余懷英 劉平兒 潘珊珊 何妍春

(富陽市人民醫(yī)院,浙江 富陽 311400)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展,較開腹手術(shù)優(yōu)勢已廣泛認(rèn)可,但因氣腹腹腔鏡手術(shù)縫合技術(shù)困難,初學(xué)者不易掌握,手術(shù)禁忌證限制等,免氣腹腹腔鏡近年得到開展,現(xiàn)將本院開展的免氣腹腹腔鏡35例與同期開展的氣腹腹腔鏡手術(shù)40例附件手術(shù)的臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月在本院行腹腔鏡附件手術(shù)中選取卵巢良性囊腫、宮外孕(均行患側(cè)輸卵管切除術(shù))、輸卵管積水手術(shù)患者,且患者均無其他婦科疾病和內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病。免氣腹組35例,年齡21～58歲,平均(40.3±20.5)歲;其中畸胎瘤10例,宮外孕10例,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫10例,單純性囊腫5例。氣腹組40例,年齡22～55歲,平均(37±14.1)歲,其中畸胎瘤18例,宮外孕10例,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫10例,輸卵管積水2例。兩組年齡、疾病、盆腔包塊大小比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方式 氣腹組在全麻下頭低腳高位在臍孔作1.0cm 穿刺孔置腹腔鏡,頭低臀高位麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作0.5cm 和1cm 穿刺孔為操作孔置入器械,采用CO2 充氣,人工氣腹壓力保持在12～13mmHg。免氣腹組采用腰硬聯(lián)合麻醉下臍孔做1.0cm 穿刺孔置腹腔鏡,頭低臀高位,用kirscher 針于臍下2cm 刺入經(jīng)腹白線自恥骨聯(lián)合上4cm 處穿出,固定兩端后懸掛在橫桿上,另兩個穿刺孔同氣腹組。

1.3 觀察指標(biāo) 對比病例兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥(肩部和季肋部疼痛)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

除1例免氣腹腹腔鏡因患者肥胖且卵巢內(nèi)異囊腫病灶大術(shù)中改氣腹腹腔鏡完成手術(shù),其余均按術(shù)前預(yù)期順利完成。比較后免氣腹組腸功能恢復(fù)時間、住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥(肩部季肋部疼痛)兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。手術(shù)時間、術(shù)中出血量兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表1。

表1 氣腹和免氣腹腹腔鏡手術(shù)效果比較

3 討論

3.1 本組結(jié)果顯示免氣腹組患者腸功能恢復(fù)和住院時間較氣腹組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),考慮和手術(shù)時無CO2對腸管的壓力,減少腸脹氣有關(guān)。腸功能恢復(fù)后患者可提早進(jìn)食時間和增加進(jìn)食量,減少患者惡心嘔吐胃腸道反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時間,提高床位周轉(zhuǎn)率。

3.2 氣腹組40例術(shù)后有8例感肩部和季肋部疼痛而免氣腹組35例術(shù)后只有1例感肩部和季肋部疼痛?？紤]與腹內(nèi)壓增高刺激膈肌神經(jīng)有關(guān)。

3.3 免氣腹組較氣腹組住院費(fèi)用有明顯下降,因麻醉從全麻改為腰硬聯(lián)合麻醉,且免氣腹腹腔鏡的微創(chuàng)與開腹手術(shù)操作、器械的相對簡單于一體,使婦科手術(shù)既能做到微創(chuàng),掌握操作又能較方便,同時利用開腹器械使成本明顯降低[1]。

3.4 本次觀察兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。于錦江等[2]報道免氣腹腹腔鏡和氣腹腹腔鏡兩組手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本次觀察中宮外孕(腹腔內(nèi)血凝塊較多)患者的免氣腹腹腔鏡手術(shù)時間明顯較氣腹腹腔鏡手術(shù)時間短。這可能與氣腹腹腔鏡手術(shù)在沖洗時由于氣壓變化不得不中斷手術(shù)而免氣腹腹腔鏡手術(shù)使用吸引器不會影響手術(shù)過程,特別是宮外孕氣腹腹腔鏡手術(shù)凝血塊吸引時容易堵塞吸引器有關(guān)。免氣腹腹腔鏡技術(shù)提供了無需氣體維持的空間,不必?fù)?dān)心漏氣,操作更方便。免氣腹法套圈、打結(jié)、縫合和沖洗吸引較氣腹更易操作、更方便、簡單、快捷[3]。故不同疾病的選擇和病例數(shù)量的不同可能是造成不同觀察結(jié)果的原因。

3.5 其中1例(切口脂肪厚約6cm,盆腔包塊約8cm×9cm×8cm 大小)免氣腹腹腔鏡手術(shù)失敗,術(shù)中改氣腹腹腔鏡后完成手術(shù),考慮肥胖患者腹壁懸吊后腹腔內(nèi)手術(shù)視野受限,增加了手術(shù)難度[4]。另外病灶體積大使手術(shù)視野更加受限,最后導(dǎo)致免氣腹腹腔鏡手術(shù)失敗。故手術(shù)方式要個性化綜合考慮和選擇,包括主刀醫(yī)師對不同手術(shù)方式掌握的技術(shù)水平。

3.6 兩組比較,免氣腹組腸功能恢復(fù)快、住院時間縮短、住院費(fèi)用下降,術(shù)后肩部和季肋部疼痛發(fā)病率低,且打結(jié)、縫合等操作容易簡便。另外免氣腹腹腔鏡對于一些原不能耐受全麻和氣腹的患者提供了微創(chuàng)的手術(shù)機(jī)會。特別是妊娠期腹腔鏡手術(shù)擔(dān)心CO2氣腹影響子宮胎盤的血供和胎兒CO2的吸收以及對胎兒生長發(fā)育影響的不明確[5]。但免氣腹組對肥胖和盆腔包塊大小有一定的局限性,而氣腹組卻恰好能彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。

綜上所述,免氣腹腹腔鏡是一種安全、實(shí)用的手術(shù)方法,且手術(shù)操作類似傳統(tǒng)剖腹手術(shù),技術(shù)容易掌握開展,值得臨床推行。

[1]陳仙黥,陳祈,吳玉釵.懸吊式免氣腹腹腔鏡婦科手術(shù)43例分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(4)：296

[2]于錦江,于江,羅迎春.等.氣腹婦科腹腔鏡手術(shù)3250例報告.腹腔鏡外科雜志,2012,17(3)：230

[3]于江,陳韻潔.免氣腹腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤的比較.腹腔鏡外科雜志,2009,14(2)：151

[4]智慧,龔媛.婦科免氣腹腹腔鏡手術(shù)79例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(9)：120

[5]王剛,謝詠,林鐵成.等.腹腔鏡診斷與治療妊娠合并卵巢囊腫21例分析.中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2006,22(11)：847