張 軍 柯國秀 嚴(yán) 俊

江蘇常熟市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常熟 215500

帕金森?。≒akinson′s disease，PD）屬于運(yùn)動障礙性疾病［1-2］，對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評價利于根據(jù)康復(fù)情況選擇個體化的治療方案。日常生活活動能力（ADL）反映了帕金森病患者的康復(fù)療效。目前國內(nèi)關(guān)于PD 患者的研究多集中于預(yù)后研究和結(jié)局影響因素領(lǐng)域，較少關(guān)注PD 患者康復(fù)效果的預(yù)測模型［3-4］。本研究旨在通過對影響帕金森病患者入院后ADL進(jìn)展的因素進(jìn)行分析，篩選出可能影響患者ADL 能力進(jìn)展的因素，建立科學(xué)、簡單且適合國人的預(yù)測模型，為判斷帕金森病患者的功能進(jìn)展情況，制定康復(fù)目標(biāo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-01-2013-12于我院治療后出院的94例帕金森病患者作為研究對象，男61例（64．89%），女33例（35．11%）；平均年齡（79．31±8．82）歲，受教育年限（13．29±4．03）a。PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①運(yùn)動減少；②下列特征至少存在1項：靜止性震顫、肌肉僵直、姿勢不穩(wěn)。納入研究對象標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②住院時間≥15d；③首次診斷PD 患者，既往無PD 治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病史；②出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、垂直凝視麻痹等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；③反復(fù)腦損傷及腦卒中史；④心、肝、腎等其他慢性疾病。患者均經(jīng)知情同意，并經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1．2 方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，包括年齡、性別、婚姻狀況、其他并發(fā)癥、既往病史、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在患者知情同意的情況下記錄患者的ADL、服藥情況，每日左旋多巴總量，認(rèn)知功能、運(yùn)動功能、神經(jīng)精神癥狀等。

1．3 康復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者入院時、出院前行ADL評分以對其康復(fù)情況進(jìn)行評定。以患者入院時和出院時的評分差值作為ADL能力進(jìn)展?fàn)顩r的評價指標(biāo)。根據(jù)本研究情況，＞12分設(shè)為“進(jìn)展良好”，將評分差值≤12分設(shè)為“進(jìn)展一般”。劃分進(jìn)展效果的標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)樣本情況或數(shù)據(jù)庫進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

1．4 治療和康復(fù)方法 患者入院時除進(jìn)行藥物治療以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生外，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。①心理指導(dǎo)：PD 病程長，老年患者在治療過程中容易情緒低落，產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題；②飲食指導(dǎo)：PD 患者由于消化道蠕動障礙、運(yùn)動不足，會經(jīng)常發(fā)生頑固性便秘。囑咐患者在病情許可的情況下每日清晨飲用1杯蜂蜜水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。針對患者易出現(xiàn)減重降低的情況［6］，對其進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)；③功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情制定個體化訓(xùn)練計劃，20～30min／次，3～5 次／d。每天在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行鍛煉，必須全面、及早、適量、不間斷，防止外傷，避免勞累。

1．5 評價指標(biāo) 日常生活活動能力的評價采用日常生活活動能力評定量表（ADL）［7］，總分20分為完全正常，＞20分有不同程度的功能下降。抑郁評分采用漢密爾頓抑郁量表（HRSD），焦慮的評價采用焦慮自評量表（SAS）［9］，總分愈高，病情愈重，＞20分為抑郁。睡眠狀況的測評采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［10］，睡眠障礙≥11分，48例；睡眠良好＜11分，46例。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，單因素分析采用χ2檢驗。應(yīng)用刀切法和樣本回代對Logisitic回歸模型的預(yù)測效能進(jìn)行評價，并進(jìn)行受試者工作特征曲線（ROC）分析，計算ROC 曲線下面積（AUC）。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 帕金森病患者日常生活活動能力進(jìn)展影響因素的單因素分析 高齡、教育程度高、抑郁、焦慮、睡眠障礙、入院時ADL得分高患者的日?；顒幽芰M(jìn)展一般。見表1。

表1 帕金森病患者日常活動能力進(jìn)展影響因素的單因素分析 ［n（%）］

2．2 帕金森病患者日?；顒幽芰M(jìn)展影響因素的多因素分析 考慮到各因素間可能存在的混雜作用，本研究將單因素分析中的諸研究因素均納入回歸方程進(jìn)行統(tǒng)計分析。最終擬合的回歸方程為Logit（Y）＝-1．161＋0．637 高齡-0．869教育程度高＋0．794抑郁＋0．694 焦慮＋0．636 睡眠障礙＋0．982入院時ADL得分高。見表2。

表2 帕金森病患者出院后日常活動能力進(jìn)展影響因素的非條件Logisitic回歸分析

3 討論

目前臨床尚未能完全治愈PD，提高生活質(zhì)量是PD 治療的主要目標(biāo)。ADL 的測定就是用科學(xué)方法，盡可能精準(zhǔn)地了解患者日常生活的各項基本功能狀況，明確患者的日常生活工作狀況及功能障礙的程度。PD 是影響老年人ADL 的主要疾?。?1］。本研究中，高齡、教育程度高、抑郁、焦慮、睡眠障礙、入院時ADL得分高患者的日?；顒幽芰M(jìn)展一般。隨著年齡增長，患者的生活自理能力下降，這可能和機(jī)體免疫力隨著年齡增長而下降，容易患病有關(guān)。存在睡眠障礙的患者由于休息不好，可能會影響患者的治療，進(jìn)而影響患者的ADL 康復(fù)進(jìn)展。影響PD 患者ADL 的因素不僅與軀體癥狀有關(guān)，還與心理、精神等有關(guān)。抑郁、焦慮是影響患者生存質(zhì)量的主要因素［12］。受疾病影響，部分PD 患者伴有不同程 度的 焦慮、抑郁癥狀［13］。米國新等［4］研究發(fā)現(xiàn)，PD 患 者的運(yùn)動障礙與抑郁、焦慮情緒顯著相關(guān)。教育程度高的患者ADL進(jìn)展良好率較高，可能和文化程度高的患者較重視治療疾病有關(guān)。

長期以來，左旋多巴被認(rèn)為是治療PD 最有效的藥物。但40%的患者在經(jīng)左旋多巴治療4～6a后出現(xiàn)異動癥，超過45%的患者在經(jīng)左旋多巴治療1～2a出現(xiàn)癥狀波動［14］。周明珠等［15］對148例PD 患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，左旋多巴總量是異動癥的獨(dú)立影響因素。癥狀波動和異動癥均會嚴(yán)重?fù)p傷PD患者的ADL能力［16］。本研究中左旋多巴的總劑量和等效劑量均未成為影響PD 患者ADL 能力進(jìn)展的影響因素，可能與本次研究對象均為首次接受治療的PD 患者，療程短且左旋多巴用量低有關(guān)。

［1］賈樹紅，陳海波，張瑋瑋．帕金森病患者非運(yùn)動癥狀特點(diǎn)及其影響因素［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（27）：1 886-1 889．

［2］金水高．Logistic回歸方法的正確應(yīng)用及結(jié)果的正確解釋［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（3）：204-206．

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［5］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕?xí)W(xué)組．帕金森病的診斷［J］．中華神經(jīng)科雜志，2006，39（26）：408-409．

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［7］張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊（2005年版）［M］．山東：中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志社，2005：395-397．

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