劉潔淞

貴州桐鋅縣中醫(yī)院中醫(yī)針灸科 桐鋅 563200

腦卒中是由于腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂造成腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀或體征［1］。腦卒中是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，高發(fā)于中老年人，治療后往往留有偏癱、失語等后遺癥，致殘率高達(dá)80%，嚴(yán)重威脅患者健康，影響生活質(zhì)量［2-3］。我院自2011-07—2012-06收治老年腦卒中患者58例，通過針灸推拿聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療，并和傳統(tǒng)治療方法相比，評價(jià)其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-07—2012-06我院收治腦卒中偏癱痙攣患者58例，均首次發(fā)病，符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。將58例患者隨機(jī)分為2組，治療組及對照組各29例。對照組采用常規(guī)電針治療，治療組采用針灸推拿聯(lián)合中醫(yī)藥治療。對照組男16例，女13例，平均年齡（67.3±4.3歲）。治療組男15例，女14例，平均年齡（68.1±3.5歲）。2組患者在年齡、性別及病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用常規(guī)電針治療。取取偏癱側(cè)肢體肩髃、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、梁丘、足三里及解溪4對穴接電針治療儀，50Hz連續(xù)波，20min，1次／d。

治療組：采用針灸推拿聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療。取偏癱側(cè)肢體肩髃、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、梁丘、足三里及解溪4對穴接電針治療儀，50Hz連續(xù)波，20min，1次／d。同時給予伸筋草30g，白芍20g，甘草、當(dāng)歸、地龍各12g，麥冬、防風(fēng)、蜈蚣各15g及生地、赤芍各10g，水煎服，每日1劑，2次溫服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均對患者身體情況進(jìn)行評價(jià)，肢體痙攣情況采用改良Ashworth痙攣量表；肢體運(yùn)動功能采用FMA評分法；ADL采用Barthel指數(shù)評分法評定。臨床療效評價(jià)：參考1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)系統(tǒng)功能基本恢復(fù)，功能缺損評分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)系統(tǒng)功能大部分恢復(fù)，言語功能基本恢復(fù)，功能缺損評分減少46%～89%；進(jìn)步：神經(jīng)系統(tǒng)功能有部分恢復(fù)，言語功能有所恢復(fù)，功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分減少18%以上；無效：臨床觀察中無變化、惡化或死亡［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Ashworth評級、FAM評分比較 結(jié)果表明，和治療前相比，治療結(jié)束后2組患者痙攣狀態(tài)明顯改善，治療組改善狀況明顯高于對照組；和治療前相比，治療后的2組患者FAM評分均顯著提高，治療組改善狀況明顯高于對照組。

表1 2組治療前后Ashworth評級、FAM評分比較

2.2 治療前后ADL的Barthel指數(shù)評價(jià) 治療后評估ADL，和治療前相比，2組患者肢體功能均較好恢復(fù)，改善了患者生活質(zhì)量，其中治療組改善狀況明顯高于對照組。

表2 2組治療前后ADL的Barthel指數(shù)評價(jià) ［n（%）］

2.3 療效評價(jià) 觀察結(jié)果表明，和對照組相比針灸推拿聯(lián)合中醫(yī)藥組治療顯著進(jìn)步明顯增加，總有效率顯著增加（P＜0.05），在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥組治療可顯著提高治療效果。

表3 2組治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

腦血管疾病又稱“中風(fēng)”或“腦卒中”，是由患者腦血管破裂或阻塞而引起，以起病急驟、意識障礙、語言不利、口眼歪斜、半身不遂為主要特點(diǎn)［5］。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的基本病理因素為淤血，淤血及時病理產(chǎn)物又是治病因素。腦出血及腦梗死均可導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙和腦水腫，從而損傷腦組織。腦卒中后偏癱患者常出現(xiàn)痙攣，其運(yùn)動障礙的特點(diǎn)為偏癱側(cè)肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)陣攣及肌強(qiáng)直［6］。電針刺激可激發(fā)肢體神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，協(xié)調(diào)刺激的激發(fā)和信息的傳遞，具體表現(xiàn)為對拮抗的肌運(yùn)動神經(jīng)元產(chǎn)生興奮作用，相反對亢進(jìn)的肌張力產(chǎn)生抑制作用，緩解肌肉痙攣狀態(tài)［7］。白芍及甘草可養(yǎng)肝補(bǔ)腎；生地當(dāng)歸赤芍可活血通絡(luò)，改善腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，防止腦部再出血，改善腦卒中血液流變學(xué)；防風(fēng)蜈蚣可通絡(luò)解痙［8-9］，配合針刺聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療，效果較佳。與常規(guī)電針治療相比，針灸推拿聯(lián)合中醫(yī)藥進(jìn)行治療老年腦卒中更有效，肢體功能恢復(fù)較好，極大改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］張艷宏，劉保延，趙宏，等.腦卒中痙攣性癱瘓?zhí)攸c(diǎn)及其評定進(jìn)展［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（2）：110-112.

［2］尚翠俠，李強(qiáng)，劉珊珊，等.急性腦卒中患者早期康復(fù)的臨床研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（10）：619-621.

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［4］王玉龍.康復(fù)評定［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：187-189.

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［6］邢曉紅，田澤麗.綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱痙攣的療效分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（8）：512.

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［9］馮巖，李亞文.現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療中風(fēng)偏癱60例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（13）：65.