廖文菁

重慶市新橋醫(yī)院 重慶 400037

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由于腦血管因素如缺血性腦血管病、出血性腦血管病等引起腦組織損害而導(dǎo)致的一種嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征［1］。VD的臨床特征主要為記憶力、認(rèn)知力、情緒與行為等出現(xiàn)不同程度的衰退，使患者正常的日常生活能力受損，不僅嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，而且還給患者的家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［2-3］。因此，及時選擇有效的治療和干預(yù)措施對VD患者的預(yù)后具有十分重要的意義。本文選擇我院2011-05—2013-06收治的120例血管性癡呆患者的臨床資料，其中觀察組60例采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011-05—2013-06收治的120例血管性癡呆患者的臨床資料，所有患者均符合血管性癡呆疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］。將所有患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)治療）60例，男34例，女26例；年齡39～78歲，平均（63.3±12.6）歲；平均病程（7.4±3.4）月。觀察組（奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療）60例，男36例，女24例；年齡38～77歲，平均（62.5±13.9）歲；平均病程（7.6±3.5）月。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差的患者；（2）有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者；（3）有嚴(yán)重精神障礙的患者；（4）對其服用藥物過敏的患者；（5）有大量蛋白尿的患者；（6）嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者。

1.2 治療方法 2組患者入院后均進(jìn)行血管性癡呆的相關(guān)治療（如服用腦保護(hù)劑、抗血小板藥物以及改善腦部血液循環(huán)藥物等），對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服尼莫地平（四川科倫制藥股份有限公司）40.0mg，3次／d；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧拉西坦（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司）4.0g，加至250mL的0.9%NaCl溶液中靜滴，1次／d。2組療程均為30d。比較2組臨床療效，及治療前后的MMSE評分（認(rèn)知功能）和ADL Barthel評分（日常生活活動能力）等。

1.3 療效判定 依據(jù)血管性癡呆疾病的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6-7］：臨床癥狀恢復(fù)至正常，生活能夠自理，可以回答常識性的問題，為臨床控制；臨床癥狀顯著改善，生活基本能夠自理，為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，生活自理能力改善，為有效；未能滿足上述指標(biāo)，甚至惡化，記為無效?？傆行剩剑ㄅR床控制＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為93.3%，對照組為81.7%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組MMSE評分和Barthel評分變化情況比較 治療前，2組患者的MMSE評分和Barthel評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組MMSE評分和Barthel評分均較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組MMSE評分和Barthel評分變化情況比較 （±s）

表2 2組MMSE評分和Barthel評分變化情況比較 （±s）

組別MMSE 評分 Barthel評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 19.36±3.52 24.38±4.95 31.29±4.73 49.96±4.7 3對照組 19.08±3.17 20.29±3.15 33.68±4.58 38.21±4.29 t 值0.942 3.926 0.731 4.571 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著腦血管疾病不斷增加，血管性癡呆的發(fā)生率也呈現(xiàn)相應(yīng)的增多趨勢，嚴(yán)重危害著患者的生活質(zhì)量［8］。血管性癡呆以老年患者較為多見，主要是由于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下神經(jīng)元因缺血缺氧等，造成腦組織慢性進(jìn)行性受損而引起的獲得性智能損害綜合征［9］。研究表明［10］，及時改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦組織代謝、預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)等措施能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，并可有效預(yù)防病情的進(jìn)一步惡化與進(jìn)展。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.3%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組MMSE評分和Barthel評分均較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和相關(guān)文獻(xiàn)的報道結(jié)果較為接近［11-12］，提示奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)腦記憶功能的恢復(fù)，從而大大提高患者的生活質(zhì)量。奧拉西坦為吡拉西坦的類似物，能夠有效改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能。研究表明［13-14］，奧拉西坦促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP（三磷酸腺酐）／ADP（二磷酸腺酐）的比值，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加。奧拉西坦還可以促進(jìn)腦組織代謝，提高大腦對氧、葡萄糖的利用，有效修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，從而較大程度改善患者的記憶功能，增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)能力，大大提高患者的生活質(zhì)量。尼莫地平主要通過抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使得平滑肌收縮受到抑制，因此達(dá)到有效擴(kuò)張血管和解除血管痙攣等功能，且尼莫地平具有較強(qiáng)的脂溶性，極易通過血腦屏障，因此具有擴(kuò)張腦血管和增加腦血流量的功能，從而促進(jìn)腦組織代謝，改善血管性癡呆患者的腦記憶功能和認(rèn)知能力［15］。

綜上所述，采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)腦記憶功能的恢復(fù)，從而大大提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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