單若瑩

河南煤化集團(tuán)鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鶴壁 458000

腦卒中后抑郁以腦卒中后情緒低落或興趣顯著減退為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病率約占腦卒中患者的60%，嚴(yán)重者伴有自殺或自殘等傾向，從而影響神經(jīng)功能恢復(fù)效果和生活質(zhì)量的提高［1］。筆者分析帕羅西汀與舍曲林改善腦卒中后抑郁障礙臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010-12—2013-12住院的105例腦卒中后抑郁障礙患者為研究對(duì)象，經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診為腦卒中，經(jīng)漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)檢查判定為抑郁，符合吳江主編［2］《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往意識(shí)障礙、智力障礙、藥物禁忌證、臨床資料不完整等患者，采用隨機(jī)平行對(duì)照方法進(jìn)行分組。對(duì)照組52例，男31例，女21例；年齡42～79歲，平均（55.8±5.3）歲；病程2～13個(gè)月，平均（5.5±1.3）個(gè)月；缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中13例。觀察組53例，男31例，女22例；年齡43～78歲，平均（55.7±5.3）歲；病程2～15個(gè)月，平均（5.6±1.3）個(gè)月；缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中14例。2組患者在性別、年齡、病程和腦卒中類(lèi)型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)病情需要給予脫水、控制顱壓、擴(kuò)張腦血管和改善神經(jīng)功能等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用帕羅西汀治療，晨起口服，起始劑量10mg／d，1次／d，然后每隔1周增加10mg，＜60歲患者日最大口服劑量≤50mg，≥60歲患者日最大口服劑量≤40mg；觀察組加用舍曲林治療，晨起口服，起始劑量50mg／d，1次／d，然后每隔1周增加50mg，日最大口服劑量≤200mg／d。所有患者根據(jù)病情需要適當(dāng)調(diào)整口服劑量，連續(xù)治療8周后對(duì)比臨床效果和安全性。

1.3 觀察指標(biāo) （1）抑郁和認(rèn)知功能改善情況：采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)價(jià)治療前后抑郁改善情況［3］，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)價(jià)治療前后認(rèn)知功能改善情況［4］；（2）抗抑郁療效：采用HAMD量表減分率評(píng)價(jià)治療8周后抗抑郁效果，HAMD量表減分率＞80%為臨床治愈；60%＜減分率≤80%為顯效；25%＜減分率≤60%為有效；減分率≤25%為無(wú)效；（3）不良反應(yīng)：記錄藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1分析相關(guān)數(shù)據(jù)，性別、腦卒中類(lèi)型等計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)，年齡、病程、HAMD評(píng)分和MMSE評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t校驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組抑郁和認(rèn)知功能改善情況見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后HAMD評(píng)分和MMSE評(píng)分改善情況比較 （分，±s）

表1 2組患者治療前后HAMD評(píng)分和MMSE評(píng)分改善情況比較 （分，±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，△P＜0.01；治療后組間比較，▲P＜0.01

組別n HAMD 評(píng)分 MMSE評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組52 24.29±5.21 10.67±5.03△18.23 ±3.60 20.15±3.81△觀察組53 24.31±5.20 8.09±4.89△▲18.25 ±3.61 24.69±3.82△▲

2.2 2組抗抑郁療效比較 觀察組治療后抗抑郁效果總有效率90.57%明顯高于對(duì)照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組發(fā)生食欲輕度減退1例，輕度失眠2例和輕微眩暈4例；觀察組發(fā)生輕度腹瀉1例，嗜睡1例，輕微惡心1例，失眠2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組治療后抗抑郁效果比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中后抑郁是與腦卒中相關(guān)的一種情感障礙性疾病，表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落狀態(tài)，部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想等精神病癥狀，甚至出現(xiàn)悲觀厭世或自殺傾向，嚴(yán)重危及患者的生命健康。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)腦卒中后抑郁的確切發(fā)病原因尚不完全明確［5］，原發(fā)性?xún)?nèi)源學(xué)說(shuō)認(rèn)為腦卒中后抑郁的發(fā)生與腦卒中后去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）含量下降關(guān)系密切，也是誘發(fā)該病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，而反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)認(rèn)為腦卒中的發(fā)生可能與生物學(xué)因素、心理學(xué)因素和社會(huì)因素等諸多因素有關(guān)［6］。因此，腦卒中后抑郁的治療應(yīng)抗抑郁和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主。

帕羅西汀是臨床常用的一種高度選擇性5-HT再攝取抑制劑，口服后能夠廣泛存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)等各組織中，能夠特異性抑制腦神經(jīng)5-HT再攝取和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子表達(dá)升高，從而糾正機(jī)體內(nèi)“下丘腦-垂體-腎上腺軸超敏”體系［7］，從而達(dá)到抗抑郁治療效果。舍曲林作為臨床常用的一種5-HT再攝取抑制劑，通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)5-HT再攝取降低B受體功能，提高神經(jīng)突觸間隙5-HT含量，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和改善機(jī)體自主神經(jīng)功能，從而達(dá)到抗抑郁治療的目的?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究證實(shí)［8］舍曲林能夠降低血清細(xì)胞因子水平，糾正炎癥細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡水平，強(qiáng)化抗抑郁治療效果。

綜上所述，舍曲林在改善腦卒中后抑郁障礙和認(rèn)知功能障礙方面優(yōu)于帕羅西汀，能夠通過(guò)提高神經(jīng)突觸間隙5-HT含量和降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性等機(jī)制提高治療效果，近期效果確切，安全可靠，值得臨床采取大樣本長(zhǎng)期觀察其抗抑郁效果。

［1］白樹(shù)新，王德斌，李廣玉，等.草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床對(duì)照研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（2）：230-231.

［2］張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版杜，2001：67-95.

［3］吳江主編.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：374-375.

［4］辛霽霏.舍曲林與帕羅西汀治療抑郁癥首次發(fā)病患者認(rèn)知功能的效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：72-73.

［5］朱春花，徐青元.帕羅西汀與舍曲林治療腦卒中后抑郁的療效與安全性比較［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：47-48.

［6］鄔俊福.舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（19）：33-34.

［7］徐玉英，錢(qián)菊芬.舍曲林單用與合并奎硫平治療腦卒中后抑郁障礙患者的療效［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（6）：417-418.