5．13 17．18±4．23對(duì)照組30 18．99±4．21 21．42±5．20 2．44±4．31

3 討論

腦血管發(fā)生病變時(shí)，腦血管儲(chǔ)備成為主要代償機(jī)制，經(jīng)過(guò)刺激，腦血流灌注較正常狀況偏高，有所增長(zhǎng)，因此其可以衡量藥物治療缺血性腦血管病患者的臨床效果，研究表明其臨床參考價(jià)值較高。腦血管病患者易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重的安全隱患，易發(fā)生意外，若不能及時(shí)救治，將可能造成嚴(yán)重的后果，所以研究辛伐他汀對(duì)腦血管患者的療效有很好的現(xiàn)實(shí)意義。本文結(jié)果的評(píng)價(jià)指標(biāo)利用屏氣指數(shù)和腦血管儲(chǔ)備能力兩項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)，較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者治療后病情的改善效果［10］。

辛伐他汀是一種經(jīng)典的治療高血脂癥的藥物，在人體內(nèi)可以非常有效降低膽固醇，改善血脂含量，抗血小板因其藥物特性而凝聚困難，從而減弱血栓的形成，疏通了腦血流灌注。缺血性腦血管病的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，這也是威脅患者生命的重要因素，辛伐他汀的藥物機(jī)制可疏通腦血流，減少粥樣硬化［11］。本組患者服用拜阿司匹林藥物，醫(yī)師依據(jù)患者的具體病情再使用溶栓、降纖等手段治療，對(duì)癥治療的原則是要控制患者血糖、血壓水平，維持患者基本的健康指標(biāo)［12］。這種療法相比辛伐他汀等特效藥物，在治療初期對(duì)患者病情的改善較為顯著，但隨病程延長(zhǎng)，這種療法的弊端也顯現(xiàn)出來(lái)，血糖、血壓等的全面控制難度加大，藥物對(duì)患者的作用減弱，影響了治療效果。通過(guò)3組屏氣時(shí)間、腦血管儲(chǔ)備能力對(duì)比，可看出強(qiáng)化劑量后辛伐他汀對(duì)患者CVR的改善效果得到顯著提升，這種效果在臨床中的表現(xiàn)十分重要，對(duì)患者病情的治療發(fā)揮了巨大作用，甚至扭轉(zhuǎn)患者機(jī)體控制血糖、血壓能力的水平，對(duì)患者成功治療有很重要的意義。本文結(jié)果表明，辛伐他汀相對(duì)于拜阿司匹林有更好的療效，在治療腦血管方面，證明了腦血管病臨床中使用辛伐他汀的價(jià)值。臨床可應(yīng)用強(qiáng)化劑量的辛伐他汀治療缺血性腦血管患者，對(duì)提高生活質(zhì)量均有較大的實(shí)際意義。

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