劉敬聘 秦坤明 王仁生 阮 林

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 南寧 530021

肺癌腦轉移發(fā)生率較高，全腦放療有一定的療效，但有局限性。全腦放療聯(lián)合旋轉式伽馬刀治療可使治療效果有一定提高，同時減少不良反應，改善患者生活質量。本文觀察全腦放療聯(lián)合旋轉式伽馬刀治療肺癌腦轉移瘤的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-03—2013-03我院肺癌腦轉移瘤患者128例，按治療方式分為單純全腦放療組和聯(lián)合治療組。單純全腦放療組64例，男44例，女20例；年齡25～83歲，平均（51.3±12.8）歲。其中非小細胞肺癌56例（鱗癌19例，腺癌37例），小細胞肺癌8例；多發(fā)腦轉移14例，單發(fā)腦轉移50例；小腦轉移4例，大腦轉移60例。聯(lián)合治療組64例，男43例，女21例；年齡26～85歲，平均（53.1±11.7）歲。其中非小細胞肺癌58例（鱗癌20例，腺癌38例），小細胞肺癌6例；多發(fā)腦轉移15例，單發(fā)腦轉移45例；小腦轉移5例，大腦轉移59例。2組年齡、性別、病理類型及腦轉移瘤情況均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全腦放療組患者給予單純全腦放療治療，采用6 mV X線，劑量率3Gy／min?；颊呷⊙雠P位，對兩側野進行中心照射，1.8～2.0Gy／次，每周5次?；颊呷X放療前30 min給予1 000mg甘氨雙唑鈉靜滴，3次／周。聯(lián)合治療組患者在上述基礎上加用旋轉式伽馬刀，即于全腦放療治療后進行MRI或CT檢查，了解腦水腫及腫瘤情況后，對殘留腫瘤采取旋轉式伽馬刀治療，伽馬刀為瑪西普旋轉式頭部伽馬刀，25個鈷源，定位掃描系統(tǒng)為美國GE 1.5TMRI，計劃系統(tǒng)為SUPER PLAN 3.0。

1.3 療效標準 治療后6個月行MRI或CT復查，了解腫瘤變化情況。（1）完全緩解：患者顱腦轉移瘤完全消失；（2）部分緩解：腫瘤縮小≥50%；（3）無變化：腫瘤病變增大＜25%或縮?。?0%；（4）進展：腫瘤病變增大≥25%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

全腦放療組30例（46.88%）有效，聯(lián)合治療組57例（89.06%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者術后惡心、頭痛及嘔吐等情況均有一定改善，聯(lián)合治療組不良反應發(fā)生率更低。

表1 2組肺癌腦轉移瘤患者臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

肺癌為常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，而肺癌腦轉移瘤是治療失敗常見的原因之一，威脅患者生命。肺癌腦轉移無論多發(fā)或單發(fā)預后均較差［1］。隨著醫(yī)療水平的提高以及醫(yī)療器械的發(fā)展，對肺癌腦轉移瘤患者治療時，可采取放射治療和手術治療。對于單發(fā)腦轉移患者或非重要功能區(qū)病灶患者可采取外科手術治療，而對于多病灶患者采用手術治療較為困難，且易復發(fā)［2］。

放射線治療肺癌腦轉移瘤有較好的臨床療效，全腦放療可提高患者3～6個月的生存期［3］。但由于人體腦組織對放射線較為敏感，應避免對患者重要功能區(qū)過量照射，臨床對肺癌轉移瘤患者全腦放療照射劑量一般控制在40Gy內。隨著旋轉式伽馬刀的推廣，肺癌腦轉移瘤的治療效果有一定提高。

運用旋轉式伽馬刀治療，對患者亞臨床病灶有一定的控制，縮小轉移腫瘤體積的同時，減少了周邊藥物使用劑量，更符合腫瘤的治療原則［4］。本文結果表明，全腦放療聯(lián)合旋轉式伽馬刀治療肺癌腦轉移瘤的療效更佳，有積極的臨床意義。相關研究結果也表明，對肺癌腦轉移瘤患者進行治療時，根據(jù)患者具體情況采取相應治療措施可使治療效果更為良好［5］。對于單發(fā)病灶患者建議采取單純旋轉伽馬刀治療，多發(fā)病灶則建議采取全腦放療聯(lián)合旋轉式伽馬刀治療［6］。對于腺癌腦轉移瘤患者建議采取單純旋轉式伽馬刀治療，若復查時發(fā)現(xiàn)新病灶則再次采取旋轉式伽馬刀治療；對于鱗癌腦轉移瘤患者建議先采取旋轉式伽馬刀治療，若為多發(fā)病灶則給予40Gy全腦放療，若為單發(fā)病灶則不必放療；對于小細胞癌腦轉移瘤患者先采取30～40Gy全腦放療，后行MRI復查，若腫瘤殘留則采取旋轉式伽馬刀治療［7］。

［1］丁穎，Huang XB，王希成，等.立體定向放療與全腦放療局限性腦轉移瘤的療效預后分析［J］.中山大學學報（醫(yī)學科學版），2008，29（4）：453-458.

［2］蒙榮欽，李昌林，虞小林，等.全腦放療聯(lián)合旋轉式伽馬刀治療肺癌腦轉移療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21（8）：1 733-1 734.

［3］楊長濱，延玲，何若吉，等.肺癌腦轉移全腦放療聯(lián)合三維適形放療療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（36）：46-47.

［4］董正，范益民，劉曉東，等.肺癌腦轉移不同化療藥物聯(lián)合全腦放療治療臨床分析［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8（10）：1 263-1 264.

［5］鄭中顯，徐金發(fā)，宋文燦，等.分次立體定向放射治療全腦放療后肺癌腦轉移瘤52例療效分析［J］.腫瘤學雜志，2012，8（11）：819-822.

［6］Galetta D，Gebbia V，Silvestris N.Cisplatin，fotemustine and whole-brain radiotherapy in non-small cell lung cancer patients with asymptomatic brain metastases：A multicenter phaseⅡstudy of the Gruppo Oncologico Italia Meridionale（GOIM 2603）［J］.Lung Cancer，2011，72（1）：59-63.

［7］Barlesi F，Gervais R，Lena H.Pemetrexed and cisplatin as first-line chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer（NSCLC）with asymptomatic inoperable brain metastases：a multicenter phaseⅡtrial（GFPC 07-01）［J］.Annals of Oncology，2011，22（11）：2 466-2 470.